唐愈菲

摘 要： 在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)當(dāng)中，免疫學(xué)檢驗(yàn)是學(xué)生最重要的專業(yè)課程。免疫檢驗(yàn)學(xué)與臨床實(shí)驗(yàn)有著非常緊密的聯(lián)系，將臨床應(yīng)用與實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，有利于培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、操作能力、分析能力、解決問題的能力，在這樣的情況下，推廣PBL教學(xué)模式有著非常重要的作用。本文以ELIAS（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）檢測乙型肝炎為案例，闡述PBL模式在免疫學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： PBL教學(xué)模式 免疫學(xué)檢驗(yàn)學(xué) 運(yùn)用實(shí)踐

一、設(shè)計(jì)問題

隨著醫(yī)學(xué)教育模式不斷改變，現(xiàn)代教育理念正向著“以人文本”的教學(xué)理念轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)課堂中學(xué)生的主體地位，以此培養(yǎng)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)。PBL，即“問題式教學(xué)方法”，或者可以理解為以問題方式進(jìn)行教學(xué)，PBL這種模式在國際上是非常流行的一種教學(xué)方法，目前，我國大部分醫(yī)學(xué)院已經(jīng)在免疫學(xué)檢驗(yàn)學(xué)當(dāng)中開始運(yùn)用PBL模式。

本文主要以ELIAS（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）檢測乙型肝炎為案例，探討PBL模式在免疫學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中的運(yùn)用實(shí)踐。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)是一種免疫學(xué)檢測技術(shù)，是現(xiàn)在臨床檢驗(yàn)診斷當(dāng)中最重要的一種檢測技術(shù)，同時(shí)是免疫學(xué)檢驗(yàn)學(xué)當(dāng)中最關(guān)鍵的內(nèi)容，需要學(xué)生熟練掌握。各類醫(yī)院經(jīng)常開展的常規(guī)檢測項(xiàng)目就是乙型肝炎五項(xiàng)指標(biāo)的檢測。首先，必須提出問題，而且該問題的提出必須緊緊圍繞課程，學(xué)生通過問題從課程當(dāng)中全面了解實(shí)驗(yàn)方法、原理、臨床意義、判斷結(jié)果和注意事項(xiàng)等多方面的實(shí)驗(yàn)課題。針對本文提出的檢測乙型肝炎選擇酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，主要提出以下幾個問題：

（一）診斷乙型肝炎，臨床上主要檢測是哪些指標(biāo)？

（二）就目前而言，檢測乙型肝炎，臨床上主要采用了什么方法及原理？

（三）臨床上使用檢測乙型肝炎的辦法步驟、注意事項(xiàng)有哪些？

（四）如何分析檢測乙型肝炎的結(jié)果？

（五）目前，臨床上針對這種檢測方法，主要還開展了哪些項(xiàng)目的檢測？

將以上五個問題提前布置給學(xué)生，讓學(xué)生分組通過網(wǎng)絡(luò)、教材、圖書等查閱渠道查找解決問題的答案。

二、課前指導(dǎo)

教學(xué)之前，教師應(yīng)當(dāng)對學(xué)生的查閱結(jié)果進(jìn)行檢查，檢查其中存在的問題，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行解決問題。由于目前檢測乙型肝炎是各級各類醫(yī)院的常規(guī)檢測項(xiàng)目，因此，針對教師提出的問題，學(xué)生的回答基本正確。但是，其存在的問題在于：

（一）對于檢測HBeAg和HBsAg，部分學(xué)生認(rèn)為是雙抗體夾心法，則其他部分學(xué)生回答的是雙位點(diǎn)一步法。

（二）分析檢測乙型肝炎的結(jié)果，雖然找出了部分答案，但是沒有熟練掌握，都是死記硬背，找不到分析結(jié)果的正確方法。

（三）用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測乙型肝炎，臨床上的項(xiàng)目答案不完全。

針對以上存在的問題，需要教師對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)：首先第一點(diǎn)，要求學(xué)生搞清楚雙抗體夾心法和雙位點(diǎn)一步法的基本原理及其區(qū)別，然后根據(jù)步驟對兩種方法進(jìn)行判斷；第二，教師指導(dǎo)學(xué)生明白指標(biāo)的意義，結(jié)合各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析；第三，聯(lián)系學(xué)校附屬醫(yī)院，讓學(xué)生進(jìn)行臨床調(diào)研；最后，整理及討論解決問題的資料，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案。

三、課中教學(xué)

（一）討論。在課堂中首先要討論，每組學(xué)生選代表進(jìn)行發(fā)言，分析課題中涉及的問題并進(jìn)行解釋，并匯報(bào)自己設(shè)計(jì)的方案，其他組學(xué)生可以對該組發(fā)言人提出問題，或者對其觀點(diǎn)進(jìn)行討論。

（二）實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)階段，按照自己的設(shè)計(jì)方案，用自己的血清檢測乙型肝炎。對自己的血清進(jìn)行檢測有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，只有激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣才能更加主動、積極地表現(xiàn)，而不是將學(xué)習(xí)作為負(fù)擔(dān)壓力。

（三）總結(jié)。完成實(shí)驗(yàn)階段之后，由教師組織學(xué)生進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，首先讓每個小組學(xué)生匯報(bào)自己組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果及情況，遇到的問題和解決的辦法，然后讓教師對教學(xué)情況進(jìn)行總結(jié)。

四、效果及評價(jià)

從整個課堂設(shè)計(jì)到最后反饋情況表明此次采用的PBL模式具有非常良好的教學(xué)效果。

（一）評價(jià)實(shí)驗(yàn)過程。以往都是教師一個人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，講解實(shí)驗(yàn)過程中的注意事項(xiàng)、實(shí)驗(yàn)原理等，然后向?qū)W生展示實(shí)驗(yàn)過程，整個過程中學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中只是被動重復(fù)教師的實(shí)驗(yàn)步驟。PBL教學(xué)模式的應(yīng)用體現(xiàn)了“以人為本”的教學(xué)理念，教師在整個實(shí)驗(yàn)過程當(dāng)中充當(dāng)指導(dǎo)角色，學(xué)生對自己設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方案、實(shí)驗(yàn)結(jié)果充滿期待，實(shí)驗(yàn)時(shí)就會充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)動手操作能力。

（二）評價(jià)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。傳統(tǒng)教學(xué)方法，讓學(xué)生被動接受教師講授的一切，也不會主動思考問題，做完實(shí)驗(yàn)不知道該如何檢測項(xiàng)目，搞不清楚檢測指標(biāo)的意義，以致出現(xiàn)誤判結(jié)果。如檢測乙型肝炎當(dāng)中，采用HBeAg和HBsAg是雙抗體夾心法，抗-HBs使用的是雙抗原夾心法，三者采用的方法呈現(xiàn)結(jié)果為陽性，而-HBe、-HBc使用的是競爭法，結(jié)果顯示為陰性。以往很多學(xué)生不理解其中原理，看見顯色就以為是陽性，導(dǎo)致最后出現(xiàn)誤判結(jié)果。本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，采用PBL教學(xué)模式，沒有出現(xiàn)任何誤判情況。而且能主動分析其中的問題，發(fā)現(xiàn)其中的異常并加以分析。

（三）學(xué)生評價(jià)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。課后，對學(xué)生采用匿名方式評價(jià)PBL教學(xué)模式，大多數(shù)學(xué)生覺得PBL教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂，能夠加強(qiáng)學(xué)生與教師之間的溝通交流；促進(jìn)學(xué)生課前預(yù)習(xí)、查閱資料、拓寬視野、深入理解；課外學(xué)習(xí)有利于實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識外延，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力、溝通能力、交流能力、創(chuàng)新能力、協(xié)作能力、解決問題的能力等。學(xué)生均認(rèn)可PBL教學(xué)模式在課堂中的應(yīng)用，期望在以后課堂中能夠更多應(yīng)用PBL教學(xué)模式。

綜上所述，PBL教學(xué)模式能夠極大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且能夠讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，熟練掌握實(shí)驗(yàn)原理、過程、操作步驟，對實(shí)驗(yàn)結(jié)果能夠進(jìn)行分析和判斷，充分體現(xiàn)課堂當(dāng)中的優(yōu)勢。

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