徐秀娟　張英紅　劉湘國　牟濤　徐丹璐

摘要：為了應(yīng)對人口老齡化問題，嘉興市已基本上建立起以居家為中心、以社區(qū)為依托、以機(jī)構(gòu)為支撐的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，但還存在日常生活照料、家政服務(wù)內(nèi)容簡單，醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理設(shè)施服務(wù)不到位，對老年人心理疏導(dǎo)和精神安慰不夠關(guān)注，養(yǎng)老護(hù)理人員數(shù)量不足和專業(yè)水平低等問題。要提升居家養(yǎng)老服務(wù)水平，必須充實(shí)日常生活服務(wù)內(nèi)容，完善醫(yī)療保健服務(wù)和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及精神慰藉，充實(shí)養(yǎng)老護(hù)理員的數(shù)量，提高其專業(yè)素質(zhì)，以滿足老年人專業(yè)化、多樣化養(yǎng)老需求。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；居家養(yǎng)老；居家養(yǎng)老服務(wù)中心；養(yǎng)老需求

0引言

居家養(yǎng)老服務(wù)是指以家庭為核心、社區(qū)為依托，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式，其目的是實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，老有所學(xué)，老有所為，老有所樂”的養(yǎng)老職責(zé)。

據(jù)嘉興市老年人口統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，截至2014年末嘉興市共有60周歲以上老年人口達(dá)81.26萬人，占總?cè)丝诘?3.34%，老齡化程度浙江省最高。隨著嘉興人口老齡化的加速發(fā)展，如何滿足養(yǎng)老服務(wù)需求已經(jīng)成為社會(huì)廣為關(guān)注的問題。從2006年嘉興市首家居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在南楊社區(qū)建立，到2011年嘉興市《浙江省嘉興市居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范（試行）》頒布實(shí)施以來，經(jīng)過近十年的建設(shè)，嘉興市已經(jīng)基本上建立起以居家為中心、以社區(qū)為依托、以機(jī)構(gòu)為支撐、以信息為輔助的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心。研究嘉興市如何提升居家養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務(wù)與管理，滿足老年人專業(yè)化、多樣化的服務(wù)需求是非常必要的。

1嘉興市居家養(yǎng)老服務(wù)中心調(diào)查情況分析

為了了解嘉興市區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)的基本狀況，課題組深入市區(qū)內(nèi)各類社區(qū)，采取問卷調(diào)查、訪談方式，以60歲以上參加居家養(yǎng)老的老人、社區(qū)居委會(huì)工作人員、養(yǎng)老護(hù)理員為調(diào)查對象。在樣本選取時(shí)，選擇了30多個(gè)社區(qū)，充分考慮了樣本的基數(shù)性、代表性和多元化。從發(fā)展歷程來看，選擇了嘉興市首家社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心——南楊社區(qū)，2015年剛建成的云都社區(qū)、文星社區(qū)等。選取的樣本社區(qū)特點(diǎn)來看，既有市中心新老社區(qū)，又有城郊區(qū)新老社區(qū)，還兼顧拆遷或剛建的社區(qū)。從區(qū)域分布來看，覆蓋了南湖區(qū)、秀洲區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)新區(qū)。

本次問卷調(diào)查共發(fā)放問卷360份，回收有效問卷336份，有效率達(dá)到93.33%。并對30多個(gè)社區(qū)的社區(qū)工作人員，以及居家養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行了訪談。

1.1調(diào)查樣本的基本情況

參與本次問卷調(diào)查的樣本中，男性占58%，女性占42%。從年齡分布上看，60-69歲占53%；70-79歲占34%，80歲以上占13%。文化程度普遍較低，小學(xué)及以下學(xué)歷的占85%，而初中以下的占8%，高中以上的占7%。從健康狀況來看，身體狀況良好占57%，健康的占30%，身體狀況較差的占13%，其中多數(shù)老人患高血壓等常見疾病，需要醫(yī)療照顧。從居住情況來看，和配偶單獨(dú)居住占受訪總?cè)藬?shù)的46%，與配偶和子女共同居住占42%，喪偶但與子女共住的占9%，喪偶且獨(dú)自居住的占3%?？梢姡粘怖先怂急壤_(dá)到49%。從生活費(fèi)來源來看，被調(diào)查老人的生活費(fèi)主要來自自己的退休金和存款、紅利及租金，靠子女贍養(yǎng)占的比例較小。調(diào)查顯示老人的生活費(fèi)主要是自給自足，少量來自子女、社會(huì)救助等。

在對老年人的問卷調(diào)查的同時(shí)，我們還對30多個(gè)社區(qū)的社區(qū)工作人員和養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行了訪談。

1.2調(diào)查數(shù)據(jù)分析

（一）養(yǎng)老意愿

在對老人養(yǎng)老方式意愿的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)選擇傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比例較低，只占9%，而高達(dá)91%的被調(diào)查對象愿意與子女住或者單獨(dú)居住在社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心。這說明老人們對不離開熟悉的社區(qū)生活環(huán)境，在享受居家養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，亦可以享受家庭的天倫之樂的居家養(yǎng)老方式認(rèn)同度高。

（二）居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供日常生活服務(wù)項(xiàng)目

據(jù)調(diào)查，被調(diào)查者在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心日常生活服務(wù)內(nèi)容較為豐富，一定程度上滿足了老人的日常生活需求。日常生活服務(wù)項(xiàng)目包括：棋牌類、乒乓球室及跑步機(jī)等簡單健身器材、舞蹈室、閱覽室、電視及錄像、就餐等。被調(diào)查者中，75%的老人表示參與過棋牌類活動(dòng)，參與過體育健身活動(dòng)和唱歌跳舞等文藝娛樂活動(dòng)的老人占45%，讀書看報(bào)等活動(dòng)的老人也已超過35%。（見圖1）

但在飲食方面，訪談的社區(qū)中有67%的居家養(yǎng)老服務(wù)中心由于硬件設(shè)施不完備等原因未開設(shè)餐廳。多數(shù)社區(qū)是給少數(shù)幾個(gè)需要提供餐飲服務(wù)的老人訂餐，主要是在快餐店訂餐。在提供餐飲的社區(qū)中，只有南楊社區(qū)配有專門的餐飲營養(yǎng)師外，一般社區(qū)均沒有專職的針對老年人飲食及生理特點(diǎn)而配餐的營養(yǎng)師。（見圖2）

（三）醫(yī)療保健及護(hù)理

所調(diào)查的社區(qū)均有針對老人的每年一次的身體檢查，在一些節(jié)日或街道組織的公益活動(dòng)期間，一些從事醫(yī)務(wù)工作者的志愿者也會(huì)在一些街道組織的公益活動(dòng)中免費(fèi)對老年人常見疾病的防治，或?yàn)槔夏耆肆垦獕骸５蛹茵B(yǎng)老服務(wù)中心并沒有配備較為專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理人員，沒有針對心腦血管患者的防預(yù)保健知識(shí)的培訓(xùn)，也缺乏針對老年人中風(fēng)或偏癱的康復(fù)設(shè)備及康復(fù)治療。

（四）心理疏導(dǎo)和精神慰藉

據(jù)社區(qū)實(shí)地調(diào)查及訪談，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心都設(shè)有聊天室或心理咨詢室，卻沒有專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T，一般是由居委會(huì)工作人員或養(yǎng)老護(hù)理員負(fù)責(zé)心理咨詢工作，只能是與老年人聊聊天，讓他們發(fā)發(fā)牢騷而已。

（五）希望居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供的服務(wù)

對于老年人希望居家養(yǎng)老中心提供的服務(wù)選項(xiàng)中，91%的老人希望能夠提供送醫(yī)送藥上門服務(wù)，94%的老人希望多組織一些文娛活動(dòng)，73%的老人希望有人能夠陪伴聊天等。同時(shí)，對于家政服務(wù)、日間照料、提供餐飲的提供需求也超過了六成（如圖3）。

2嘉興市居家養(yǎng)老服務(wù)中心存在的問題

2.1日常生活照料、家政服務(wù)內(nèi)容簡單，服務(wù)質(zhì)量水平有待提升

上述調(diào)查結(jié)果顯示，嘉興市居家養(yǎng)老服務(wù)中心所提供的生活服務(wù)內(nèi)容并不能滿足老人的需求。首先，在助餐服務(wù)方面，67%的居家養(yǎng)老服務(wù)中心不能提供餐飲服務(wù)，對需要餐飲的老人往往是在快餐店訂餐，缺乏必要的保鮮、保溫設(shè)備，未能根據(jù)老年人的飲食習(xí)慣、所需營養(yǎng)來配餐，不能滿足老年人的餐飲需求。在提供餐飲的社區(qū)里，也沒有專業(yè)的營養(yǎng)師來來結(jié)合老年人的身體生理特點(diǎn)進(jìn)行營養(yǎng)搭配。其次，在其他服務(wù)方面，90%以上的養(yǎng)老服務(wù)中心沒有洗衣、沐浴等方面的服務(wù)，95%的居家養(yǎng)老服務(wù)中心沒有送醫(yī)送藥服務(wù)以及沒有代購物品、代付各類公共事業(yè)費(fèi)用、提供家電維修等服務(wù)?？梢?，目前嘉興市居家養(yǎng)老服務(wù)中心所提供的日常生活服務(wù)內(nèi)容相對簡單，內(nèi)容單一，不能滿足老年人日益多元化的生活需求。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于社區(qū)組織的老年人棋牌大賽、字畫大賽，深受老年人喜愛。說明老年人也希望個(gè)人價(jià)值能夠得以實(shí)現(xiàn)，能夠發(fā)揮自身的作用。但是絕大多數(shù)社區(qū)，缺少老年人互幫互助等活動(dòng)，并且為老年人提供參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)有限。不能讓老年人更多的參與社會(huì)活動(dòng)，發(fā)揮自身價(jià)值，“老有所為”難以實(shí)現(xiàn)。

2.2缺少對老年人醫(yī)療保健培訓(xùn)，康復(fù)護(hù)理設(shè)施和服務(wù)不到位

一般來說，老年人身體狀況很不穩(wěn)定，心腦血管病突發(fā)比例高，所以疾病預(yù)防與康復(fù)應(yīng)該是居家養(yǎng)老服務(wù)所必須提供的一項(xiàng)重要服務(wù)內(nèi)容。但目前，服務(wù)中心對老年人的疾病預(yù)防、康復(fù)等服務(wù)并不能滿足老年人的需求。一是缺乏老年病預(yù)防知識(shí)及措施的宣傳培訓(xùn)和實(shí)踐，不能結(jié)合老年人常見病進(jìn)行預(yù)防知識(shí)講座，更缺乏針對老年人突發(fā)疾病的救助及自救的實(shí)踐操作和演練，往往使得老年人突發(fā)病癥時(shí)因急救不及時(shí)而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。二是87%的居家養(yǎng)老服務(wù)中心不能提供專業(yè)的老年人疾病預(yù)防及康復(fù)服務(wù)。雖然居家養(yǎng)老服務(wù)中心都設(shè)有健身房，但健身設(shè)施比較簡單，缺少為中風(fēng)、邊癱的老年人服務(wù)的康復(fù)設(shè)施及服務(wù)。三是95%社區(qū)只有一個(gè)養(yǎng)老護(hù)理員負(fù)責(zé)日常事務(wù)的管理和服務(wù)，沒有懂專業(yè)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的人員。而一般的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與養(yǎng)老服務(wù)中心有一定的距離，所以對于老年人日常突發(fā)疾病的防治，及搶救治療缺乏專業(yè)的人員和設(shè)備，使得突發(fā)疾病不能得到及時(shí)的處理和救治。四是健康體檢時(shí)間間隔長。每年一次健康體檢，對于老年人而言時(shí)間較長，而且檢查的內(nèi)容簡單，不利于老年人的疾病的預(yù)防和康復(fù)。

2.3對老年人心理健康關(guān)注不夠，缺乏對于老年人心理疏導(dǎo)和精神安慰

盡管所調(diào)查的居家養(yǎng)老服務(wù)中心一般都設(shè)有談心室或聊天室，但陪同聊天的主要是養(yǎng)老護(hù)理員或者是社區(qū)工作者，他們并沒有經(jīng)過專業(yè)的心理咨詢等相關(guān)的培訓(xùn)，不具備心理咨詢的專業(yè)知識(shí)及技能，僅僅是陪同聊聊天，解解悶而已，很難起到心理疏導(dǎo)和精神慰藉的作用。同時(shí)，由于絕大多數(shù)子女既要忙于工作又要照顧孩子，生活壓力十分大，因此難免會(huì)忽略對老年人的精神慰藉，所以家庭方面對老年人的心理慰藉及陪同也是缺失的。

2.4養(yǎng)老護(hù)理人員數(shù)量不足，專業(yè)水平低

據(jù)調(diào)查，嘉興市95%的居家養(yǎng)老服務(wù)中心只有1—3位養(yǎng)老護(hù)理員，主要是40歲左右的拆遷進(jìn)城的農(nóng)民、提前退休的女工、外地打工者，她們大多數(shù)僅有初中文化程度，主要從事普通老年群體的基本生活照料，沒有經(jīng)過專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，缺乏服務(wù)老年人的知識(shí)和技能。這部分養(yǎng)老護(hù)理員收入水平較低的群體，月薪2000～3000元，大多數(shù)人的年收入不足3萬元。薪資水平與其他行業(yè)同等學(xué)歷、資歷的同齡人相比，并無優(yōu)勢。而且養(yǎng)老護(hù)NT作又累又臟，很難吸引有專業(yè)護(hù)理知識(shí)的年輕人參與。

此外，目前嘉興市95%的居家養(yǎng)老服務(wù)中心沒有專業(yè)心理咨詢師、營養(yǎng)師、護(hù)理人員，因此很難提供專業(yè)的服務(wù)，不足以滿足老年人對生活服務(wù)質(zhì)量水平的要求。

3完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系的對策建議

3.1豐富日常生活服務(wù)項(xiàng)目，滿足不斷增長的生活需求

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，生活水平日益提高，老年人在日常生活需求也越來越高。首先，日常飲食方面，必須配備專業(yè)的營養(yǎng)師，根據(jù)老年人特點(diǎn)注意營養(yǎng)，合理配餐。健康的配餐可以在一定程度上幫助老年人預(yù)防疾病，所以居家養(yǎng)老服務(wù)中心要尊重老年人的飲食生活習(xí)慣，按老人的要求，營養(yǎng)配餐，每周有不同的食譜，根據(jù)老年人特點(diǎn)，讓老年人吃的綠色、健康、科學(xué)。對于訂餐或送餐上門應(yīng)及時(shí)，必須有必要的保溫、保鮮設(shè)備。

其次，組織多樣化娛樂項(xiàng)目，滿足老年人休閑娛樂需求。要豐富娛樂項(xiàng)目，使娛樂項(xiàng)目多樣化，例如：組織老年棋牌大賽、老年書法大賽、老年手工大賽、老年攝影大賽、老年志愿者活動(dòng)等。豐富老年人生活，滿足老年人對休閑娛樂的需要，使老年人老有所樂，歡度晚年。

再次，滿足多元化的服務(wù)需求。老年人對服務(wù)的需求是多元化的，不僅限于衣食溫飽，在文娛、精神、心理、個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)等方面也有著多元化的需求。作為居家養(yǎng)老服務(wù)中心，應(yīng)要更多地關(guān)注老年人的需求，充分滿足老年人多元化的服務(wù)需求。

3.2提供醫(yī)療保健服務(wù)，滿足老年人健康需求

滿足老年人的醫(yī)療保健需求是養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容，居家養(yǎng)老服務(wù)中心必須提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。一是要提供老年疾病預(yù)防服務(wù)。要根據(jù)老年人需求制定有針對性的預(yù)防方案，預(yù)防方案應(yīng)簡明扼要、通俗易懂，便于老年人掌握預(yù)防老年病的基本知識(shí)并進(jìn)行基礎(chǔ)性的防治，經(jīng)常對老人進(jìn)行衛(wèi)生常識(shí)提示。同時(shí)，建立醫(yī)療志愿者服務(wù)社區(qū)的長效機(jī)制。組織醫(yī)療志愿者到養(yǎng)老中心舉行有關(guān)老年疾病的預(yù)防、自救和救助的知識(shí)講座，并現(xiàn)場演示操作，讓老年人學(xué)會(huì)緊急情況下自救或互助救助。二是提供醫(yī)療照顧服務(wù)。遵照醫(yī)囑及時(shí)提醒和監(jiān)督老年人按時(shí)服藥，或陪同就醫(yī)、代為配藥。協(xié)助開展醫(yī)療輔助性工作，如測量血壓、體溫等。三是提供康復(fù)輔助服務(wù)。協(xié)助中風(fēng)、偏癱的老年人正確使用康復(fù)、保健儀器器材，指導(dǎo)老年人正確執(zhí)行醫(yī)囑，防止被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助運(yùn)動(dòng)康復(fù)過程中的損傷。

針對居家養(yǎng)老服務(wù)中心專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員不足的現(xiàn)狀，可以建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和養(yǎng)老服務(wù)兩中心的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及街道醫(yī)院的力量，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，用一個(gè)系統(tǒng)解決養(yǎng)老的健康與醫(yī)療的需求。規(guī)模較大的護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)中心可以獨(dú)立設(shè)置醫(yī)務(wù)室。規(guī)模小的生活服務(wù)型的社區(qū)可與周邊所在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心合作，實(shí)現(xiàn)資源共享。此外，大力引進(jìn)非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過政府采購方式，為慢性病以及需要長期護(hù)理的老年人配備保健及護(hù)理服務(wù)。

3.3加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及精神慰藉，滿足老年人精神需求

對于老年人的關(guān)心不僅僅限于身體健康及衣食住行，更應(yīng)關(guān)注老年人的心理健康。老年人是生理疾病及心理疾病多發(fā)期，精神生活的低潮期。特別是退休以后的老年人，心理上往往產(chǎn)生巨大的落差，心里空落落的，所以給予老年人心理疏導(dǎo)和精神慰藉是非常重要的。首先，要完善精神支持服務(wù)。養(yǎng)老護(hù)理員要預(yù)先了解老年人性格特點(diǎn)、興趣愛好，堅(jiān)持舒緩心情、排遣孤獨(dú)原則，與老年人多談心、交流、讀報(bào)，并保持良性互動(dòng)，科學(xué)合理進(jìn)行心理疏導(dǎo)。其次，要掌握老年人心理特點(diǎn)和基本溝通技巧，能夠觀察老年人的情緒變化，并通過心理干預(yù)手段調(diào)整老年人心理狀態(tài)。對于社區(qū)專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T不足的現(xiàn)狀，要定期或不定期組織心理咨詢專家及志愿者下社區(qū)，給予老年人精神關(guān)懷，解決他們在生活中遇到的實(shí)際心理問題。此外，要多鼓勵(lì)老年人參與到關(guān)愛他人的活動(dòng)中，以此滿足其社會(huì)參與的需求，支持老年人參與力所不及的社會(huì)公益活動(dòng)中，充分發(fā)揮余熱，以提高生活質(zhì)量和生活的積極性，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

3.4充實(shí)居家養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)人員的數(shù)量，提高服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)

一支數(shù)量充足、素質(zhì)較高、奉獻(xiàn)精神強(qiáng)的人才隊(duì)伍是居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)的重要保證。居家養(yǎng)老服務(wù)中心要引進(jìn)專業(yè)護(hù)理人才，充實(shí)養(yǎng)老服務(wù)人員的數(shù)量。一是讓每個(gè)提供餐飲服務(wù)的居家養(yǎng)老中心最少配備一名能夠在餐飲搭配、營養(yǎng)保健等營養(yǎng)師。二是配備專業(yè)的護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理的護(hù)理師，負(fù)責(zé)老年人的健康護(hù)理及康復(fù)治療。三是配備心理咨詢師，保證對老年人的心理疏導(dǎo)和精神慰藉。四是要擴(kuò)大志愿者隊(duì)伍，建立志愿者隊(duì)伍發(fā)展的長效機(jī)制。特別是結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，充實(shí)嘉興學(xué)院護(hù)理專業(yè)、以及心理咨詢老師作為志愿者，為社區(qū)提供專業(yè)的志愿服務(wù)。在引進(jìn)專業(yè)人才的同時(shí)，加強(qiáng)對現(xiàn)有護(hù)理人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)水平，通過考試取得持有國家職業(yè)資格證書的初、中、高級(jí)護(hù)理員和技師養(yǎng)老護(hù)理人員持證上崗。