樊變蘭，王迎紅

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持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中的應(yīng)用

樊變蘭，王迎紅

摘要：分析山西省腫瘤醫(yī)院靜脈配置中心護(hù)理管理工作中存在的問題，進(jìn)行針對性的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高了護(hù)理質(zhì)量及病區(qū)滿意度，差錯率下降，護(hù)理人員專業(yè)知識得到更新。

關(guān)鍵詞：靜脈藥物配置中心；工作質(zhì)量；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

我院靜脈配置中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)自2008年成立以來，通過不斷地摸索，從大量實踐和失敗教訓(xùn)中總結(jié)經(jīng)驗，不斷優(yōu)化工作流程，提升工作質(zhì)量，通過采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，細(xì)化每個工作環(huán)節(jié)，做到規(guī)范化配制?，F(xiàn)介紹如下。

1　方法

1.1分析靜脈藥物配置中心護(hù)理管理存在的問題靜脈藥物配置中心建成初期，解決了臨床靜脈輸注配液的基本需要；發(fā)展到中期后，一些問題逐漸暴露出來。這些問題在一定程度上阻礙了科室的發(fā)展，滯后的流程和管理落后于實際工作情況，從而對配置中心和臨床科室的工作質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。問題主要包括以下幾方面：①腫瘤?？漆t(yī)院靜脈配置中心液體配制量大，配制細(xì)胞毒性藥物難度大、要求高，實際操作過程復(fù)雜。②在配制液體量不斷加大的情況下，工作人員的操作標(biāo)準(zhǔn)和成品質(zhì)量呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)。內(nèi)部檢查發(fā)現(xiàn)：個別工作人員操作不規(guī)范、無菌意識淡?。怀善凡铄e增多，成品中存在落屑等現(xiàn)象。③配制細(xì)胞毒性藥物時，防護(hù)意識差，防護(hù)不到位、不規(guī)范，對細(xì)胞毒性藥物相關(guān)知識缺乏。④臨床醫(yī)師開具的醫(yī)囑不規(guī)范，提交醫(yī)囑不及時、不合理、格式有問題。⑤配置中心的瑣碎工作較多，責(zé)任不明確，工作人員不重視，常常無法落實到位。

1.2改進(jìn)措施通過科室每月質(zhì)控會和每日早交班，運用PDCA方法，及時發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行討論和措施改進(jìn)，記錄對工作質(zhì)量有提升的措施，形成一定的制度和流程；對工作質(zhì)量改進(jìn)效果不明顯的措施進(jìn)一步組織討論或外出學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的經(jīng)驗，最終擬定出符合現(xiàn)狀的改進(jìn)措施。

1.2.1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施

1.2.1.1按照藥物性質(zhì)和特點進(jìn)行多樣配制將原先的普通藥物配置艙和細(xì)胞毒藥物配置艙重新劃分為4個區(qū)域。普通艙：一對一輔助，雙人核對。有色藥物艙：有色藥品單獨劃分配置區(qū)域，提高與無色藥品的辨識度。細(xì)胞毒性藥物艙：單獨配制，集中審核。機器配置艙：使用配藥機配制使用量大的單品種藥。

1.2.1.2從細(xì)節(jié)處加強細(xì)胞毒藥物的防護(hù)使用專用濕巾S型擦拭細(xì)胞毒性藥物粉末，有利于促使吸收，提高清潔度；每完成一袋化療液體的配制都需用無菌紗布擦拭加藥口，防止加藥口藥液外溢；短時間內(nèi)可調(diào)配的剩余藥物置于生物安全柜內(nèi)，否則棄用，防止殘余藥對環(huán)境的二次污染。

1.2.1.3規(guī)范使用標(biāo)簽解決了一藥雙簽的陋習(xí)，真正做到一藥一簽，降低了差錯幾率。

1.2.1.4溶媒劑量一致性經(jīng)過反復(fù)試驗，制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，規(guī)定常用的粉針?biāo)柰耆芙獾膭┝浚胁僮魅藛T保持一致性。

1.2.1.5崗位措施責(zé)任化所有細(xì)節(jié)性的責(zé)任措施都實行定崗落實，以崗定責(zé)，確保執(zhí)行。

1.2.1.6培訓(xùn)機制常態(tài)化新員工做好入職培訓(xùn)；老員工組織外出學(xué)習(xí)，科內(nèi)每月舉辦新知識、新理論、新技術(shù)的繼續(xù)教育培訓(xùn)；短期內(nèi)離崗的人員實行重新上崗培訓(xùn)。

1.2.2體現(xiàn)細(xì)節(jié)管理細(xì)節(jié)管理強調(diào)的是一個系統(tǒng)，每個崗位每位員工都要把自己的事情做好，不找任何借口，想方設(shè)法去完成任務(wù)。①實行集中擺藥后，統(tǒng)一藍(lán)筐為進(jìn)艙顏色筐，白筐為出艙顏色筐，有效提高辨識度，防止因辨識不清，混淆未配制的藥品和已配制的成品。②多功能啟瓶器編號、定位：通過對多功能啟瓶器的定點放置，對應(yīng)層流臺逐一編號，不僅便于折斷安瓿，有效保護(hù)了操作者手部的安全性，同時體現(xiàn)了定置管理的理念，做到勞動工具隨手可得，定位放置，井然有序。③實現(xiàn)標(biāo)簽易撕易貼；通過對標(biāo)簽紙的改進(jìn)，解決了標(biāo)簽一旦粘上就無法撕下的缺點，利于標(biāo)簽的二次粘貼，節(jié)省了因退藥、貼錯標(biāo)簽、再次調(diào)配等情況需處理標(biāo)簽的時間，有效提高實際工作效率。④瓶口貼實現(xiàn)易封閉：已配制的液體貼上瓶口貼，有利于保護(hù)液體的無菌性。⑤為避光藥制作避光袋：利用避光袋儲藏、運送避光藥，保護(hù)藥性不受環(huán)境影響。

1.2.3配合績效考核①制定護(hù)理質(zhì)量控制管理細(xì)則；②質(zhì)量控制成員日常記錄工作缺陷；③每月召開質(zhì)量控制會議討論、分析存在的問題，采取適當(dāng)獎懲措施；④年底匯總記錄，為每個工作人員打分，評先評優(yōu)。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2　結(jié)果

2.1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后靜脈配置中心工作質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較(見表1)

表1　持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后靜脈配置中心工作質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

2.2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后靜脈配置中心護(hù)理人員專業(yè)知識評分改進(jìn)前護(hù)理人員專業(yè)知識測評得分平均65分，改進(jìn)后護(hù)理人員專業(yè)知識測評得分平均80分，相關(guān)知識得到了更新，提高了護(hù)理人員的知識水平。

3　討論

“持續(xù)改進(jìn)”是質(zhì)量管理體系的原則和基礎(chǔ)，是永恒的追求。具體來說，持續(xù)改進(jìn)是組織利用質(zhì)量方針、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施及管理評審，來持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系，并將其作為質(zhì)量管理體系的自身要求，從而將質(zhì)量管理體系能夠自我改進(jìn)，不斷提高[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對質(zhì)量管理工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，對質(zhì)量管理做到常抓不懈，只有把質(zhì)量管理作為第一要素，才能把管理的理念和意志落實到實際工作中，才能真正產(chǎn)生高效、優(yōu)質(zhì)的工作成果和服務(wù)價值。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使靜脈配置中心全員參與、主動改進(jìn)，對崗位職責(zé)清晰明確，并堅持以工作流程、操作規(guī)范和質(zhì)量管理規(guī)范為尺度，強化管理、保證質(zhì)量[2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配置中心的工作初步取得成效，這只是質(zhì)量管理工作的開始。靜脈藥物配置中心的工作千頭萬緒，接下來將繼續(xù)PDCA的下一個循環(huán)，做好下一階段持續(xù)改進(jìn)工作。目前丞待解決的有拓展信息系統(tǒng)、延長服務(wù)時長和繼續(xù)加大培訓(xùn)，加強配制細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)防護(hù)問題。拓展信息系統(tǒng)將大幅提高工作效率，幫助配藥師處理繁雜的醫(yī)囑審核，智能化攔截不合理醫(yī)囑，降低醫(yī)囑審核差錯的發(fā)生。現(xiàn)階段，許多靜脈藥物配置中心都在嘗試和探索24 h服務(wù)制，通過彈性排班、智能化系統(tǒng)、機器輔助等方式以期最終解決對臨床服務(wù)的局限性。另外，職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)防護(hù)問題不是一朝一夕的問題，需要持之以恒，同時不斷進(jìn)行知識更新，保持規(guī)范性。通過持續(xù)質(zhì)量管理，靜脈藥物配置中心將不斷改進(jìn)工作質(zhì)量，獲得更大的發(fā)展空間。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏英華.PIVAS服務(wù)模式持續(xù)改進(jìn)在臨床護(hù)理工作中的影響分析[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2013：1.

[2]侯疏影.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理的成效[J].中國藥業(yè),2014，23(8):38-39.

(本文編輯張建華)

作者簡介樊變蘭，副主任護(hù)師，本科，單位：030013，山西省腫瘤醫(yī)院；王迎紅(通訊作者)單位：030013，山西省腫瘤醫(yī)院。

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.044

文章編號：1009-6493(2016)08B-2938-02

(收稿日期：2016-03-07；修回日期：2016-07-10)

Application of continuous quality improvement in nursing management of pharmacy intravenous admixture services

Fan Bianlan,Wang Yinghong

(Shanxi Tumour Hospital,Shanxi 030013 China)