陳胡云

[摘 要]目的：探究急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶進行治療的臨床療效。方法：本次研究納入對象主要為我中心收治的急性腦梗死患者，隨機抽取44例并將其分為了對照組和觀察組，每組均為22例患者。對照組患者接受非溶栓治療方案，觀察組則應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療，對比觀察兩組患者的治療效果，分別對兩組患者進行治療前、后6小時、24小時及7天的神經(jīng)功能缺損比較評分。結(jié)果：對比兩組患者的治療方法，神經(jīng)功能缺損和總有效率數(shù)值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶進行治療能夠收到令人滿意的臨床醫(yī)治效果，能顯著改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，并能改善患者的遠期生活能力及生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死 阿替普酶 靜脈溶栓 療效

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）12-0357-01

急性腦梗死是我國常見的心腦血管疾病之一，由于具有高發(fā)病率、高致殘率以及高死亡率，嚴重威脅患者的生命安全，已經(jīng)引起了社會的廣泛關(guān)注。在急性心肌梗死發(fā)病后，患者通常會出現(xiàn)心肌缺血、缺氧的癥狀，造成代謝的堆積，導(dǎo)致心功能不全。早期積極正確的治療能夠明顯降低患者致殘程度，提高生活質(zhì)量。目前急性腦梗死除了早期血管內(nèi)介入治療外，一般采取阿替普酶溶栓治療。這種治療方法比較簡便和經(jīng)濟，能夠有效改善患者的左室功能，是打通堵塞血管的最有效治療方法?，F(xiàn)對我中心應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床治療效果進行回顧性分析，旨在探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效及其安全性。

1 資料與方法

1.1 選擇標準

符合中華神經(jīng)外科學(xué)會制定的各類腦血管疾病腦梗死診斷標準。阿替普酶靜脈溶栓的適應(yīng)癥及禁忌癥參照2008年歐洲急性腦梗死協(xié)作研究Ⅲ制定的標準。

1.1.1溶栓入選標準：①年齡在18周歲以上；②發(fā)病時間在4.5 h以內(nèi)的急性腦梗死；③美國國家衛(wèi)生研究院腦梗死評分6分以上；④無明顯意識障礙，頭顱CT排除顱內(nèi)出血且征得家屬同意。

1.1.2 溶栓排除標準：①既往有顱內(nèi)出血、水腫或者動脈畸形，1周內(nèi)有動脈穿刺，2個月內(nèi)有頭顱外傷史；②收縮壓>185mm Hg，或舒張壓>110mm Hg，使用降壓藥仍不能恢復(fù)正常者；③有溶栓禁忌癥患者。

1.2 一般資料

隨機抽取我中心收治急性腦梗死患者44例為研究對象，并隨機分為了對照組和觀察組，各22例患者。對照組患者中，男性12例，女性10例，年齡在42一66歲，平均56.54歲；

觀察組患者中，男性患者14例，女8例，年齡在43一67歲，平均56.87歲。所有患者均排除冠心病、肺部感染、肝功能異常、腎功能小全等因素。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

對照組給予自由基清除劑、血小板抑制劑，同時口服腸溶阿司匹林的治療方法?？诜c溶阿司匹林首劑300mg，以后每日100mg。觀察組在對照組治療方法基礎(chǔ)上加用阿替普酶。阿替普酶總量0.9mg/kg（最大劑量為90mg），其中的10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注60min完成。

1.4 療效判斷標準

根據(jù)Rankin療效評分表，療效可以分為以下幾種情況：

①治愈：癥狀、語言能力基本恢復(fù)正常，生活可以自理，能夠獨立行走

②顯效：肌力增加2級，語言能力基本恢復(fù)，生活可部分自理

③有效：肌力增加1級，語言能力有所好轉(zhuǎn)，但生活不能自理

④無效：治療前后癥狀和體征無變化。

總有效率為治愈（%）+顯效（%）+有效（%）。

1.5 觀察指標

記錄評定并觀察治療組和對照組治療前、治療后6h、24h和7d NIHSS評分。依據(jù)NIHSS評分比較兩組治療前、治療后6h、24h、7dNIHSS神經(jīng)功能缺損評分，進行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（±S）表示，組間差異性比較采用t檢驗和X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對照組兩組療效比較，結(jié)果見表1

2.2 觀察組、對照組兩組NIHSS神經(jīng)功能缺損比較，結(jié)果見表2

3 討論

急性腦梗死的發(fā)作是多種因素一起作用而導(dǎo)致的復(fù)雜過程，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，該病出現(xiàn)主要和以下的因素有關(guān)：動脈粥樣硬化、血小板血栓形成、凝血因子作用提升、抗凝還有纖溶性下降、血粘度提升、鈣超載、狹窄或者痙攣、腦血流量降低等[1]。主要是由于缺血中心區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成，缺血中心區(qū)腦組織缺血嚴重，腦組織發(fā)生死亡，患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。缺血半暗帶內(nèi)尚殘存部分血管及血流，如果可以及時恢復(fù)缺血半暗帶內(nèi)血液循環(huán)，就可以起到修復(fù)受損傷的腦組織及改善患者預(yù)后。腦組織缺血損傷后機體發(fā)生一系列的病理生理變化，產(chǎn)生大量氧自由基，氧自由基損傷細胞膜、細胞器，進而導(dǎo)致神經(jīng)細胞死亡[2]。腦組織缺血后若能及時恢復(fù)受損腦組織血流，可減少氧自由基的釋放，縮小缺血半暗帶區(qū)域，但當腦組織缺血超過6h后半暗帶區(qū)逐漸減少甚至消失，受損腦組織死亡，不會再恢復(fù)其原有神經(jīng)功能。也就是說越早恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)域血流灌注，缺血對神經(jīng)細胞的損傷程度越小，患者的病情恢復(fù)程度和預(yù)后越好。多項研究也表明，腦組織缺血時間越長，腦組織在恢復(fù)血供后其再灌注造成的損傷也越重，也就是說腦組織缺血時間越長，其預(yù)后越差，這為靜脈溶栓開通閉塞血管提供依據(jù)。

阿替普酶是一種纖溶酶原激活劑，不僅能夠與患者血栓部位的纖維蛋白向結(jié)合，將纖維酶原激活轉(zhuǎn)化為纖溶酶，還能夠避免非選擇性纖維蛋白溶解劑造成的全身抗凝狀態(tài)的弊端。應(yīng)用阿替普酶進行靜脈溶栓治療，可以達到有效地恢復(fù)梗死組織周邊的半暗帶，恢復(fù)半暗帶血流速度，改善組織代謝，半暗帶區(qū)域神經(jīng)細胞功能就會好轉(zhuǎn)，神經(jīng)元存活能力明顯加強，生理功能可望獲得恢復(fù)。

綜上所述，阿替普酶溶栓治療急性腦梗死，提高腦梗死的治愈率明顯，提高急性腦梗死患者的生存機會，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1] 周鵬.阿替普酶溶栓后抗凝治療對急性腦梗死患者的療效及安全性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，31：42-44.

[2] 崔悅.阿替普酶治療急性腦梗死的療效觀察[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2014.