惠子怡

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基層醫(yī)院院科逐級推進(jìn)護(hù)理品管圈活動(dòng)效果觀察

惠子怡

摘要：[目的]探討基層醫(yī)院護(hù)理品管圈活動(dòng)效果。[方法]2013年2月我院首先成立了一個(gè)由護(hù)理部、護(hù)士長和骨干護(hù)士組成的院級示范協(xié)助圈，為推進(jìn)我院品管圈活動(dòng)樹立示范，并培養(yǎng)品管圈活動(dòng)骨干人才，協(xié)助品管圈組建和進(jìn)行活動(dòng)。院級示范協(xié)助圈成立1年后，由院級示范協(xié)助圈骨干力量擔(dān)任圈長，在全院范圍內(nèi)全面推進(jìn)品管圈活動(dòng)，并對各自品管圈活動(dòng)實(shí)施前后情況進(jìn)行打分，評價(jià)活動(dòng)效果。[結(jié)果]2014年—2015年全院共組品管圈8個(gè)，改善活動(dòng)主題8個(gè)；臨床護(hù)理人員對品管圈活動(dòng)的知曉率為98%，護(hù)理人員品管圈培訓(xùn)參與率為65%，直接參與率為58%；品管圈活動(dòng)項(xiàng)目完成8項(xiàng)，目標(biāo)達(dá)標(biāo)8項(xiàng)，活動(dòng)效果良好，成果臨床應(yīng)用6項(xiàng)。[結(jié)論]通過成立院級示范協(xié)助圈，有效地推進(jìn)了基層醫(yī)院品管圈活動(dòng)，使護(hù)理質(zhì)量得到了提升。

關(guān)鍵詞：品管圈；護(hù)理管理；質(zhì)量管理；基層醫(yī)院

品管圈(quality control circle,QCC)由日本石川馨博士在1962年首先提出[1]，20世紀(jì)90年代品管圈被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域[2]，在新加坡、澳大利亞等國家的醫(yī)院廣泛開展，且效果肯定。近年來，品管圈被引入國內(nèi)大型綜合醫(yī)院護(hù)理管理工作中，內(nèi)容涉及護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、臨床護(hù)理問題以及臨床護(hù)理教育等多個(gè)方面[3-5]。基層醫(yī)院護(hù)理人員參與管理積極性不高，如何有效推行品管圈活動(dòng)、利用品管圈更好地提高各方面的護(hù)理質(zhì)量仍需積極探索。我院根據(jù)基層醫(yī)院實(shí)際情況，從2013年開始通過成立“院級示范協(xié)助圈”，發(fā)揮其示范與協(xié)助的功能，在全院范圍內(nèi)逐漸推行護(hù)理品管圈活動(dòng)，取得良好效果。現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院為二級甲等綜合醫(yī)院，開放床位600張，護(hù)理單元22個(gè)，2015年住院病人14 428例次?，F(xiàn)有執(zhí)業(yè)護(hù)士572人，年齡>40歲115人，31歲～40歲143人，20歲～30歲314人；第一學(xué)歷為本科的23人，后讀本科學(xué)歷234人，?？?69人，中專43人，其他3人；初級職稱268人，中高級職稱304人。

1.2方法

1.2.1品管圈活動(dòng)的宣傳與培訓(xùn)護(hù)理部牽頭進(jìn)行護(hù)理品管圈活動(dòng)的宣傳，在院內(nèi)各級護(hù)理會議上宣傳進(jìn)行品管圈活動(dòng)的必要性和意義，院內(nèi)張貼品管圈活動(dòng)相關(guān)海報(bào)。品管圈培訓(xùn)采用骨干培訓(xùn)與全員培訓(xùn)相結(jié)合的形式，骨干護(hù)士外出參加上級醫(yī)院品管圈培訓(xùn)及學(xué)習(xí)班、實(shí)習(xí)參與上級醫(yī)院具體品管圈活動(dòng)。隨后對全體護(hù)士進(jìn)行多次品管圈培訓(xùn)講座，內(nèi)容包括：質(zhì)量管理與品管圈的基本概念，品管圈發(fā)展概況，品管圈成員職責(zé)，品管圈活動(dòng)實(shí)施步驟及關(guān)鍵點(diǎn)(提出問題、制定計(jì)劃、數(shù)據(jù)收集、分析影響因素、驗(yàn)證真因、提出解決對策、對策實(shí)施、確認(rèn)效果、標(biāo)準(zhǔn)化與效果維持、資料整理等)，品管圈活動(dòng)七大手法及應(yīng)用技巧，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，成果發(fā)表的技巧等。

1.2.2成立院級示范協(xié)助圈鑒于基層醫(yī)院護(hù)理人員整體素質(zhì)較低、參與管理積極性不高的實(shí)際情況，為更有實(shí)效地推進(jìn)全院品管圈活動(dòng)，我院于2013年2月首先成立了一個(gè)由護(hù)理部、護(hù)士長和骨干護(hù)士組成的院級示范協(xié)助圈，旨在為我院全面推進(jìn)品管圈活動(dòng)樹立示范，并培養(yǎng)品管圈活動(dòng)骨干人才，協(xié)助其他品管圈組建和進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)。該圈共有成員12人，輔導(dǎo)員為護(hù)理部主任，圈長為護(hù)理部副主任，圈員包括護(hù)士長6人、骨干護(hù)士4人。成立院級示范圈后首先對圈員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)和分工，成員明確相應(yīng)職責(zé)，選定質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目“提高危重病人護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量”，按照品管圈活動(dòng)實(shí)施步驟、采用品管圈活動(dòng)七大手法持續(xù)改善，確認(rèn)效果后，持續(xù)不斷落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化，并將活動(dòng)成果向全院展示。

1.2.3全面推進(jìn)院內(nèi)品管圈活動(dòng)院級示范協(xié)助圈成立并活動(dòng)1年后，獲得一定的品管圈組圈和活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士也對該活動(dòng)有一定的了解并產(chǎn)生了很大的興趣，在全院范圍內(nèi)形成了良好的品管圈活動(dòng)氛圍，并培養(yǎng)出一部分熱愛和熟悉品管圈活動(dòng)的骨干力量。隨后，由院級示范協(xié)助圈骨干力量擔(dān)任輔導(dǎo)員或圈長，在全院范圍內(nèi)全面推進(jìn)品管圈活動(dòng)，2014年—2015年先后在全院范圍內(nèi)組織8個(gè)品管圈。

1.3評價(jià)方法總結(jié)我院2013年度—2015年度組圈情況、護(hù)理人員的參培率及參與率、品管圈內(nèi)容完成情況。各品管圈活動(dòng)項(xiàng)目效果評價(jià)：護(hù)理質(zhì)量考核相關(guān)指標(biāo)根據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制定查檢表打分(滿分100分)；病人臨床護(hù)理相關(guān)指標(biāo)則對病人進(jìn)行護(hù)理效果與滿意度問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括相關(guān)護(hù)理操作滿意度、護(hù)理處理效果、護(hù)理服務(wù)態(tài)度及整體護(hù)理滿意度4個(gè)項(xiàng)目，采用1級～5級評分法，每個(gè)條目按照好、較好、一般、不好、差計(jì)5分、4分、3分、2分、1分，滿分20分，分別于各自品管圈活動(dòng)實(shí)施前不同時(shí)間點(diǎn)及實(shí)施后不同時(shí)間點(diǎn)調(diào)查相關(guān)項(xiàng)目得分情況，評價(jià)活動(dòng)效果。

2　結(jié)果

2014年—2015年全院共組品管圈8個(gè)，其中2014年組圈3個(gè)，2015年組圈5個(gè)，改善活動(dòng)主題8個(gè)，內(nèi)容包括：護(hù)理質(zhì)量問題2個(gè)，病人安全問題3個(gè)，輸液護(hù)理問題1個(gè)，老年病人的健康教育1個(gè)，感染控制問題1個(gè)。臨床護(hù)理人員對品管圈活動(dòng)的知曉率為98%，護(hù)理人員品管圈培訓(xùn)參與率為65%，直接參與率為58%。品管圈活動(dòng)項(xiàng)目完成8項(xiàng)，目標(biāo)達(dá)標(biāo)8項(xiàng)，活動(dòng)效果良好，成果臨床應(yīng)用6項(xiàng)。其中品管圈在醫(yī)院壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改善中的應(yīng)用和品管圈用于血液標(biāo)本采集的正確性的改進(jìn)獲得醫(yī)院好評。院級示范協(xié)助圈活動(dòng)項(xiàng)目效果見表1，院內(nèi)各品管圈各自活動(dòng)項(xiàng)目的效果見表2。

表1　院級示范協(xié)助圈活動(dòng)項(xiàng)目效果±s)　分

表2　院內(nèi)各品管圈活動(dòng)項(xiàng)目實(shí)施前后效果比較±s)

3　討論

3.1基層醫(yī)院推行品管圈的意義品管圈主要是指由同一工作現(xiàn)場或工作性質(zhì)類似的人員自發(fā)組織形成、持續(xù)進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)的小組[6]。品管圈活動(dòng)適合在護(hù)理人員中開展，因?yàn)樽o(hù)理人員的組成和工作性質(zhì)符合品管圈中對圈員的要求，而且護(hù)理人員具有實(shí)施品管圈活動(dòng)的基礎(chǔ)和愿望[7]。品管圈活動(dòng)應(yīng)用科學(xué)的方法找出并確定護(hù)理工作中存在的問題，通過護(hù)理人員主動(dòng)參與激發(fā)了護(hù)理人員的潛能，有針對性地解決工作中的問題，不僅實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，而且能夠增強(qiáng)品管圈成員的信心和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[8]。標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理品管圈是由基層護(hù)理人員以科室為單位自發(fā)組圈，組圈后自選主題，擬定并實(shí)施計(jì)劃，檢驗(yàn)實(shí)施效果，最后做出總結(jié)并將成果應(yīng)用于臨床[4,9]。對于基層醫(yī)院來說，推行品管圈活動(dòng)也是一種發(fā)揮基層護(hù)士參與護(hù)理管理主觀能動(dòng)性、提高護(hù)理質(zhì)量的有效方法。但是基層醫(yī)院護(hù)理人員多數(shù)學(xué)歷較低、整體素質(zhì)較差、參與管理的積極性不高，對于新的管理方法接受能力較差，我院護(hù)理人員中第一學(xué)歷為本科學(xué)歷者占4%，?？茖W(xué)歷者占47%，無研究生以上學(xué)歷，護(hù)理初級職稱人員占42%，其中臨床工作少于3年者167人。如果在全院范圍內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)的品管圈要求從基層科室組圈、選題和實(shí)施品管圈活動(dòng)，其效果很難保證。事實(shí)上，我們在成立院級示范協(xié)助圈之前，曾在兩個(gè)院內(nèi)重點(diǎn)護(hù)理單元試行成立科室品管圈，實(shí)踐證明護(hù)士對品管圈活動(dòng)了解不夠、參與積極性不高，效果很不滿意。

3.2成立院級示范協(xié)助圈的意義及效果針對基層醫(yī)院的實(shí)際情況，為了更好地推行品管圈活動(dòng)，使品管圈能夠真正發(fā)揮其良好質(zhì)量管理的效果，首先成立了一個(gè)院級示范協(xié)助圈。該品管圈由護(hù)理部成員、護(hù)士長和骨干護(hù)士組成，成員具有一定的管理經(jīng)驗(yàn)；選題立足于全院護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)內(nèi)容，使品管圈活動(dòng)能夠影響全院各個(gè)科室；品管圈活動(dòng)形式采用標(biāo)準(zhǔn)的活動(dòng)方法，活動(dòng)過程中要求科室護(hù)理人員分批旁聽學(xué)習(xí)并參加；對品管圈活動(dòng)成果進(jìn)行全院通報(bào)，有效成果適時(shí)制度化在全院執(zhí)行。這一方法與許晨耘等[10]采用的以點(diǎn)帶面全面推行醫(yī)院護(hù)理品管圈活動(dòng)的方法相似，都是通過建立示范榜樣，使基層護(hù)士了解品管圈活動(dòng)形式及內(nèi)容，并實(shí)實(shí)在在看到品管圈活動(dòng)的效果，調(diào)動(dòng)他們參與積極性，從而更有效地在全院范圍內(nèi)推行品管圈活動(dòng)。在全院范圍內(nèi)推行品管圈活動(dòng)的過程中，由院級示范協(xié)助圈中的骨干力量擔(dān)任大多數(shù)院內(nèi)品管圈的圈長，他們既熟悉品管圈活動(dòng)的方法，又了解各科室護(hù)理工作中存在的主要問題，能帶動(dòng)科室參與品管圈的護(hù)理人員更好地進(jìn)行品管圈活動(dòng)，使院內(nèi)品管圈活動(dòng)的效果真正落到實(shí)處。通過上述方法，我院在3年的時(shí)間內(nèi)，共組圈8個(gè)，內(nèi)容涉及護(hù)理質(zhì)量問題、病人安全問題、輸液護(hù)理問題、老年病人的健康教育、感染控制問題，品管圈活動(dòng)效果肯定。3.3品管圈活動(dòng)的效果和體會近年來，關(guān)于護(hù)理品管圈活動(dòng)效果的報(bào)道較多，其內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量管理[11-12]、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[13]、護(hù)士教育培養(yǎng)[14-15]、臨床護(hù)理問題[16-18]、臨床護(hù)理宣教[19]以及儀器管理[20]等許多方面，其活動(dòng)效果良好，能夠有效提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。通過兩年的品管圈活動(dòng)，我院整體護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，其中效果明顯的有品管圈在醫(yī)院壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改善中的應(yīng)用和品管圈用于血液標(biāo)本采集正確性的改進(jìn)。實(shí)踐證明：采用適合的方法有效推行基層醫(yī)院的品管圈活動(dòng)，能夠有效提高基層醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。在推行品管圈活動(dòng)的過程中，應(yīng)注重品管圈護(hù)理人員培養(yǎng)，人是推動(dòng)此項(xiàng)目實(shí)施的關(guān)鍵，在培訓(xùn)過程中應(yīng)關(guān)注護(hù)理人員人本意識，調(diào)動(dòng)主人翁精神；具體實(shí)施時(shí)，更要讓參與者明白此活動(dòng)的意義所在，充分調(diào)動(dòng)人員的創(chuàng)新能力[21]。推行品管圈活動(dòng)的形式應(yīng)該靈活，傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的組圈形式有其絕對的優(yōu)勢，但在推行此活動(dòng)的過程中更應(yīng)該因地制宜、有的放矢，結(jié)合本單位的實(shí)際情況，選擇合適的方式開展活動(dòng)，使品管圈活動(dòng)真正發(fā)揮效果，避免流于形式。

總之，通過成立院級示范協(xié)助圈，在基層醫(yī)院有效地推進(jìn)了品管圈活動(dòng)，且品管圈活動(dòng)效果滿意，護(hù)理質(zhì)量得到有效提高。

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(本文編輯張建華)

作者簡介惠子怡，副主任護(hù)師，本科，單位：030006，山西省煤炭中心醫(yī)院。

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.045

文章編號：1009-6493(2016)08B-2940-03

(收稿日期：2016-03-03；修回日期：2016-07-30)

Observation on effect of gradually promoting nursing quality control circle activity in primary hospitals and departments

Hui Ziyi

(Shanxi Coal Central Hospital,Shanxi 030006 China)