馮小濤，賈運喬，侯桂英，張瑞芳，郭　賞，張　彬

(1.河北省人民醫(yī)院肝膽外科，河北 石家莊 050051；2.河北省石家莊市第五醫(yī)院肝病科，河北 石家莊 050021；3.河北省人民醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050051)

?

·論著·

心理干預(yù)對上消化道出血患者焦慮癥狀療效評價

馮小濤1，賈運喬2，侯桂英2，張瑞芳2，郭賞2，張彬3

(1.河北省人民醫(yī)院肝膽外科，河北 石家莊 050051；2.河北省石家莊市第五醫(yī)院肝病科，河北 石家莊 050021；3.河北省人民醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050051)

目的觀察心理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者焦慮、抑郁癥狀治療的效果。方法將120例肝硬化合并急性上消化道出血患者隨機(jī)分為試驗組及對照組各60例。對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)對癥護(hù)理，試驗組在常規(guī)對癥護(hù)理基礎(chǔ)上，加以心理疏導(dǎo)對患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理干預(yù)。對比2組治療效果、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評分、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評分以及患者對護(hù)理工作滿意度。結(jié)果試驗組治療總有效率(91.7%)明顯優(yōu)于對照組(76.7%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對于肝硬化合并上消化道出血患者，在給予常規(guī)基礎(chǔ)對癥護(hù)理同時，輔以心理干預(yù)，可有效緩解其不良心態(tài)，明顯改善其焦慮、煩躁、抑郁癥狀，提高了臨床治療效果，對提升患者滿意度及生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

肝硬化；胃腸出血；焦慮；護(hù)理

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.08.026

肝硬化是消化系統(tǒng)中較為常見的慢性疾病，在我國病毒性肝炎較為常見，國外引起肝硬化主要病因多為酒精中毒。上消化道出血(指食管、胃、十二指腸、上段空腸及膽胰屈氏韌帶以上的消化道出血)是消化系統(tǒng)中常見的急癥[1]，也是肝硬化患者在失代償期最為常見、發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)主要以嘔血、頭暈、無力等周圍循環(huán)衰竭癥狀，出血量大者除嘔吐鮮血表現(xiàn)外，常常伴有血便發(fā)生[2-3]，短時間內(nèi)患者出血量可高達(dá)500 mL以上，嚴(yán)重者并發(fā)失血性休克、肝衰竭等,如救治不及時，可造成嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命[4]。因此，采取緊急救治措施的同時，及時給予患者有效心理干預(yù)，對緩解患者緊張情緒和焦慮癥狀、有效控制其病情變化、減少并發(fā)癥發(fā)生、降低病死率意義重大[5]。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對上消化道出血患者給予針對性心理干預(yù)，取得顯著效果, 現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取河北省石家莊市第五醫(yī)院2014年5月—2015年5月收治的肝硬化合并上消化道出血患者120例，所有患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。將患者按照隨機(jī)分組模式分為試驗組與對照組各60例。試驗組男性32例，女性28例，年齡29～69歲，平均(45.7±8.9)歲；乙型肝炎肝硬化40例，丙型肝炎肝硬化20例；出血量<500 mL者32例，出血量500～1 000 mL者24例，出血量>1 000 mL者4例。對照組男性29例，女性31例，年齡31～68歲，平均(45.1±8.3)歲；乙型肝炎肝硬化38例，丙型肝炎肝硬化22例；出血量<500 mL者34例，出血量500～1 000 mL者22例，出血量>1 000 mL者4例。2組性別、年齡、肝炎類型、出血量及臨床表現(xiàn)等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對患者均采用常用的急救措施：給予患者臥位、禁食水、保暖、輸血、保肝擴(kuò)容、維持水電解質(zhì)平衡等治療。必要時吸氧、呼吸道保持通暢，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，定時給予血尿常規(guī)檢查?？焖俳?條有效的輸血及輸液靜脈通路，及時補(bǔ)充血容量，應(yīng)用10 mg去甲腎上腺素加入500 mL冰鹽水中，經(jīng)鼻飼胃管每隔10～15 min注入50 mL，重復(fù)應(yīng)用；奧曲肽0.1 mg靜脈注射， 0.6 mg加入生理鹽水中靜脈持續(xù)滴注，連用3 d，1次/d。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組給予急性上消化道出血常規(guī)基礎(chǔ)對癥護(hù)理。護(hù)理人員在進(jìn)行搶救治療同時，及時采取相應(yīng)的對癥措施，迅速開通靜脈通道，維持有效血液循環(huán)，密切觀察患者血壓、脈搏等生命體征及病情變化，保障呼吸道通暢，并告知患者臥床休息，詳細(xì)介紹飲食等各方面注意事項。

1.3.2試驗組除上述常規(guī)護(hù)理外，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)。肝硬化患者具有病程長、并發(fā)癥多、病情易反復(fù)等特點，目前還沒有根治此病的方法，治療效果與患者期待的目標(biāo)差距較遠(yuǎn)。因此，患者對治療缺乏信心，有抵觸心理，阻礙了治療的進(jìn)程[7]，尤其是上消化道出血時，患者更加焦慮、緊張、恐懼，喪失生活的勇氣，有的患者甚至出現(xiàn)自殺傾向。此時心理干預(yù)尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)了解患者心理特點，及早地、有針對性地采取心理護(hù)理干預(yù)，及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。①心理支持療法：患者入院后會出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等心理狀態(tài)，護(hù)理人員在搶救過程中要始終保持面帶微笑、低聲安慰，消除患者緊張、焦慮、恐懼的心理；對患者要有耐心，理解患者忍受著身體和心理上的病痛與折磨；多與患者進(jìn)行溝通交流，使患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)[8]。②增強(qiáng)信心療法：首先，肝硬化并發(fā)上消化道出血護(hù)理難度較大，護(hù)理人員對此類患者進(jìn)行護(hù)理時，要充分了解此類疾病注意事項，針對患者不同的情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案， 同時向患者詳細(xì)講解疾病的基本常識及注意事項，使患者對疾病治療方案有初步了解，積極配合治療護(hù)理工作；其次，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)上要過硬，操作嫻熟，不慌不忙，有條不紊，使患者對恢復(fù)健康有足夠信心，感覺上更安全；再者，根據(jù)患者性別、年齡、文化水平及對自己病情接受程度，對其心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估[9]，根據(jù)評估結(jié)果，對每一位患者采取有針對性與個性化的心理護(hù)理干預(yù)，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有效調(diào)動患者生存本能，以便為順利實施救治工作打下良好基礎(chǔ)。③心理放松療法：患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)多鼓勵和指導(dǎo)患者，保持積極心態(tài)，培養(yǎng)多種興趣愛好，如聽聽音樂、多與家人朋友交流等，保持心情舒暢，分散注意力，不過度關(guān)注自己病情。

1.4觀察指標(biāo)[10]

1.4.1心理狀態(tài)與焦慮情緒應(yīng)用焦慮自評量表[11](Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表[12](Self-rating Depression Scale，SDS)對2組患者的心理狀態(tài)及焦慮情緒進(jìn)行評估，每表評分內(nèi)容均20項，分4個級別進(jìn)行，各級別內(nèi)容得分相加后總和乘以1.25，得分的整數(shù)部分為SAS、SDS評分，得分越低說明心理健康狀況越好，得分越高說明焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，當(dāng)分值>50分時，說明患者有抑郁與焦慮表現(xiàn)。

1.4.2患者滿意度考察患者對護(hù)理滿意程度，采用問卷調(diào)查的方式，共設(shè)滿意、基本滿意、一般，不滿意4個等級。護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[13]療效標(biāo)準(zhǔn)判斷分顯效、有效及無效，有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。①顯效：出血控制很好，無再出血狀況發(fā)生，經(jīng)過12～24 h治療，嘔血、便血等癥狀停止，脈搏≤90次/min，收縮壓≥90 mmHg，舒張壓≥60 mmHg，經(jīng)過48 h后，連續(xù)檢查3次糞便，潛血均為陰性，顏色轉(zhuǎn)變?yōu)楹稚螯S色；②有效：出血基本得到控制，其出血相關(guān)癥狀已改善，經(jīng)24～48 h治療，嘔血、便血等癥狀停止，血壓、脈搏正常，72 h后，連續(xù)檢查3次糞便，潛血均為陰性；③無效：出血狀況未控制，患者出血相關(guān)癥狀未得到改善，甚至有加重現(xiàn)象，糞便潛血試驗為陽性，經(jīng)過48 h治療，患者臨床表現(xiàn)仍為嘔血、便血，伴有惡心、嘔吐、糞便頻繁、血壓和脈搏不穩(wěn)定等癥狀。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料比較分別采用成組設(shè)計的t檢驗和配對t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較試驗組臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組臨床療效比較 　 (n=60，例數(shù))

2.22組干預(yù)前后SAS評分和SDS評分比較干預(yù)前，2組SDS評分及SAS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組SDS評分、SAS評分均明顯低于干預(yù)前，且試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組護(hù)理干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較　，分)

2.32組對護(hù)理滿意度比較試驗組對護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組對護(hù)理滿意度比較　(n=60，例數(shù)，%)

3　討　　論

上消化道出血發(fā)生主要原因是由于肝硬化晚期患者門靜脈高壓達(dá)1.96 kPa以上，造成機(jī)體消化系統(tǒng)與脾臟的回心血流流經(jīng)肝臟過程中受阻，引起食管胃底靜脈曲張，同時，機(jī)體建立腹壁靜脈曲張與痔靜脈曲張側(cè)支循環(huán)，最終導(dǎo)致血管破裂出血[14]。上消化道出血是肝硬化患者主要死亡原因之一，起病急，進(jìn)展迅速，患者在面對出血狀況時，極易引起精神高度緊張、焦慮、極度恐懼，甚至產(chǎn)生瀕死感等負(fù)面心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者情緒及睡眠質(zhì)量。這些不良情緒不僅影響患者病情恢復(fù)，延長其住院時間，造成人力物力資源浪費，而且嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。護(hù)理心理干預(yù)從根本上緩解了患者緊張的情緒，極大地提高了搶救成功率。因此，在對患者進(jìn)行藥物止血治療同時，及時、有效的護(hù)理干預(yù)對減少患者出血次數(shù)、減少并發(fā)癥發(fā)生起到至關(guān)重要作用。在與患者交流過程中，要觀察其言談表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)其心理不良因素及負(fù)面情緒，予以糾正和開導(dǎo)，運用專業(yè)知識采取有針對性的個體化護(hù)理干預(yù)，將患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒轉(zhuǎn)化為有利于治療、康復(fù)的正性心理，使患者心理處在較好的狀態(tài)，以減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕疼痛[15]。要密切觀察患者病情，全面掌握患者出血情況，及時了解患者動態(tài)變化，盡快消除患者恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心，使患者保持最佳的心態(tài)，積極配合治療。因此，對患者進(jìn)行救治過程時, 護(hù)理心理干預(yù)在提高搶救成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生、降低病死率等方面都起著十分重要的作用[16-18]。

本研究將心理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，試驗組實施心理干預(yù)后，更加重視出血患者的心理變化，阻斷了患者焦慮緊張情緒，使神經(jīng)興奮性降低，有效降低了再次出血，避免了惡性循環(huán)；試驗組臨床效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；試驗組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)；試驗組對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對肝硬化合并上消化道出血患者采用心理護(hù)理干預(yù)，可有效地改善患者焦慮及抑郁情緒，溝通過程中要鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，這對提高治療效果及護(hù)理的滿意度、縮短患者住院時間、減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。值得臨床推廣使用。

[1]孫秀蘭,隋艷杰,郝學(xué)軍,等.泮托拉唑與奧美拉唑注射劑對胃部潰瘍出血的療效比較[J].臨床薈萃,2013,28(7):816-818.

[2]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性上消化道出血急診診治專家共識[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30(4)：289-293.

[3]毛建萍.急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(3)：295-296.

[4] 鄒敏.護(hù)理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014,3(21):113-114.

[5]陳秀文,遲俊新,王偉.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對肝硬化合并上消化道出血患者實施整體護(hù)理的效果評價[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(20):2441.

[6]鄒敏.護(hù)理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，2(28)：232-233.

[7]馬艷環(huán).優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在肝硬化合并上消化道出血的患者中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(5)：643-645.

[8]韓立燕.心理干預(yù)在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(11):236-237.

[9]阮秀麗.肝硬化護(hù)理中心理干預(yù)的應(yīng)用效果觀察[J].藥物與人,2014，27(4):161.

[10]趙妮娜.心理護(hù)理干預(yù)在肝硬化患者護(hù)理中的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(14):194-195.

[11]汪梅英.急性上消化道出血的急診觀察與護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)，2013，6(6)：56-58.

[12]王成華.上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理方法研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(30)：209-210.

[13]王新鳳，程月娥，肖紅梅，等.重度肝硬化患者術(shù)中出血量，尿量與術(shù)后腎功能不全的關(guān)系[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31(14)：35-36.

[14]成敬鋒.綜合療法治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志,2013,22(17):1896-1897.

[15]盧美平.護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者疼痛與胃腸道反應(yīng)的影響觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34(4):464-466.

[16]任艷芳，鄭媛媛，馬秋芳.探討預(yù)見性及針對性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014,11(2):275-276.

[17]黃麗君,曾秋蓮.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,21(5):2371-2372.

[18]卜令梅,郭秀芳.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].臨床合用藥雜志,2012,13(2):126-127.

(本文編輯：劉斯靜)

2016-04-25；

2016-05-08

馮小濤( 1975-)，女，河北石家莊人，河北省人民醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護(hù)理學(xué)研究。

R573.2

B

1007-3205(2016)08-0969-04