陳立芳

摘要：在相關(guān)醫(yī)療政策的改革下，為了解決民生關(guān)于“看病難、貴”的問題，公立醫(yī)院要采取有效的措施來管理預(yù)算成本和降低風(fēng)險，從根本上降低醫(yī)療費(fèi)用，提高公立醫(yī)院的利潤，這樣才能解決國民看病的問題。目前許多私營性醫(yī)院都以公立醫(yī)院作為標(biāo)準(zhǔn)，因此本文就公立醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制作了分析。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算；管理流程；成本控制

一、前言

公立醫(yī)院的財(cái)政管理受國家政策和新醫(yī)改制度的影響，財(cái)政管理中成本控制效果較好，但由于預(yù)算管理流程的復(fù)雜性，加上醫(yī)院的預(yù)算管理體制正處于改進(jìn)階段，存在諸多問題。無論是私營醫(yī)院還是公立醫(yī)院之間的競爭也是非常激烈的，因此要在醫(yī)療行業(yè)站穩(wěn)腳跟就必須要將眼光放得更加長遠(yuǎn)，要看到未來行業(yè)的發(fā)展，這樣不僅能夠?yàn)楣砀叩慕?jīng)濟(jì)利益，同時也能為老百姓帶來方便。關(guān)于公立醫(yī)院的成本和全面預(yù)算管理就成為了備受關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

二、全面預(yù)算管理及其重要性

（一）全面預(yù)算管理的概念。所謂全面預(yù)算管理概念就是指一個企業(yè)通過對企業(yè)內(nèi)部的財(cái)務(wù)方面進(jìn)行有效的控制，合理規(guī)劃和支配企業(yè)所擁有的資源，從而達(dá)到企業(yè)理想的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，其中合理規(guī)劃和支配的手段是要全面和科學(xué)的。然而最終企業(yè)要達(dá)到的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)就是既要提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)收益，還要完善企業(yè)的體制結(jié)構(gòu)。全面預(yù)算管理的概念現(xiàn)目前被應(yīng)用到各個行業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不例外，通過利用這一理論，健全公立醫(yī)院的預(yù)算管理體制，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。

（二）全面預(yù)算管理的重要性。經(jīng)過多方面的研究，發(fā)現(xiàn)全面預(yù)算管理對醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)揮著相當(dāng)大的作用。首先，它是公立醫(yī)院進(jìn)步和更好服務(wù)于患者的必要環(huán)節(jié)之一，全面預(yù)算管理的規(guī)定都必須要按照國家的政策和方針，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新和進(jìn)步的。關(guān)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度我國相關(guān)政策中有明確規(guī)定，國家有權(quán)對醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格管理，國家進(jìn)行嚴(yán)格管理和有效控制，才能為公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理奠定基礎(chǔ)。其次，就目前的公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和成本的控制現(xiàn)狀來看，現(xiàn)目前全面預(yù)算管理應(yīng)用到公立醫(yī)院是最佳時期。大部分醫(yī)院采取的是最大化降低成本，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，全面預(yù)算管理就是在這種基礎(chǔ)上合理有效地分配和利用資源，最大化提高資源的利用效率，才能更好的達(dá)到解決民生問題的目的。然后，對于公立醫(yī)院的管理者來講，也有利于管理者對于公立醫(yī)院的財(cái)政支出和收入情況、經(jīng)營情況、資源使用情況等等情況進(jìn)行詳細(xì)的了解才能為做出有利于公立醫(yī)院發(fā)展的方針。最后，能夠增強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員的管理意識。公立醫(yī)院要想得到快速有效發(fā)展離不開管理人員的政策指導(dǎo)，更加離不開全體員工的努力，這就要求員工要服從管理人員的指導(dǎo)，嚴(yán)格遵循上級的指示，才能最大化降低預(yù)算成本。

三、全面預(yù)算管理流程

全面預(yù)算管理的流程主要是關(guān)于三個方面，一方面是預(yù)算編制。這就要求要對本醫(yī)院的實(shí)際情況作出詳細(xì)的了解和分析，為作出決策方案提供基礎(chǔ)；二方面是關(guān)于預(yù)算方針的監(jiān)督和執(zhí)行，只有進(jìn)行有效的監(jiān)督和執(zhí)行才能將全面預(yù)算管理流程發(fā)揮到實(shí)處。三方面是在醫(yī)院員工內(nèi)部進(jìn)行工作考核，考核才是檢驗(yàn)員工工作質(zhì)量的有效手段，并且能夠調(diào)動員工的工作積極性，員工才能重視全面預(yù)算管理的概念，因而更好地配合工作。全面預(yù)算管理流程就要從這三個方面入手，才能達(dá)到理想效果。

（一） 預(yù)算編制。預(yù)算編制是醫(yī)院全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)，同時也是醫(yī)院內(nèi)部控制管理的重要組成部分，預(yù)算編制的目的是通過對醫(yī)院和資源分配狀況進(jìn)行分析、對醫(yī)院資源消耗和資源之間的數(shù)量關(guān)系進(jìn)行細(xì)化和分析，并提出針對性的解決方案，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部的宏觀調(diào)控。很多情況下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門與預(yù)算管理部門脫離，沒有緊密的聯(lián)系到一起，造成預(yù)算與實(shí)際應(yīng)用成本之間差距較大。預(yù)算屬于財(cái)務(wù)管理的范疇，且應(yīng)該在公立醫(yī)院設(shè)置預(yù)算編制的管理崗位，且要與財(cái)務(wù)管理之間建立良好的合作關(guān)系，相互促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步。預(yù)算編制屬于一整套管理體系需要根據(jù)每個步驟的先后順序進(jìn)行，并要在制定初步預(yù)算編制后對新方案進(jìn)行試運(yùn)行，在試運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)存在的問題及時進(jìn)行修整。一般情況是先要對醫(yī)院經(jīng)營的結(jié)構(gòu)和經(jīng)營特點(diǎn)進(jìn)行研究，然后重新組合并且做出報(bào)告，接下來就開始進(jìn)行試運(yùn)行，在這個過程中針對出現(xiàn)的問題要進(jìn)行調(diào)整，最后進(jìn)行考核是為了保證預(yù)算編制更加全面和完善。

（二）預(yù)算監(jiān)督和執(zhí)行。預(yù)算的監(jiān)督和實(shí)行就是指在確立了預(yù)算編制之后，管理人員下發(fā)相關(guān)文件并且要求所有人要按照要求執(zhí)行的手段。這個就要求醫(yī)院內(nèi)部的所有員工必須嚴(yán)格按照下發(fā)的文件執(zhí)行，不能任意調(diào)整和超支預(yù)算。除此之外，進(jìn)行預(yù)算控制也是非常有必要的，這就要做到實(shí)時監(jiān)控醫(yī)院的預(yù)算情況和設(shè)置，對于有些正常的資源消耗進(jìn)行有效控制，減少資源消耗。

（三） 預(yù)算考核。這個環(huán)節(jié)最關(guān)鍵的就在于各個部門和員工的預(yù)算考核。在初期階段，可以對全院的工作人員定期進(jìn)行預(yù)算考核，考核要按照一定的規(guī)章制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，要明確考核的目的和效果，并且針對實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題及時進(jìn)行修改。以一定標(biāo)準(zhǔn)的考核制度，才能夠調(diào)集工作人員工作積極性，這樣也就能夠達(dá)到理想的預(yù)算管理效果，預(yù)算考核需要具有針對性和有效性，必須要根據(jù)科室不同而選擇不同的預(yù)算考核方式，例如目前我國大多數(shù)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施中可以將院辦公室設(shè)置為自身單位進(jìn)行考核，藥劑科通常以藥物為考核單位，人事部以人力資源進(jìn)行考核，財(cái)務(wù)部對固定和流動資產(chǎn)進(jìn)行考核。

四、全面預(yù)算管理各環(huán)節(jié)在公立醫(yī)院成本控制中的作用

第一，預(yù)算編制在公立醫(yī)院成本控制的作用是能夠?qū)⑨t(yī)院的生產(chǎn)成本和支出情況再次進(jìn)行分析，因?yàn)樵陬A(yù)算管理中預(yù)算編制是不可缺少的一個環(huán)節(jié)，只有充分了解公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境，才能有效分析成本從而進(jìn)行控制。

第二，預(yù)算執(zhí)行在公立醫(yī)院成本控制的作用是只有所有職工根據(jù)管理者所下發(fā)的文件按照要求執(zhí)行，在這一過程中要切記成本控制的理念，積極配合工作對出現(xiàn)的問題及時處理和調(diào)整，才能確保成本控制工作有效實(shí)施。

第三，預(yù)算考核在公立醫(yī)院的作用就是能夠檢驗(yàn)員工在成本控制工作中自我評價，針對自己工作中的不足進(jìn)行糾正，從而增強(qiáng)全面預(yù)算管理在成本控制中的效果。

五、討論與建議

要想做好公立醫(yī)院全面預(yù)算管理首先要樹立正確的成本控制理念，每個科室包括管理工作人員都需要對成本控制的概念有所掌握，建立良好的醫(yī)院成本控制管理體系和激勵機(jī)制，實(shí)行人性化管理和績效管理，將員工自身利益與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，提高員工工作素質(zhì)和積極性，加強(qiáng)對醫(yī)院預(yù)算管理人員的培訓(xùn)和教育，提高其綜合素質(zhì)和技術(shù)水平，保證技術(shù)能力的同時要樹立良好的工作作風(fēng)，提高醫(yī)院預(yù)算管理水平和管理質(zhì)量。全面預(yù)算管理工作在成本控制是一項(xiàng)復(fù)雜且全面的環(huán)節(jié)，只有嚴(yán)格按照相關(guān)指導(dǎo)方針執(zhí)行工作，提高成本控制和全面預(yù)算管理的效率，才能確保公立醫(yī)院在激烈競爭中脫穎而出，以及達(dá)到理想的效果。（作者單位：寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院財(cái)務(wù)處）

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