朱展慧

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中西醫(yī)結(jié)合治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析

朱展慧

山東省萊陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科(萊陽 265200)

摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的臨床治療效果。方法選取2013年4月—2014年4月我院診治的80例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)字方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用單一西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組有效率為95%，顯著高于對(duì)照組(85%)(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組滿意率為95%，高于對(duì)照組(65%)(P<0.05)；兩組患者治療前證候積分差異不顯著(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組臨床證候差值顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療前視覺模擬評(píng)分(VAS)差異不顯著；實(shí)驗(yàn)組治療后1周、治療后3周、治療后6周視覺模擬評(píng)分(VAS)，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在單一西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療效果理想，能夠改善患者關(guān)節(jié)功能，減輕臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；治療效果

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoart-hritis，OA)是臨床上常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且在中老年患者中比較普遍，多數(shù)患者由于過度載荷、肥胖、遺傳等因素引起膝關(guān)節(jié)損傷出現(xiàn)的退行性病變而引起的骨性關(guān)節(jié)炎?；颊甙l(fā)病后主要以疼痛、晨僵、上下樓膝不穩(wěn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)骨擦音、膝攣縮等，影響患者下肢功能障礙[1]。目前，臨床上對(duì)于老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法更多以保守療法、西藥治療等為主，這些方法雖然能夠改善患者關(guān)節(jié)癥狀，但是長期療效欠佳，預(yù)后較差。近年來，中西醫(yī)結(jié)合在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中廣為應(yīng)用，該方法能夠發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)兩種不同治療方法優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而能夠有效改善患者癥狀，提高臨床療效[2]。為了探討中西醫(yī)結(jié)合在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的臨床治療效果，選取2013年4月—2014年4月我院診治的80例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月—2014年4月我院診治的80例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)字方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組40例，男18例，女22例，年齡為(61.4～88.9)歲，平均(75.7±3.1)歲，患者從發(fā)病到治療時(shí)間為(1.1～9.9)年，平均(4.2±1.1)年；對(duì)照組40例，男20例，女20例，年齡為(60.5～90.4)歲，平均(77.4±2.4)歲，患者從發(fā)病到治療時(shí)間(1.2～9.8)年，平均(4.4±1.6)年。入選患者均經(jīng)過X線檢查發(fā)現(xiàn)骨端邊緣形成骨刺、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄等；患者入院時(shí)膝關(guān)節(jié)腫脹伴有壓痛，晨僵不超過30min?；颊呒凹覍賹?duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書，患者性別、年齡等差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)編制的《臨床診療指南風(fēng)濕病分冊(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎》[3]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡均超過60歲，膝關(guān)節(jié)存在不同程度的疼痛，且患者關(guān)節(jié)活動(dòng)程度受到不同程度的損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除伴有急慢性半月板損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；排除嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；排除精神異常或神智不清者。

1.3方法入選患者均給予相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)沙袋阻力練習(xí)；鍛煉患者股四頭肌、闊筋膜張肌、腘肌以及比目魚肌等，患者每天2次，連續(xù)治療3周。對(duì)照組采用單一西醫(yī)治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等讓患者保持仰臥姿勢(shì)，對(duì)膝關(guān)節(jié)皮膚采用碘伏消毒，局麻后對(duì)髕骨外上間隙進(jìn)行穿刺，抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，保留穿刺針，并且向關(guān)節(jié)內(nèi)注入2ml玻璃酸鈉注射液，然后采用無菌紗布進(jìn)行覆蓋，注射后2天內(nèi)讓患者減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，每天1次，連續(xù)治療10天[4]。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，方藥如下。威靈仙 30 g，生川烏40 g，草烏40 g，桂枝80 g，獨(dú)活40 g，桑寄生40 g，川牛膝40 g，透骨草60 g，雞血藤40 g，全蝎40 g，香附40 g，伸筋草30 g，木瓜60 g，將上述藥物研成粉末，采用白酒、溫開水等調(diào)成糊狀，將藥物敷在膝關(guān)節(jié)處，并采用繃帶進(jìn)行固定，每天換藥一次，連續(xù)治療10天。根據(jù)患者恢復(fù)情況按揉關(guān)節(jié)痛點(diǎn)，屈伸患膝關(guān)節(jié)等[5]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者疼痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)且能夠正常活動(dòng)；好轉(zhuǎn)：患者疼痛等癥狀等得到改善，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，生活能夠自理；無效：患者腫脹、疼痛等沒有明顯變化或病情加重[6]。

采用模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，該評(píng)分總分為10分，分值越高，疼痛越厲害，患者越難承受。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以LSD法兩兩比較。P<0.05提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比本次研究中，實(shí)驗(yàn)組有效率為95%，顯著高于對(duì)照組(85%)(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組滿意率為95%，高于對(duì)照組(65%)(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者效果對(duì)比　(例，%)

注：R實(shí)驗(yàn)組=0.3092，R對(duì)照組=0.9309，實(shí)驗(yàn)組置信區(qū)間在(0.119，0.5201)；對(duì)照組置信區(qū)間在(0.3384，0.9432)；U=4.993>U0.01/2，故存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2兩組患者治療前后證候積分比較本次研究中，兩組患者治療前證候積分差異不顯著(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組臨床證候差值顯著高于對(duì)照組(P<0.05)(見表2)。

表2　兩組患者治療前后證候積分比較

2.3兩組治療前、后 1、3、6周視覺模擬評(píng)分(VAS) 比較本次研究中，兩組患者治療前視覺模擬評(píng)分(VAS)差異不顯著；實(shí)驗(yàn)組治療后1周、治療后3周、治療后6周視覺模擬評(píng)分(VAS)，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)(見表3)。

表3　兩組治療前、后 1、3、6周視覺模擬評(píng)分(VAS) 比較

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的疾病，該疾病具有慢性、漸進(jìn)性、退行性等特點(diǎn)，且隨著我國人口老齡化的不斷加劇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在老年人中比較普遍。中醫(yī)認(rèn)為[7]：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”“骨痹”等范疇，主要是由于老年患者年老體弱、積勞成疾，造成患者肝腎虧損，再加上風(fēng)寒濕邪侵襲，跌打損傷等引起。同時(shí)，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎還與氣血等關(guān)系密切。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎由于患者長期肝腎不足，氣血不和，經(jīng)脈受阻，組織變性等引起。目前，臨床上對(duì)于老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法更多以西醫(yī)治療為主，常見的藥物主要包括：非甾體類藥物、乙酰氨基酚等，這些藥物雖然能夠改善患者癥狀，并取得理想效果。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者病變的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)分泌的透明質(zhì)酸顯著低于正常者。它是關(guān)節(jié)滑膜B細(xì)胞的分泌物，屬于關(guān)節(jié)滑液和軟骨的重要組成部分?；颊咴谙リP(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，有助于緩解組織磨損，促進(jìn)軟骨自我修復(fù)。但是藥物卻無法改變患者受損的骨組織，并且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高[8]。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中廣為應(yīng)用，且效果理想。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組有效率為95%，顯著高于對(duì)照組(85%)(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組滿意率為95%，高于對(duì)照組(65%)(P<0.05)。中西醫(yī)結(jié)合和單一西醫(yī)治療相比優(yōu)勢(shì)較多，能夠發(fā)揮兩種治療方案優(yōu)勢(shì)。研究中，方藥主要由威靈仙、生川烏、草烏、桂枝、獨(dú)活、桑寄生、川牛膝、透骨草、雞血藤、全蝎、香附、伸筋草、木瓜等藥物組成。方藥中威靈仙具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛等功效；生川烏具有鎮(zhèn)咳、祛痰、活血化瘀等作用，同時(shí)還具有降壓等作用；草烏有一定的毒性，具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛等功效；桂枝歸心，具有溫經(jīng)通脈、散寒解表、利水、凝血等功效；獨(dú)活味辛、苦，具有祛風(fēng)勝濕、止痛、消腫等作用；桑寄生具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、鎮(zhèn)靜等作用，同時(shí)還具有抗病毒、抗血栓等作用；川牛膝具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通經(jīng)等功效；透骨草性溫，微寒，具有活血止痛、舒筋活絡(luò)等功效；透骨草具有舒筋活絡(luò)、活血止痛等功效；雞血藤味苦，性溫，具有補(bǔ)血、活血、通絡(luò)等功效；全蝎則具有祛風(fēng)、定驚、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛等作用；香附性平、味辛，具有調(diào)經(jīng)止痛、行氣解郁作用；伸筋草具有祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活血等功效；木瓜具有健脾消食、補(bǔ)充營養(yǎng)作用，提高患者抗病能力。諸藥共用，能夠發(fā)揮不同藥物功效，從而能夠有效改善患者癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)[9]。本次研究中，兩組患者治療前證候積分差異不顯著(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組臨床證候差值顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

臨床上，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在單一西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療效果理想，既能夠發(fā)揮西醫(yī)快速改善患者癥狀、減輕患者疼痛作用，又能夠發(fā)揮中醫(yī)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，發(fā)揮消腫止痛、活血化瘀等功效，能夠發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量[10]。本次研究中，兩組患者治療前視覺模擬評(píng)分(VAS)差異不顯著；實(shí)驗(yàn)組治療后1周、治療后3周、治療后6周視覺模擬評(píng)分(VAS)，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在單一西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療效果理想，能夠改善患者關(guān)節(jié)功能，減輕臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.050

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-08-1152-03

收稿日期：(本文校對(duì)：劉健2015-08-21)

Analysis on the Clinical Effect of Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Senile Knee Osteoarthritis

ZHU Zhanhui

(Department of Orthopedics, Laiyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Laiyang 265200, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of therapy of integrated medicine in the treatment of senile knee osteoarthritis. MethodsFrom April 2013 to April 2014 in our hospital, data of 80 cases of elderly patients with knee arthritis were analyzed. Using a random number method, patients were divided into control and experimental group. The control group received a single Western medicine. The experimental group received traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The clinical effect of the two groups was compared. ResultsThe effective rate of the experimental group was 95% which was significantly higher than 85% of the control group (P<0.05). The satisfaction rate of was 95% of the experimental group which was significantly higher than 65% of the control group (P<0.05). Syndrome score before treatment was not significantly different (P<0.05). After treatment, clinical symptom score of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05), the clinical syndrome of the experimental group was significantly higher that of the control group (P<0.05). Before treatment, the visual analog scale (VAS) between the two groups was not significantly different. After treatment of one week, three weeks and six weeks, the VAS of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). ConclusionsOn the basis of the single Western medicine, Chinese medicine in the treatment of senile knee osteoarthritis has satisfactory effect, can improve patient’s joint function, reduce clinical symptoms, and is worthy of promotion and application.

Key words：Integrated medicine; Senile knee osteoarthritis; Therapeutic effect