姜平舟

[摘要] 目的 探討超早期急性腦梗死應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2014年9月—2016年6月該院收治的50例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，全部患者均用藥阿替普酶進(jìn)行超早期急診救治。依救治時(shí)間不同將入選病例分為2組：實(shí)驗(yàn)組25例，患者發(fā)病3 h內(nèi)用藥；對(duì)照組25例，患者發(fā)病3～6 h用藥，對(duì)比分析兩組用藥療效。結(jié)果兩組均無(wú)死亡病例，救治成功率100%；實(shí)驗(yàn)組患者治療后NIHSS改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療總有效率（96.0%）與對(duì)照組（92.0%）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 以阿替普酶對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行超早期溶栓治療可有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，應(yīng)用療效顯著，安全性良好，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；超早期治療；阿替普酶；靜脈溶栓

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0132-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of intravenous thrombolytic therapy for acute cerebral infarction in patients with super early stage of cerebral infarction. Methods Random selection 50 cases of patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from September 2014 — June 2016 as the research object， all the patients were treated with the drug. According to the treatment time， the selected cases were divided into 2 groups： the experimental group 25 cases， the incidence of 3H in patients with medication； the control group of 25 cases， the incidence of 3～6 h drug use， comparative analysis of the two groups of drug efficacy. Results The two groups had no death cases， treatment success rate of 100%； after treatment， the patients in the experimental group nhiss effect is better than that of control group （P < 0.05）， the treatment efficiency （96.0%） and control group （92.0%） showed no significant difference （P > 0.05）. There was no statistical difference in coagulation function after treatment in the two groups （P > 0.05）.Conclusion Super early thrombolytic therapy for acute cerebral infarction can effectively improve the neurological function of patients with acute cerebral infarction. It has a good curative effect and good safety， and it is worth popularizing.

[Key words] Acute cerebral infarction； Super early treatment； Intravenous thrombolytic therapy； Intravenous thrombolysis

急性腦梗死是指動(dòng)脈狹窄或堵塞導(dǎo)致腦供血不足所引起的腦組織壞死，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，高致病風(fēng)險(xiǎn)因素多[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死超早期治療可有效降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。該院近年來(lái)以阿替普酶靜脈溶栓予以急性腦梗死患者超早期治療取得良好臨床效果，文章現(xiàn)以2014年9月—2016年6月該院收治的50例急性腦梗死患者為例，對(duì)此進(jìn)行深入分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的50例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，全部患者經(jīng)臨床診斷，病癥均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中關(guān)于本病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依照患者救治時(shí)間不同將入選病例分為兩組：實(shí)驗(yàn)組為發(fā)病3h內(nèi)接受治療用藥的患者，共計(jì)25例，其中男14例，女11例，患者年齡38～78歲，平均年齡（61.6±4.7）歲；對(duì)照組為發(fā)病3～6 h接受治療用藥的患者，共計(jì)25例，其中男13例，女12例，患者年齡39～75歲，平均年齡（62.4±5.1）歲。兩組患者基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者除治療時(shí)間不同以外，治療用藥及方法均一致。治療前通過(guò)顱腦CT等相關(guān)檢查評(píng)估病情，確認(rèn)符合溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)。治療用藥阿替普酶（批準(zhǔn)文號(hào)：S20110051），用藥劑量按0.9 mg·kg-1計(jì)算，具體用藥方法如下：取用藥總劑量的10%予以患者靜脈注射，注射時(shí)間1 min；剩余90%的藥品采用持續(xù)靜脈泵注給藥，滴注時(shí)間60 min。用藥24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征變化，期間不使用抗血栓或治療動(dòng)脈循環(huán)障礙的相關(guān)藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療后6 h，給予患者凝血五項(xiàng)檢查，觀察患者用藥前后凝血功能變化情況。以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]于治療前后對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估，該量表評(píng)分范圍0～42分，患者得分越低，表明神經(jīng)功能恢復(fù)情況越佳，參照文獻(xiàn)擬定治療后NIHSS下降分?jǐn)?shù)低于20%為治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

兩組均無(wú)死亡病例，救治成功率100%。治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均顯著下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者治療后NIHSS改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。其中，實(shí)驗(yàn)組1例患者7 d內(nèi)NIHSS評(píng)分下降不足20%，治療總有效率96.0%（24/25）。對(duì)照組2例患者7d內(nèi)NIHSS評(píng)分下降不足20%，治療總有效率92.0%（23/25），差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組凝血功能

兩組患者治療后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)差異比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥，有報(bào)道顯示其致死率約為15%，致殘率高達(dá)60%，對(duì)患者生命健康威脅極大。研究發(fā)現(xiàn)，腦供血不足會(huì)導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)病區(qū)域部分細(xì)胞壞死，但梗死灶中心區(qū)周圍存在一個(gè)神經(jīng)元處于電衰竭狀態(tài)的缺血邊緣區(qū)（半暗帶），腦缺血對(duì)其造成的損傷是具有可逆性的，如能快速恢復(fù)梗死區(qū)域血液動(dòng)力學(xué)，缺血邊緣區(qū)細(xì)胞活性與功能是可以被保留和挽救的，這對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。阿替普酶屬高技術(shù)藥品，雖與一般血栓溶解藥物作用機(jī)理相同，但由于轉(zhuǎn)基因生產(chǎn)技術(shù)的介入，其特異性不僅明顯，對(duì)纖溶酶原的親和力也較高，故血栓溶解功效強(qiáng)，但全身纖溶作用不顯著，能夠很好的挽救缺血邊緣區(qū)腦組織，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。

研究發(fā)現(xiàn)，以阿替普酶對(duì)急性腦梗死進(jìn)行溶栓治療時(shí)，其療效和用藥不良反應(yīng)與治療時(shí)間窗的把握存在密切關(guān)系。秦承輝在報(bào)道中指出[5]，缺血性腦卒中發(fā)病3 h內(nèi)以阿替普酶進(jìn)行溶栓治療臨床療效最佳，4.5 h左右也具備良好臨床療效。該次臨床研究分別對(duì)發(fā)病3 h以內(nèi)及超過(guò)3 h的患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，發(fā)病3 h內(nèi)用藥阿提普內(nèi)進(jìn)行治療的患者，其神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況更佳，與上述報(bào)道結(jié)論一致，至于4.5 h左右阿替普酶的用藥療效，有待完善病例深入研究。另有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，患者用藥阿替普酶的出血風(fēng)險(xiǎn)與用藥時(shí)間呈正相關(guān)，縮短用藥時(shí)間可有效降低患者出血幾率，這主要是由于阿替普酶半衰期短，為溶栓后血管再閉塞的發(fā)生提供了條件，故該次臨床研究與急性腦梗死超早期對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，阿替普酶均于治療1 h內(nèi)用藥完畢。童燕飛等[7]對(duì)NIHSS評(píng)分≥15分且發(fā)病時(shí)間≤3 h的重型腦梗死患者用藥阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，治療總有效率97.5%（39/40），與該文研究結(jié)論基本一致，鐘建斌[8]對(duì)超高齡腦梗死患者超早期應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療，結(jié)果顯示有效率87.5%（28/32），低于該文研究結(jié)論，考慮可能與入選病例為超高齡患者有關(guān)，但具體阿替普酶藥效與患者年齡間的關(guān)系則有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，以阿替普酶對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行超早期溶栓治療可有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，應(yīng)用療效顯著，安全性良好，值得推廣使用。

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（收稿日期：2016-07-17）