宋佳牡，胡翠琴，紀(jì)　婕

?

Powerbreathe訓(xùn)練儀在高位脊髓損傷病人肺功能康復(fù)中的應(yīng)用

宋佳牡，胡翠琴，紀(jì)婕

摘要：[目的]探討Powerbreathe訓(xùn)練儀在高位脊髓損傷病人肺功能康復(fù)中的應(yīng)用效果。[方法]將64例脊髓損傷后康復(fù)期病人隨機(jī)分成兩組各32例，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用Powerbreathe訓(xùn)練儀進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練，訓(xùn)練前及4周后采用呼吸肌肌力、呼吸流速、呼吸容量等指標(biāo)對(duì)病人呼吸功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組病人呼吸功能改善情況。[結(jié)果]4周后兩組病人的呼吸功能均較訓(xùn)練前有所改善，觀察組呼吸功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]Powerbreathe訓(xùn)練儀能夠改善高位脊髓損傷病人的呼吸功能，有利于病人的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；呼吸功能；吸氣肌訓(xùn)練；呼吸肌肌力；呼吸流速；呼吸容量

脊髓損傷后損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能改變，常造成截癱或四肢癱、呼吸肌麻痹、胸廓活動(dòng)能力及肺活量降低、咳嗽無力，易并發(fā)肺部感染及肺不張[1]。病人呼吸功能減退，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)體力不足，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)進(jìn)程，對(duì)病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換，維持人體呼吸功能的4組主要肌群是頸部肌群、膈肌、胸壁肌群和腹部肌群，不管是平靜狀態(tài)下呼吸還是用力深呼吸，吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的，因此應(yīng)著重進(jìn)行吸氣肌的訓(xùn)練[2]。通過加強(qiáng)病人呼吸肌功能的鍛煉，可以增加呼吸肌的收縮強(qiáng)度和耐力[3]，改善病人的生活質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年11月—2015年2月在我科治療的脊髓損傷病人64例，病人受傷原因：車禍、高空墜物砸傷、脊髓疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊髓損傷診斷的病人，損傷平面在胸6(T6)以上；②年齡≤75歲；③病情穩(wěn)定適合康復(fù)的病人；④能自主呼吸配合吸氣肌訓(xùn)練的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙，嚴(yán)重精神疾患；②嚴(yán)重病情變化，生命體征不平穩(wěn)的病人；③正在參加其他呼吸功能康復(fù)臨床實(shí)驗(yàn)的病人；④對(duì)本研究了解不充分、不愿參加者，或依從性差者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各32例，對(duì)照組：男22例，女10例；年齡15歲～70歲(43.75歲±15.04歲)。觀察組：男23例，女9例；年齡21歲～75歲(年齡44.13歲±14.86歲)。兩組病人性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法兩組病人均給予健康宣教，告知病人肺功能康復(fù)對(duì)日常生活和康復(fù)進(jìn)程的影響。對(duì)照組給予常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、咳嗽訓(xùn)練等。觀察組在其基礎(chǔ)上，使用Powerbreathe訓(xùn)練儀進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間安排在病人餐后1 h～2 h進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)病人可取坐位或者立位，指導(dǎo)病人全身放松，有手部抓握力量的病人自己手持Powerbreathe訓(xùn)練儀，沒有手部力量的病人由護(hù)士幫助病人拿Powerbreathe訓(xùn)練儀。然后將訓(xùn)練儀和電腦連接，打開吸氣肌訓(xùn)練應(yīng)用程序，將咬嘴置于口內(nèi)，并將嘴唇裹住密閉，咬住中間橫隔處于上下牙齒中間，根據(jù)提示指導(dǎo)病人進(jìn)行吸氣訓(xùn)練，在吸氣前盡可能地將肺內(nèi)氣體呼出，然后迅速有力地吸氣，吸氣動(dòng)作要快速有力，使胸廓擴(kuò)張，然后緩慢被動(dòng)地將肺部氣體通過咬嘴排出，放松胸與肩部肌肉，每次訓(xùn)練30下，每天2次，安排在早餐和中餐后進(jìn)行訓(xùn)練，4周為1個(gè)療程，每次訓(xùn)練結(jié)束程序自動(dòng)保存病人訓(xùn)練的相關(guān)數(shù)據(jù)。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①呼吸肌肌力：反映病人呼吸時(shí)呼吸肌肌肉的力量；②流速(流量)：單位時(shí)間內(nèi)呼吸氣體體積的大小，反映呼吸能力及氣道通暢性；③容量： 呼吸氣體體積的大小，主要反映呼吸能力。在實(shí)驗(yàn)開始和訓(xùn)練4周后分別統(tǒng)計(jì)病人訓(xùn)練時(shí)的數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1兩組病人訓(xùn)練前后呼吸肌肌力比較(見表1)

mmHg

2.2兩組病人訓(xùn)練前后呼吸流速比較(見表2)

表2　兩組病人訓(xùn)練前后呼吸流速比較±s)　L/s

2.3兩組病人訓(xùn)練前后呼吸容量比較(見表3)

表3　兩組病人訓(xùn)練前后呼吸容量比較±s)　L

3　討論

3.1高位脊髓損傷病人的肺功能特點(diǎn)病人脊髓損傷后，根據(jù)損傷平面不同對(duì)呼吸功能影響也不盡相同，脊髓損傷平面越高，對(duì)呼吸功能的影響越大。頸髓損傷后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率為36%～67%[4]，頸髓和上胸段脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致膈肌、肋間肌及輔助呼吸肌、腹肌功能損害，病人表現(xiàn)為咳嗽費(fèi)力和氣道分泌物排出困難，病人損傷平面以下肌肉癱瘓的同時(shí)大多伴有肌張力增高，胸廓和腹部肌肉痙攣，胸壁順應(yīng)性下降，均可導(dǎo)致病人不同程度的呼吸功能障礙[5]。病情穩(wěn)定期康復(fù)訓(xùn)練過程中，病人往往由于呼吸功能減弱或不穩(wěn)定，導(dǎo)致訓(xùn)練過程中氣短無力，不能較好地完成康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)病人的功能康復(fù)有著很大的影響，直接影響病人日常生活活動(dòng)能力的提高。

3.2吸氣肌訓(xùn)練對(duì)病人肺功能的改變吸氣肌訓(xùn)練是鍛煉以膈肌為主的具有吸氣功能的肌肉，以增強(qiáng)其肌力和耐力，改善心肺功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)。Powerbreathe訓(xùn)練儀使用抗阻訓(xùn)練技術(shù)，通過吸氣肌的超負(fù)荷訓(xùn)練可增強(qiáng)肌力，主要針對(duì)膈肌和肋間肌訓(xùn)練，努力完成吸氣動(dòng)作，進(jìn)行呼氣時(shí)無阻力，可以正常地呼出二氧化碳，讓胸廓與呼吸肌放松，自然地將肺內(nèi)氣體排出。呼吸肌肌力反映了呼吸肌在吸氣和呼氣時(shí)能產(chǎn)生的最大能力[6]。Yasar等[7]研究表明：在頸脊髓損傷半年內(nèi)進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練能有效改善病人通氣功能，減輕呼吸困難，幫助病人提高呼吸耐力。本研究針對(duì)高位脊髓損傷病人進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練，結(jié)果訓(xùn)練前兩組病人的呼吸肌肌力、呼吸流速、呼吸容量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，訓(xùn)練4周后兩組病人肺功能方面均較前有所改善，觀察組病人呼吸肌肌力、呼吸流速、呼吸容量等改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

4　小結(jié)

脊髓損傷尤其是高位脊髓損傷病人呼吸肌功能障礙導(dǎo)致肺功能下降，長期肺功能減退可導(dǎo)致機(jī)體慢性缺氧，進(jìn)而影響全身各器官和組織的功能，常有氣促、呼吸困難、說話費(fèi)力、咳嗽、咯痰無力等臨床表現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)更明顯，從而嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。吸氣肌訓(xùn)練儀簡單實(shí)用，通過對(duì)病人進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練，吸氣時(shí)呼吸深度的增加使呼吸肌獲得完全收縮、舒張鍛煉，另一方面可使胸廓充分?jǐn)U張，胸膜腔負(fù)壓增大，有利于肺的膨脹，從而達(dá)到改善病人肺功能的作用，提高病人訓(xùn)練耐力，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]關(guān)晨霞，郭鋼花，李哲．肺部物理治療在頸髓損傷患者康復(fù)中的應(yīng)用[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(11)：1048.

[2]郭佳寶，朱毅.吸氣肌訓(xùn)練的臨床研究進(jìn)展[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(9)：888-892.

[3]楊少英.呼吸肌功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者生活質(zhì)量及肺功能的影響[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(20)：21-23.

[4]周雅，洪毅，姜樹東，等.頸髓損傷后呼吸肌功能障礙修復(fù)的研究進(jìn)展[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20(2)：148-152.

[5]孫嵐，徐基民，徐知非．頸段脊髓損傷患者肺功能分析[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12(4)：293．

[6]路闖，袁宏偉，代振動(dòng)，等.急性頸脊髓損傷患者呼吸功能檢測方法選擇[J]．中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(9)：113-114.

[7]Yasar F，Tasci C，Savic S，etal.Pulmonary rehabilition using modified threshold inspiratory muscle trainer(IMT) in patients with tetraplegia[J]．Case Rep Med，2012，2012：587901.

(本文編輯張建華)

作者簡介宋佳牡，主管護(hù)師，本科，單位：210024，江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院；胡翠琴(通訊作者)、紀(jì)婕單位：210024，江蘇省人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.037

文章編號(hào)：1009-6493(2016)08B-2922-03

(收稿日期：2015-11-05；修回日期：2016-07-10)

Application of Powerbreathe training instrument in rehabilitation of pulmonary function in patients with high level spinal cord injury

Song Jiamu,Hu Cuiqin,Ji Jie

(Provincial Institution Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210024 China)