覃尚紅+黃一鮮+俸獻(xiàn)珠+劉文偉+韋金華+伍艷梅+明麗玲+楊秀塔

【摘要】 目的 觀察不同健康教育模式對(duì)腔隙性腦梗死患者進(jìn)行心理干預(yù)的效果。方法 106例腔隙性腦梗死患者， 根據(jù)入院?jiǎn)坞p日隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各53例。兩組均給予相對(duì)統(tǒng)一的常規(guī)治療和護(hù)理， 在此基礎(chǔ)上的研究組采用危險(xiǎn)意識(shí)性健康教育模式進(jìn)行心理干預(yù)， 對(duì)照組采用指示性健康教育模式進(jìn)行心理干預(yù)。分別于入院時(shí)1周和干預(yù)后4周采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者在入院1周時(shí)SAS、SDS 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；入院4周時(shí)研究組患者的SAS、SDS 評(píng)分分別為（34.9±1.5）、（38.6±0.5）分， 對(duì)照組分別為（39.8±4.6）、（44.8±2.5）分， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腔隙性腦梗死患者采用危險(xiǎn)意識(shí)性健康教育模式進(jìn)行心理干預(yù)， 可以減輕患者早期的焦慮、抑郁癥狀， 是一種重要的輔助護(hù)理措施， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腔隙性腦梗死；健康教育；心理狀態(tài)；干預(yù)效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.179

腔隙性梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿透動(dòng)脈， 在長(zhǎng)期高血壓的基礎(chǔ)上， 血管壁發(fā)生病變， 導(dǎo)致管腔閉塞， 形成小的梗死灶[1]。腔隙性腦梗死患者一般無(wú)意識(shí)障礙， 功能障礙等臨床癥狀體征較輕， 但其突發(fā)被診斷為中風(fēng)患者， 因其對(duì)疾病的病因、防治以及預(yù)后不了解甚至誤解， 故容易受到疾病的打擊產(chǎn)生重大的心理壓力， 出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)。作者采用危險(xiǎn)意識(shí)性健康教育模式進(jìn)行心理干預(yù)性腔隙性腦梗死患者取得了良好的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2010年1～6月住院的首次發(fā)作的106例急性腔隙性腦梗死患者， 根據(jù)入院?jiǎn)坞p日隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各53例。研究組年齡47～83歲， 平均年齡（64.5±7.7）歲；男41例， 女12例。對(duì)照組年齡46～84歲， 平均年齡（ 64.3±7.9）歲；男38例， 女15例。兩組患者均神志清醒， 病情相對(duì)穩(wěn)定， 具有小學(xué)以上文化程度， 愿意并能完成調(diào)查， 除腔隙性腦梗死外無(wú)其他嚴(yán)重臟器疾病。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀、體征及CT/MRI檢查符合第四界全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1. 3 方法

1. 3. 1 研究組實(shí)施危險(xiǎn)意識(shí)性健康教育， 根據(jù)入院前調(diào)查了解到的患者的生活習(xí)慣進(jìn)行個(gè)體化、強(qiáng)化性的健康教育， 指導(dǎo)患者不應(yīng)該做什么， 讓其了解原有的生活習(xí)慣中哪些是負(fù)向的， 存哪些需要糾正的不良心理狀態(tài)， 同時(shí)告知患者如果堅(jiān)持自己固有的不良情緒， 會(huì)導(dǎo)致哪些不良后果， 給予強(qiáng)調(diào)和警示。

1. 3. 2 對(duì)照組實(shí)施指示性的健康教育方法， 根據(jù)傳統(tǒng)健康教育進(jìn)行改革， 根據(jù)患者“需要做什么、怎樣做是正確的生活方式， 怎樣做才能保持良好的心理狀態(tài)”來(lái)進(jìn)行健康指導(dǎo)。

兩組患者均給予相對(duì)統(tǒng)一的臨床治療及常規(guī)護(hù)理， 在此基礎(chǔ)上使用SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分對(duì)患者給予不良情緒的判斷， 給予個(gè)體化的心理護(hù)理[3]。心理干預(yù)時(shí)間：首次心理干預(yù)時(shí)間為第一量表測(cè)評(píng)后；第2次心理干預(yù)時(shí)間為第一次心理干預(yù)后的第3天；第3次心理干預(yù)時(shí)間為第二次干預(yù)后的第7天；最后一次心理干預(yù)時(shí)間為第二次量表測(cè)評(píng)后。心理干預(yù)的內(nèi)容：包括：①主動(dòng)調(diào)查分析產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁的原因， 說(shuō)明焦慮、恐懼等負(fù)性心理對(duì)疾病康復(fù)的危害， 引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病， 以樂(lè)觀心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。②注意了解患者的日常生活， 以和藹熱情的態(tài)度對(duì)待患者， 在交談中應(yīng)充分尊重、同情、理解、信任和關(guān)心患者， 注意用語(yǔ)規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)， 語(yǔ)言通俗易懂， 盡可能減輕患者不適感， 耐心與患者主動(dòng)進(jìn)行有效溝通， 使患者講出內(nèi)心的真實(shí)想法， 消除其對(duì)疾病的誤解， 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合治療和護(hù)理。③和患者的家屬、同事及朋友進(jìn)行有效溝通， 指導(dǎo)并鼓勵(lì)其理解、關(guān)心、體貼和適度陪伴患者， 通過(guò)聊天、回顧以往生活、工作中的趣事， 給予患者更多的情感支持， 使患者產(chǎn)生安全感， 轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力， 緩解其精神壓力。④通過(guò)幻燈片講解腔隙性腦梗死患者從發(fā)病明確診斷到出院全過(guò)程；邀請(qǐng)治療效果較好的病友講解自己的感受和治療方， 增強(qiáng)其他患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤客觀評(píng)價(jià)治療護(hù)理的效果， 忌夸大其詞， 導(dǎo)致患者盲目樂(lè)觀、期望值過(guò)高；及時(shí)指出可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)， 使其樂(lè)于接受治療及護(hù)理干預(yù)。

1. 4 觀察指標(biāo) 兩組患者入選后于入院第1、4周時(shí)采用SDS和SAS測(cè)評(píng)以了解其原有心理狀態(tài)。積分用標(biāo)準(zhǔn)分， 測(cè)評(píng)時(shí)被測(cè)評(píng)的患者在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語(yǔ)的指導(dǎo)下一次性完成。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在入院1周時(shí)SAS、SDS 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；入院4周時(shí)兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腔隙性梗死是由于長(zhǎng)期的高血壓所引起的腦深部白質(zhì)及腦干穿透動(dòng)脈病變及閉塞， 其可以導(dǎo)致缺血性微梗死的現(xiàn)象， 且壞死和液化的腦組織會(huì)由吞噬細(xì)胞轉(zhuǎn)移出去， 形成腔隙。腔隙性腦梗死的臨床特征較為明顯， 一般無(wú)頭痛和意識(shí)水平的變化， 預(yù)后較好[4]。而對(duì)腔隙性腦梗死給予心理干預(yù)， 是根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行的護(hù)理措施， 可以減少由于心理因素所導(dǎo)致的病理改變。且心理護(hù)理通過(guò)護(hù)士的語(yǔ)言及行為等護(hù)理， 有效地改善了患者的情緒， 并提高其對(duì)疾病的有效認(rèn)識(shí)， 增強(qiáng)了患者的信心及能力， 使其可以建立積極的心理防御機(jī)制， 延緩病情， 有效地提高生活質(zhì)量。

通過(guò)心理干預(yù)給予及時(shí)地排解， 可以有效地促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示， 采用危險(xiǎn)意識(shí)性健康教育方式進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化的心理干預(yù)， 可使腔隙性腦梗死患者充分認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)對(duì)健康的重要性， 并克服了不良心理， 以良好的心理狀態(tài)配合治療及護(hù)理， 是一種重要的輔助護(hù)理措施， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 覃尚紅， 俸獻(xiàn)珠， 韋金華， 等. 健康教育對(duì)腔隙性腦梗死患者生活方式的干預(yù)作用. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2015（1）：66-67.

[2] 李年貴， 李薇， 李爽， 等. 早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者預(yù)后的影響. 中華醫(yī)藥雜志， 2003， 7（3）：6388-6389.

[3] 覃尚紅， 韋金華， 黃一鮮， 等. 健康教育對(duì)腔隙性腦梗死患者睡眠質(zhì)量的干預(yù)作用. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（6）：200-201.

[4] 韓春紅. 健康教育處方在腔隙性腦梗死患者中的應(yīng)用. 交通醫(yī)學(xué)， 2010， 24（1）：99-100.

[5] 王海英. 腦梗塞康復(fù)期患者心理分析及護(hù)理. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010， 16（7）：117-118.

[收稿日期：2016-03-15]