文偉

【摘要】 目的 探究急診外固定架結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)（使用VSD敷料）在小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷中的應(yīng)用價值。方法 40例小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者， 均接受急診外固定架結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療， 觀察治療效果。結(jié)果 40例小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者治療時間14～47 d， 平均治療時間（25.10±3.87）d?；颊咴诓鸪夤潭苤?， 經(jīng)X線檢查， 所有患者的骨折愈合情況良好， 未有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況， 且患者的肢體功能恢復(fù)情況良好。結(jié)論 小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者接受急診外固定架結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)可取得較好的效果。

【關(guān)鍵詞】 外固定架；負(fù)壓封閉引流術(shù)；軟組織損傷；小腿骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.025

導(dǎo)致患者出現(xiàn)小腿骨折的原因為高能量損傷， 患者常伴有軟組織缺損或者撕脫的情況。小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者在治療的過程中， 常會出現(xiàn)骨不愈合、骨外露、感染的情況， 不利于患者的預(yù)后[1]。因此， 采取有效措施治療小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷意義重大。本文主要對小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者實施急診外固定架結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的臨床價值作分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者40例作為本次研究對象（2014年6月～2015年2月期間病例）， 所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診， 排除存在嚴(yán)重腎、肝、心等重要器官疾病患者。其中男31例， 女9例， 年齡15.5～58.0歲， 平均年齡（35.01±7.67）歲。所有患者均因外傷而出現(xiàn)腓骨粉碎性骨折或者脛骨粉碎性骨折。

1. 2 方法 所有小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者均接受急診外固定架結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行治療?；颊咴谌朐褐螅?將患者創(chuàng)面存在的壞死異物以及組織清除， 在此過程中， 應(yīng)盡量保留患者存在生機(jī)的組織， 這樣可以盡量不對患者的肢體美觀以及恢復(fù)功能造成影響。對患者的神經(jīng)、血管、肌腱損傷情況進(jìn)行探查， 患者的骨折部位使用外固定架進(jìn)行固定， 如有必要， 可為患者實施跨關(guān)節(jié)固定或者有限結(jié)合克氏針、鋼絲、螺釘?shù)冗M(jìn)行固定， 盡量避免患者的患肢出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形或者成角的情況。若患者存在皮膚軟組織大量撕脫的情況， 則應(yīng)將創(chuàng)面皮膚下的脂肪清除、打薄、原位回植， 并進(jìn)行打孔處理， 在表面覆蓋敷料（VSD）。VSD敷料封閉方法為：根據(jù)患者創(chuàng)面的形狀以及大小， 對泡沫材料進(jìn)行修剪， 覆蓋創(chuàng)面完成之后， 在敷料與患者皮膚連接處以及輔料之間連接處進(jìn)行間斷性縫合；材料引流管從患者的正常組織中穿出或者從患者的傷口處引出， 使用醫(yī)用酒精（75%）對患者創(chuàng)面以及創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行擦洗。使患者的皮膚脫脂， 使用系膜法對引流管出創(chuàng)緣處進(jìn)行封閉， 半透膜封閉的范圍應(yīng)大于創(chuàng)面周圍健康皮膚組織的2 cm， 同時還應(yīng)對外固定架的固定針進(jìn)行封閉；在引流管合并之后， 使用三通管并為一個引流出口， 將負(fù)壓范圍控制在60～80 kPa之間， 以半透膜下不存在氣體、液體， 泡沫材料隨之塌陷為度。術(shù)后對小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者負(fù)壓封閉引流治療的狀態(tài)進(jìn)行觀察， 治療5～7 d后， 對創(chuàng)面進(jìn)行重啟， 根據(jù)患者的具體創(chuàng)面情況， 為患者實施相應(yīng)的修補手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對40例患者治療的情況進(jìn)行觀察分析， 同時對患者治療時間以及并發(fā)癥的情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

40例小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者治療時間14～47 d， 平均治療時間（25.10±3.87）d。患者在拆除外固定架之后， 經(jīng)X線檢查， 所有患者的骨折愈合情況良好， 未有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況， 且患者的肢體功能恢復(fù)情況良好。

3 討論

為伴有軟組織嚴(yán)重?fù)p傷的骨折患者實施治療時， 應(yīng)充分對軟組織以及骨折這兩個重要的因素進(jìn)行考慮， 因為骨折患者的骨折愈合主要是軟組織提供血供進(jìn)行支持[2]。急診外固定架結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷， 可以同時對軟組織以及骨折這兩個因素進(jìn)行兼顧， 對患者的骨折端進(jìn)行固定， 可以防止患者的骨折斷端出現(xiàn)異?；顒?， 從而避免對患者的軟組織再次造成損傷；腓骨骨折或者脛骨骨折患者的治療目的是恢復(fù)骨的力線、對下肢負(fù)重功能進(jìn)行重建[3]。小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者主要是由于高能量沖擊所導(dǎo)致， 為患者實施治療的關(guān)鍵是修復(fù)患者軟組織， 若患者在治療的過程中出現(xiàn)感染的情況， 則會導(dǎo)致患者的骨折延遲愈合， 甚至出現(xiàn)不愈合的情況。有研究表明[4]， 外固定治療是小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者一期治療的首選方案。

最大限度恢復(fù)骨折患者的解剖結(jié)構(gòu)；如有必要， 應(yīng)給予患者克氏針內(nèi)固定來維持患者正常的小腿力線；根據(jù)患者的具體骨折程度， 可適當(dāng)為患者實施跨關(guān)節(jié)外支架固定治療， 在外固定架拆除之后， 可給予患者功能鍛煉治療[5]。

負(fù)壓封閉引流治療可以將壞死組織、滲液引流出來， 并且可以對創(chuàng)面的覆蓋提供幫助， 保護(hù)患者的深層組織， 達(dá)到抑制細(xì)菌繁殖的目的。若骨折患者的傷口處存在大量的細(xì)菌， 則會導(dǎo)致患者的傷口難以愈合， 持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療可以減少患創(chuàng)面的細(xì)菌量， 以此降低感染的發(fā)生率[6]。

本文研究結(jié)果顯示， 40例小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者經(jīng)急診外固定架結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療， 其平均治療時間（25.10±3.87）d。所有患者的骨折愈合情況良好， 未有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況， 且患者的肢體功能恢復(fù)情況良好。

綜上所述， 急診外固定架結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)在小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷中的治療效果較好， 可以降低患者感染等并發(fā)癥的發(fā)生率， 促進(jìn)患者的骨折的愈合， 對改善小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者的生活質(zhì)量十分有益。

參考文獻(xiàn)

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[6] 蔡振存， 李曉輝， 樸成哲， 等. 封閉負(fù)壓引流合并骨折固定術(shù)治療伴軟組織缺損的小腿開放性骨折. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2012， 14（4）：367-368.

[收稿日期：2016-04-08]