蔡　旭，肖劍偉，郭粉蓮，葉志中

?

個性化健康教育在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人護(hù)理中的應(yīng)用

蔡旭，肖劍偉，郭粉蓮，葉志中

摘要：[目的]探討個性化健康教育在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]選擇2013年4月—2015年5月在我院住院治療的160例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，隨機分為兩組各80例。觀察組病人在常規(guī)用藥指導(dǎo)基礎(chǔ)上進(jìn)行個性化健康教育，對照組病人給予常規(guī)治療及護(hù)理，比較兩組病人臨床效果和預(yù)后情況。[結(jié)果]觀察組病人的健康知識評分、用藥依從性、飲食依從性和功能鍛煉依從性均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.001)；觀察組病人總有效率高于對照組病人，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組病人護(hù)理后疼痛評分降低，生活質(zhì)量評分增高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]個性化健康教育能提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人治療依從性和臨床效果，改善生活質(zhì)量，符合人性化護(hù)理原則。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；健康教育；護(hù)理；依從性；疼痛；生活質(zhì)量；健康知識

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種慢性炎性自身免疫性疾病，病情嚴(yán)重者導(dǎo)致病人關(guān)節(jié)畸形甚至功能喪失，嚴(yán)重影響病人的工作和生活[1]。目前，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人尚無特異性治療方法，健康教育是整個護(hù)理的重要組成部分，能讓人自覺選擇有益于健康的行為生活方式，達(dá)到預(yù)防疾病、提高病人生活質(zhì)量的目的[2]。本研究對我院160例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行個性化健康教育，對病人的預(yù)后起到了良好的促進(jìn)作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年4月—2015年5月在我院住院治療的160例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人作為研究對象，其中男62例，女98例；年齡17歲～62歲(36.6歲±10.8歲)，病程1年～15年(6.8年±2.6年)。隨機分為觀察組和對照組，每組80例。兩組病人的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選病人的診斷均符合美國2010年修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無重大精神疾病或心理障礙，符合自愿原則；③病人認(rèn)知正常，能正常與護(hù)士交流、理解問卷內(nèi)容；④無嚴(yán)重的并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染和器官病變嚴(yán)重病人；②正在服用抗精神病藥物的病人；③合并精神和神經(jīng)疾病病人；④妊娠及哺乳期的病人。

1.2健康教育方法對照組病人采用常規(guī)藥物治療及護(hù)理。觀察組在對病人文化素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)收入、病情狀況和家庭背景等方面情況進(jìn)行評估后，根據(jù)責(zé)任護(hù)士設(shè)計的問卷對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的健康知識需求進(jìn)行調(diào)查，與病人一起制定個性化的健康教育計劃、健康教育方式，使其明確健康教育的目的。醫(yī)院每月舉行1次類風(fēng)濕病知識講座，并給病人發(fā)放相關(guān)的宣傳資料，播放相關(guān)的視頻資料。主要從以下4個方面對病人進(jìn)行健康教育[4]。①用藥指導(dǎo)：給病人介紹藥物的毒副反應(yīng)、注意事項以及用量等，囑咐病人不要隨意停藥和增減藥量等，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，護(hù)士需每日督促病人按時服藥。當(dāng)病人出現(xiàn)不良反應(yīng)時，立即向責(zé)任醫(yī)生匯報。②飲食指導(dǎo)：根據(jù)病人的病情選擇適宜的食物，幫助病人每日規(guī)律飲食，多食高蛋白、高維生素以及高纖維素的食物，避免刺激和生、冷、硬的食物，保證營養(yǎng)全面。③心理輔導(dǎo)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人病程較長，常常會出現(xiàn)不良的情緒，護(hù)士應(yīng)該在病人入院時對其進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除心理障礙，從而達(dá)到最好的治療效果。鼓勵病人多與家屬進(jìn)行溝通，堅定治療的決心，保持樂觀向上和愉快的態(tài)度，建立良好的社會支持系統(tǒng)。④功能鍛煉指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)該給病人詳細(xì)講解功能鍛煉的相關(guān)知識，急性期病人需要絕對臥床休息，置關(guān)節(jié)于功能位。處于亞急性期的病人可進(jìn)行被動功能訓(xùn)練，維持關(guān)節(jié)活動度。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，功能鍛煉時，必須有護(hù)士或家屬在場，起到良好的督促作用。

1.3觀察指標(biāo)①健康知識：采用自行設(shè)計的問卷在病人出院前進(jìn)行類風(fēng)濕病相關(guān)知識調(diào)查，滿分為100分。②依從性測評：病人出院3個月后對其進(jìn)行隨訪，從用藥、飲食和功能鍛煉3個方面對病人的依從性進(jìn)行評分，滿分為100分。③生活質(zhì)量測評：采用簡明健康量表評價病人的生活質(zhì)量[5]，分值越高，代表病人的生活質(zhì)量越好，滿分為100分。④關(guān)節(jié)疼痛程度評估：采用視覺模擬評分(VAS)對病人的關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評估[6]，評分為0分～10分，分值越高，表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：病人的癥狀和臨床體征基本消失，不影響正常生活，無任何后遺癥，各檢測指標(biāo)均提示正常；有效：臨床癥狀和體征大部分恢復(fù)，生活能自理；無效：病人的癥狀和體征經(jīng)過治療后無明顯變化?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組病人健康知識與依從性評分比較(見表1)

表1　兩組病人健康知識與依從性評分比較±s)　分

2.2兩組病人護(hù)理后臨床療效比較(見表2)

表2　兩組病人臨床療效比較　例(%)

2.3兩組病人護(hù)理前后疼痛及生活質(zhì)量評分比較(見表3)

表3　兩組病人護(hù)理前后疼痛及生活質(zhì)量評分比較±s)

3　討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致病人關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，該病的高致殘率不僅影響病人預(yù)后及生活質(zhì)量，還給其家庭與社會帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病程往往較長，目前臨床上多采用皮質(zhì)類固醇激素進(jìn)行治療，副反應(yīng)大、預(yù)后不佳、病人的依從性差[7]。相關(guān)研究表明：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識知曉率、用藥依從性是影響病人生活質(zhì)量的主要因素。健康教育的目的是使人們樹立全面的健康觀，建立預(yù)防為主、自我保健的意識，減少和預(yù)防疾病的發(fā)生[8]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一類慢性炎性多系統(tǒng)性疾病，反復(fù)發(fā)作，致殘率高，病人生活不能自理，病情重者甚至引起心、肺、血管等器官的病變，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后及生活質(zhì)量，給病人帶來沉重的精神壓力。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病后前3個月易出現(xiàn)滑膜炎，此病具有非逆轉(zhuǎn)性，能引起骨侵蝕和關(guān)節(jié)畸形。因此，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療時間對臨床效果具有更大的意義，尤其是前3個月[9]。正規(guī)的治療方案能減輕病人的臨床癥狀，控制病情的惡化。通過健康教育，指導(dǎo)病人早期服藥，調(diào)整用藥時間，密切關(guān)注病人的心、肝功能，降低毒副反應(yīng)，提高病人用藥的依從性，對預(yù)后有決定性的作用。早期的功能鍛煉對改善關(guān)節(jié)功能具有重要意義，通過健康教育病人懂得適當(dāng)?shù)腻憻捘艽龠M(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少關(guān)節(jié)痙攣和肌肉萎縮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合、有規(guī)律的關(guān)節(jié)鍛煉，對改善關(guān)節(jié)功能有重要的意義。對病人家屬進(jìn)行健康教育，能督促病人定期復(fù)查、按時吃飯和規(guī)律作息，使病人長期遵醫(yī)囑服藥，提高自我管理能力。

由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療是一個長期的過程，促使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人了解疾病相關(guān)知識，學(xué)會自我照顧，提高服藥依從性，對延緩病情發(fā)展，改善病人預(yù)后是十分必要的。Liu等[10]通過對108例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行針對性的健康教育，使病人對疾病有充分的認(rèn)識，提高自我保健意識，定期進(jìn)行復(fù)查，兼顧功能鍛煉，與常規(guī)治療組結(jié)果比較，提高了臨床療效，改善了病人的生活質(zhì)量，進(jìn)一步控制疾病的發(fā)展。曹少玲等[11]的研究也證實了上述觀點，健康教育不僅能使病人自覺掌握疾病相關(guān)知識，還可控制疾病的誘因?？傊?，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行健康教育具有十分重大的臨床意義[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：增加類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的健康知識，能增強病人的用藥依從性、飲食依從性和功能鍛煉依從性，還能提高臨床效果，改善病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]杭元星，任天麗，周紅霞，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變的實驗室指標(biāo)分析[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(11):1299-1301.

[2]杜正芳，鄧三于，常彩云，等.健康教育路徑在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用評價[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(6):1100-1102.

[3]Diogo D,Kurreeman F,Stahl EA,etal.Rare,low-frequency,and common variants in the protein-coding sequence of biological candidate genes from GWASs contribute to risk of rheumatoid arthritis[J].The American Journal of Human Genetics,2013,92(1):15-27.

[4]姜小帆，曾進(jìn)，石亮.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎辨證分型及證候要素分布的文獻(xiàn)研究[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20(4):196-200.

[5]McInnes IB,Schett G.The pathogenesis of rheumatoid arthritis[J].New England Journal of Medicine,2011,365(23):2205-2219.

[6]張靜,劉瑩.舒適護(hù)理對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者住院期間生活質(zhì)量評分影響[J].中國實用醫(yī)藥,2012，7(26):200-201.

[7]Smolen JS,Landewé R,Breedveld FC,etal.EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs[J].Annals of the Rheumatic Diseases,2010，69(6)：976-986.

[8]van Vollenhoven RF,Fleischmann R,Cohen S,etal.Tofacitinib or adalimumab versus placebo in rheumatoid arthritis[J].New England Journal of Medicine,2012,367(6):508-519.

[9]許春紅,祝瑾,程宏.綜合護(hù)理干預(yù)方式對改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮及抑郁狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,9(36):150-152.

[10]Liu Y,Aryee MJ,Padyukov L,etal.Epigenome-wide association data implicate DNA methylation as an intermediary of genetic risk in rheumatoid arthritis[J].Nature Biotechnology,2013,31(2):142-147.

[11]曹少玲,宋曉勤，盧小蘭.關(guān)節(jié)功能鍛煉及心理干預(yù)對減輕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛效果的探討[J].當(dāng)代護(hù)士：專科版(下旬刊),2012(8):40-41.

[12]馬進(jìn)，陳岷，李獲，等.中藥聯(lián)合抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期的臨床觀察[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2014,20(5):192-196.

(本文編輯張建華)

基金項目2013年深圳市科技研發(fā)資金知識創(chuàng)新計劃第一批基礎(chǔ)研究項目，編號：JCYJ20130401100254189。

作者簡介蔡旭，主管護(hù)師，本科，單位：518000,廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田醫(yī)院香蜜湖風(fēng)濕病分院；肖劍偉單位：518000，廣東省深圳市第四人民醫(yī)院；郭粉蓮、葉志中(通訊作者)單位：518000，廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田醫(yī)院香蜜湖風(fēng)濕病分院。

中圖分類號：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.021

文章編號：1009-6493(2016)08B-2887-03

(收稿日期：2015-11-17；修回日期：2016-07-15)

Application of individualized health education in nursing care of patients with rheumatoid arthritis

Cai Xu,Xiao Jianwei,Guo Fenlian,et al

(Xiangmi Lake Rheumatism Branch of Affiliated Futian Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong 518000 China)