王　瑩

(四川省德陽市旌陽區(qū)婦幼保健院 兒保科,四川 德陽,618000)

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聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練在兒童孤獨(dú)癥康復(fù)治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

王瑩

(四川省德陽市旌陽區(qū)婦幼保健院 兒?？?四川 德陽,618000)

關(guān)鍵詞:聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練; 兒童孤獨(dú)癥; 康復(fù)治療; 應(yīng)用

兒童孤獨(dú)癥是一種廣泛性發(fā)育障礙疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為語言與社交障礙、興趣狹窄和(或)刻板行為[1-2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)，約有2/5的孤獨(dú)癥患兒存在聽力過敏，且其語言與社交障礙以及其他異常行為都和聽力過敏存在著一定的關(guān)系。臨床研究[4]發(fā)現(xiàn)，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練(AIT)可有效改善部分孤獨(dú)癥患兒的臨床癥狀。本研究探討AIL治療兒童孤獨(dú)癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月—2015年4月在本院接受康復(fù)治療的孤獨(dú)癥兒童68例，男60例，女8例，年齡2～10歲，平均年齡(5.15±0.65)歲。所有患兒均符合ICD-10中孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn):IQ≤70分患兒；純音聽閾正?；純海粺o精神性疾病患兒。排除標(biāo)準(zhǔn):IQ>70分患兒；高頻耳聾需佩戴助聽設(shè)備患兒；精神性疾病及重度認(rèn)知障礙患兒。將上述患兒依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各34例。2組患兒年齡、性別、IQ得分等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法

采用上海泰乙格言語訓(xùn)練治療儀，該治療儀主要包括音樂播放器、專業(yè)話筒、濾波器、配套聽覺喚醒音樂。對(duì)照組患兒給予行為矯正療法及結(jié)構(gòu)化教育等常規(guī)療法。實(shí)驗(yàn)組給予聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練:① 言語誘導(dǎo):患兒對(duì)著儀器發(fā)聲，若患兒能夠發(fā)出聲音，卡通人物就能夠做出動(dòng)作；若患兒不發(fā)音，卡通人物就不做動(dòng)作，從而誘導(dǎo)患兒言語呼吸與聲帶振動(dòng)。② 感知言語呼吸訓(xùn)練:患兒對(duì)著儀器發(fā)聲，若患兒聲帶正常振動(dòng)，則卡通人物隨之振動(dòng)，逐漸延長卡通游戲時(shí)間，延長患兒的訓(xùn)練時(shí)間，誘導(dǎo)患兒持續(xù)發(fā)聲，提升發(fā)聲系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性。③ 感知言語發(fā)聲訓(xùn)練:患兒對(duì)著儀器發(fā)聲，若患兒發(fā)出的音調(diào)高，卡通人物飛的就高，若患兒發(fā)出音調(diào)低，卡通人物飛的就低，從而誘導(dǎo)患兒音調(diào)變化，提高聲帶控制水平；患兒對(duì)著儀器發(fā)聲，若患兒發(fā)出的聲音強(qiáng)度大，卡通人物動(dòng)作幅度就大，若患發(fā)出的聲音強(qiáng)度小，卡通人物動(dòng)作幅度就小，從而誘導(dǎo)患兒控制響度，提高控制聲帶振動(dòng)幅度的能力；患兒對(duì)著儀器發(fā)聲，若患兒發(fā)出的聲音為濁音，則紅燈亮，若患兒發(fā)出的聲音為清音，則綠燈亮，從而誘導(dǎo)患兒控制聲帶，發(fā)出正確的濁音與清音。④ 將不同拼音的舌位圖及發(fā)音口型給予患兒示范，先從本音上給予患兒示范，再從呼讀音上給予患兒示范，讓患兒掌握漢語的語音特性，并在加強(qiáng)元音匹配訓(xùn)練的過程中不斷提高患兒口腔、鼻腔共鳴水平。上述步驟完成1次為1個(gè)療程。第1療程完成后間隔6個(gè)月進(jìn)行第2療程治療。2個(gè)療程治療后評(píng)價(jià)2組患兒治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

治療前及治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)2組患兒圖片詞匯測驗(yàn)(PPTV)得分和異常行為量表(ABC)得分[6]。PPTV得分以蓋塞爾測定[7]; ABC量表主要包括嗜睡、興奮性、易激惹、刻板行為與不恰當(dāng)語言等5項(xiàng)內(nèi)容,0分為無問題,1分為存在小問題,2分為存在比較嚴(yán)重問題，3分為存在非常嚴(yán)重問題。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較以t檢驗(yàn)進(jìn)行,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前PPTV得分為(46.16±5.26)、(46.01±5.04)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療后PPTV得分為(51.89±6.78)、(48.52±5.15),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患兒治療前嗜睡、易激惹、興奮、刻板行為、不恰當(dāng)語言等ABC項(xiàng)目得分無顯著差異(P>0.05); 2組患兒治療后嗜睡、易激惹、興奮、刻板行為、不恰當(dāng)語言等ABC項(xiàng)目得分均較治療前顯著降低(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組治療后上述ABC項(xiàng)目得分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患兒治療前及治療2個(gè)療程后ABC各項(xiàng)目得分比較

與治療前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

3討論

兒童孤獨(dú)癥通常存在多種障礙，其中語言障礙約占所有孤獨(dú)癥患兒的87.1%[8]。傳統(tǒng)治療能夠改善患兒的語言交流障礙，但是對(duì)于患兒的部分行為特征療效并不顯著。研究[9]發(fā)現(xiàn)，腦部器官的器質(zhì)性損傷是孤獨(dú)癥的重要致病因素，兒童期是腦部器官發(fā)育的重要時(shí)期，特別是2～4歲的兒童，其腦部器官的發(fā)育非常迅速。研究[10]顯示，低齡幼兒小腦、大腦等腦部器官的發(fā)育程度盡管相對(duì)較低，但其大腦的可塑性卻顯著高于其他高齡人群。故早期給予孤獨(dú)癥有效的干預(yù)，可以有效提高神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)性，改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)的異常發(fā)育狀態(tài)，減少腦部器官發(fā)育不良給患兒帶來的不良影響。

Takeuchi等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在語言功能方面，患兒的右側(cè)大腦更占優(yōu)勢，早期進(jìn)行AIT能夠有效開發(fā)患兒的右側(cè)大腦，改善其語言功能。研究[12]發(fā)現(xiàn)，AIT應(yīng)用于孤獨(dú)癥患兒時(shí)，首先通過游戲和卡通人物吸引其注意，并通過游戲不斷強(qiáng)化聲音，使患兒參與到聲音的訓(xùn)練之中，進(jìn)而促進(jìn)聽覺中樞的重新組織，提升患兒對(duì)不同聲音的感知水平。AIT還可使中耳內(nèi)的肌肉得到強(qiáng)化訓(xùn)練，促進(jìn)肌張力恢復(fù)，提升聲音的傳導(dǎo)水平。AIT還可以促進(jìn)鐙骨肌與鼓膜張肌的協(xié)同工作，形成正常的聽覺反射，從而促進(jìn)患兒康復(fù)。此外，在參與聲音游戲的過程中，患兒還會(huì)調(diào)動(dòng)其他系統(tǒng)參與到游戲之中，甚至還會(huì)邀請(qǐng)其他人參與到游戲之中。這樣不但可以改善患兒語言系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力，還可以提升其社交水平，促進(jìn)患兒語言系統(tǒng)的進(jìn)一步改善，為其完全融入社會(huì)創(chuàng)造條件。李文軍[13]采用AIT治療孤獨(dú)癥患兒50例，并以ABC量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后不但患兒ABC均得到了顯著改善，其語言、社交、情緒改善也較為顯著。張?jiān)潞愕萚14]使用AIT治療孤獨(dú)癥患兒，治療后患兒的IQ、ABC得分均得到了有效改善。解金娜等[15]將AIT應(yīng)用于兒童孤獨(dú)癥的治療，患兒的ABC得分以及感知、語言、交往、軀體運(yùn)動(dòng)等均顯著改善。

目前，臨床上多以兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)、ABC量表對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)，但上述量表難以全面反映患兒的臨床變化。本研究以ABC、PPTV等量表從孤獨(dú)癥治療、患兒異常行為、心理教育以及對(duì)游戲及卡通人物的感知對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，可以全面地反映患兒的康復(fù)情況。在本研究中，治療后患兒ABC各項(xiàng)目得分均得到較大幅度的改善，且治療后ABC各項(xiàng)目及PPTV得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示AIT治療兒童孤獨(dú)癥具有一定的療效。

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收稿日期:2016-04-03

中圖分類號(hào):R 729

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)15-114-02

DOI:10.7619/jcmp.201615038