鄒志寬

[摘要]目的研究并探討外固定架在創(chuàng)傷骨科患者治療中的應用價值。方法于2010年1月～2014年12月，在我院收治的創(chuàng)傷骨科患者中，隨機選取100例患者進行對比研究，采取數(shù)字抽簽法進行隨機分組，分為各有50例患者的對照組和觀察組。對照組患者施行傳統(tǒng)的切開復位內固定手術治療，觀察組采用外固定支架進行治療。對比兩組患者的臨床治療優(yōu)良率、手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對其生活質量進行評價。結果觀察組的臨床治療優(yōu)良率為76%，明顯高于對照組的52%（P<0.05）。與對照組相比，觀察組的手術時間、住院時間、骨折愈合時間均明顯縮短（P<0.05），其術中出血量明顯更少（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6%，明顯低于對照組的22%（P<0.05）。觀察組患者的生活質量評分為（80.24±6.71）分，明顯高于對照組的（67.82±6.03）分（P<0.05）。結論在創(chuàng)傷骨科患者的臨床治療中，應用外固定架進行治療具有顯著的臨床療效，能夠有效縮短手術時間，加快術后康復和骨折愈合速度，提高生活質量，同時，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞]創(chuàng)傷骨科；外固定架；骨折；內固定

近年來，隨著人口的不斷增多和交通的不斷發(fā)展，交通事故、機械事故以及高空作業(yè)不當引發(fā)的事故逐漸增多，這導致創(chuàng)傷性骨折的患病率呈現(xiàn)出增高趨勢。創(chuàng)傷性骨折患者的病情往往較為危重，患者機體內的生理功能伴隨創(chuàng)傷而發(fā)生功能性紊亂，嚴重時還會損傷重要的臟器，導致死亡的發(fā)生。目前，臨床上治療創(chuàng)傷骨科患者的方法以手術治療為主，但手術過程中的操作會對患者的機體造成一定的創(chuàng)傷，如手術時間過長，還會引發(fā)嚴重的后果，如失血性休克等。因此，尋求一種安全有效的手術方法，以提高創(chuàng)傷骨科患者的臨床療效和安全性，具有十分重要的意義。本次研究特于2010年1月～2014年12月選取100例創(chuàng)傷骨科患者進行對比研究，分別給予內固定術治療、外固定架治療，通過對比兩組患者的臨床治療優(yōu)良率、手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，以探討外固定架在創(chuàng)傷骨科患者治療中的應用價值，為創(chuàng)傷骨科的手術方式選擇提供借鑒?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2010年1月～2014年12月，在我院收治的創(chuàng)傷骨科患者中，隨機選取100例患者進行對比研究，所有患者均經x線、CT檢查被確診為骨折，均在傷后2h內送院接受手術治療。經患者及其家屬同意，簽署知情協(xié)議，將這100例患者納入此次研究。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過。

采取數(shù)字抽簽法進行隨機分組，分為各有50例患者的對照組和觀察組。對照組中，男29例，女21例，年齡25～61歲，平均（43.7±12.4）歲；其中36例患者為開放性骨折，14例患者為封閉性骨折；骨折原因：6例高處墜落摔傷性骨折，15例機械性骨折，29例交通事故所致骨折。觀察組中，男28例，女22例，年齡24～62歲，平均（43.7±12.4）歲；其中35例患者為開放性骨折，15例患者為封閉性骨折；骨折原因：7例高處墜落摔傷性骨折，16例機械性骨折，27例交通事故所致骨折。

兩組患者就其臨床資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2納入及排除標準

納入標準：（1）由外力原因引起的創(chuàng)傷性骨折或有外傷病史；（2）具有骨折專有的體征；（3）四肢骨折，四肢活動功能異常；（4）骨折處有腫脹、壓痛感，骨折斷端處出現(xiàn)畸形，有骨摩擦音；（5）x線拍片檢查可見骨折，且出現(xiàn)移位。

排除標準：（1）由骨骼類疾病引起的病理性骨折，如骨髓炎、骨腫瘤；（2）嚴重的心血管疾病患者；（3）肝腎功能嚴重不全患者；（4）凝血功能障礙患者；（5）臨床資料欠缺者。

1.3研究方法

對照組患者施行傳統(tǒng)的切開復位內固定手術治療，采取硬膜外阻滯麻醉，切開復位后，使用金屬螺釘和鋼板對患者內部的斷骨進行直接連接固定；如患者情況嚴重可采取閉合復位，根據(jù)影像資料進行模擬固定，即在x線透視下對骨折斷端進行撬撥復位后，在患者骨骼損傷部位內部插入鋼針以固定斷骨。

觀察組采用外固定支架進行治療，對患者進行常規(guī)檢查和x線輔助檢查后，進行傷情鑒定和評估；采取局部麻醉，體位為仰臥位，將外固定支架垂直安裝在患者的骨折斷端兩側，使用金屬螺釘進行縱向固定，并使用加壓桿將螺絲擰緊；手術完成后，對支架、加壓桿以及螺絲進行處理，注意清理創(chuàng)口，并對創(chuàng)口進行縫合。

1.4觀察指標

對比兩組患者的臨床治療優(yōu)良率、手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對其生活質量進行評價。

術后3個月，對患者進行隨訪，根據(jù)Johner-wrhu骨折愈合評分標準對臨床療效進行評估，可分為優(yōu)、良、可、差，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)），總例數(shù)×100%。具體評價標準如下：優(yōu)：即骨折斷端處的骨頭完全恢復正常，無畸形，活動功能完全沒有障礙；良：即骨折斷端處的骨頭基本恢復正常，活動功能基本沒有障礙，無畸形；可：即骨折斷端處骨頭恢復延遲，活動功能存在部分障礙，無畸形；差：即骨折斷端處骨頭恢復延遲，活動功能存在嚴重障礙，有畸形，并嚴重影響到患者的日常生活。

GQOL-74生活質量量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等4個項目，總分為0～100分，分值越高，表示生活質量水平越高。

1.5統(tǒng)計學方法

在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進行處理。計數(shù)資料表示為[n（%）]，進行x2檢驗；計量資料表示為（x±s），進行t檢驗。當P<0.05時，表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

對照組的臨床治療優(yōu)良率為52%，觀察組的臨床治療優(yōu)良率為76%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術中及術后情況比較

與對照組相比，觀察組患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間均明顯縮短（P<0.05），其術中出血量明顯更少（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組共有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括8例切口感染、3例骨不連，并發(fā)癥發(fā)生率為22%；觀察組中，共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括2例切口感染、1例骨不連，并發(fā)癥發(fā)生率為6%。與對照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（x2=5.316，P<0.05）。

2.4兩組生活質量評分比較

觀察組患者的生活質量評分為（80.24±6.71）分，明顯高于對照組的（67.82±6.03）分子（P<0.05）。見表3。

3討論

交通事故、機械事故或高空墜落事故往往伴隨著巨大的外力作用，在此情況下，人體骨骼往往會發(fā)生斷裂，出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨折。創(chuàng)傷性骨折患者由于其機體受到嚴重創(chuàng)傷的影響，其生理功能發(fā)生紊亂，機體內代謝功能失調，患者的生命安全受到嚴重威脅。體溫過低、凝血功能障礙、代謝性酸中毒是創(chuàng)傷性骨折患者的常見臨床癥狀，這三種癥狀即“致死三聯(lián)癥”，互為因果，互相影響，形成惡性循環(huán)，導致患者無法耐受長時間的手術操作，同時，由于患者機體受到嚴重創(chuàng)傷的影響，其機體的自我修復功能出現(xiàn)障礙，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，病情危急。因此，尋求一種安全有效的治療方法，對創(chuàng)傷骨科患者而言，具有十分重要的意義。

目前，臨床上多采用內固定手術和外固定架治療創(chuàng)傷性骨折，這兩種治療方法的療效尚存在爭議。在創(chuàng)傷骨科患者的內固定手術治療中，往往需要對患者的骨折處組織進行大面積的剝離，需要切開骨折處組織進行有效復位，在此情況下，患者機體由于受到二次創(chuàng)傷容易出現(xiàn)嚴重的后果，導致手術效果和術后康復效果欠佳。而外固定架用于治療創(chuàng)傷性骨折，不僅可以避免損傷骨折斷端周圍的軟組織，還能有效維持損傷部位的正常血運，不會影響到斷骨的愈合，同時，外固定支架還能有效避免骨折斷端愈合受到外力因素的干擾，從而使骨折斷端處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，能夠較好的愈合，并盡快恢復活動功能，促使骨折斷端移位進行自我校正，有利于術后康復訓練的進行。

在劉厚兵等的相關臨床研究中，選取了80例創(chuàng)傷骨科患者進行分組研究，分別采取復位鋼板內固定治療、外固定架治療，該研究結果顯示，采用外固定架治療的患者無論是在療效還是在預后方面均更具有優(yōu)勢。本次研究為了探討外固定架用于治療創(chuàng)傷性骨折的臨床效果，特選取兩組創(chuàng)傷性骨折患者進行研究，分別給予內固定術治療、外固定架治療，與劉厚兵等人的研究思路較為一致，且研究結果也較為一致，本次研究結果顯示，采取外固定架治療的觀察組患者其臨床治療優(yōu)良率為76%，明顯高于進行內固定術治療的對照組患者（P<0.05），同時，觀察組患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間均明顯縮短（P<0.05），其術中出血量明顯更少（P<0.05），且其并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，還與張衛(wèi)星的臨床研究結果較為一致。另外，本次研究還對兩種治療方法治療后患者的生活質量進行了評價和對比，研究結果顯示，采用外固定架治療的患者其生活質量評分明顯更高，這主要是與該種治療方法的預后效果較好有關，骨折愈合時間短，給患者生活帶來的不便也就較少。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科患者的臨床治療中，應用外固定架進行治療具有顯著的臨床療效，能夠有效縮短手術時間，減輕患者術中痛苦，加快術后康復和骨折愈合速度，提高生活質量，同時，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生。