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        安氏Ⅱ類1分類錯牙合上牙列單頜拔牙矯治后顳下頜關(guān)節(jié)間隙變化的研究

        2016-08-10 00:49:21王天叢何冬梅楊振宇
        實用臨床醫(yī)藥雜志 2016年15期
        關(guān)鍵詞:錐形束CT

        王天叢,閆 翔,何冬梅,楊振宇,季 駿

        (南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 南京市口腔醫(yī)院,江蘇 南京,210008)

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        安氏Ⅱ類1分類錯牙合上牙列單頜拔牙矯治后顳下頜關(guān)節(jié)間隙變化的研究

        王天叢,閆翔,何冬梅,楊振宇,季駿

        (南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 南京市口腔醫(yī)院,江蘇 南京,210008)

        關(guān)鍵詞:Ⅱ類錯牙合; 顳下頜關(guān)節(jié)間隙; 錐形束CT

        安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形是臨床上常見的一類錯牙合畸形,對患者面部美觀、咬合、心理健康造成不利的影響[1]。臨床上一般采用拔牙矯治來矯治深覆蓋、深覆牙合,以改善患者的美觀及咬合。常用的拔牙方式是上下頜拔除4顆第一前磨牙矯治,也有上頜單頜拔除14,24矯治安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的研究[2-4]。本研究探討安氏Ⅱ類1分類錯牙合上牙列單頜拔牙矯治后顳下頜關(guān)節(jié)間隙的變化,現(xiàn)報告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取2012—2015年本院正畸科就診的接受上頜單頜拔除14,24的安氏Ⅱ類1分類患者10例,年齡11~27歲,平均年齡13.2歲,其中成人病例2例,未成年病例8例。納入標(biāo)準(zhǔn):① 恒牙列期,無牙齒缺失、無畸形牙; ② 診斷為安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形; ③ 矯治方案為單期固定直絲弓矯治,上頜拔除14.24,下頜未拔牙; ④ 正畸治療前后有CBCT影像資料; ⑤ 既往無正畸治療史、無頜面部外傷史。

        1.2研究方法

        1.2.1CBCT拍攝:患者正畸治療前后采用Newtom VG CBCT(意大利)進行拍攝。拍攝條件為:患者站立位,眶耳平面與地面平行,咬合呈牙尖交錯位,頦托和頭架固定頭部位置,調(diào)整十字光標(biāo)使垂直掃描基線與矢狀中線重合,水平掃描基線與眶耳平面平行,掃描范圍自額部至頦部,錐形束依據(jù)患者體積自動調(diào)整輻射劑量,旋轉(zhuǎn)陽極110 KV,層厚0.3 mm,所有患者矯治前后在同一條件下進行拍攝。

        1.2.2顳下頜關(guān)節(jié)間隙測量:參考Ideka、Kawamura和Dalili等[5-6]測量顳下頜關(guān)節(jié)間隙的方法進行測量,使用NNT Viewer分析軟件進行CBCT數(shù)據(jù)處理和圖像重建,在軸位影像上,選擇髁狀突橫軸內(nèi)外徑最大的斷面作為重建使用層,并標(biāo)記出髁狀突中心點,與髁狀突橫軸最大徑垂直的方向,設(shè)定層厚0.3 mm,層距1 mm,對髁狀突進行連續(xù)多幅重建,獲得多幅矢狀面的重建影像,選擇過髁狀突中點的圖層進行關(guān)節(jié)間隙測量。選中關(guān)節(jié)窩最上點,向前后做直線,分別與髁狀突前后最突點相切,從前后切點向關(guān)節(jié)窩做垂線,垂線長度即為顳下頜關(guān)節(jié)前后間隙的大小,從關(guān)節(jié)窩最上點到髁狀突上面最突點的距離為顳下頜關(guān)節(jié)上間隙的大小,左右側(cè)數(shù)值取平均值。

        1.2.3髁突位置評估:參考Pullinger和王瑞永等[7-8]的研究,計算治療前后ln值(后間隙大小/前間隙大小)。當(dāng) ln(P/A)>0.25時,表示髁突前位;當(dāng)ln(P/A)<-0.25時,表示髁突后位;當(dāng)ln(P/A)在-0.25~+0.25時,表示髁突位置基本中性。

        2結(jié)果

        10例Ⅱ類安氏Ⅱ類1分類錯牙合經(jīng)過上牙列單頜拔除14,24矯治后,獲得了良好的覆牙合、覆蓋及后牙尖窩咬合關(guān)系。10例病例矯治前后顳下頜關(guān)節(jié)前、上、后間隙均值見表1,其中上間隙及后間隙經(jīng)過上頜單頜拔除14,24治療后顯著變小(P<0.05),前間隙治療后變大,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。ln(P/A)治療前均值為(0.02±0.49),治療后為(-0.28±0.42),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 顳下頜關(guān)節(jié)間隙治療前后測量值比較 mm

        與正畸治療前比較,*P<0.05。

        3討論

        對于生長發(fā)育高峰期的安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者,可以采用功能矯治器(如Twin-Block、肌激動器、Herbst等)促進下頜骨向前生長,或者口外弓抑制上牙弓發(fā)育。對于成人伴有明顯的骨性不調(diào)的安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形,可以考慮正畸-正頜聯(lián)合治療,臨床上由于擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險,很多患者拒絕手術(shù)治療[9]。為了矯治深覆蓋,掩飾上下牙弓及頜骨不調(diào),臨床上多采用拔牙矯治,對中、重度的骨性Ⅱ類畸形進行掩飾治療時,多采用雙頜拔牙的方法,對于下前牙擁擠度很小,后牙遠中關(guān)系明顯或完全遠中,下頜平面角偏小,患者年齡偏大,可考慮上頜單頜拔除14,24進行矯治[10-11]。Stapers等[12]報道通過上頜單頜拔除14,24取得了較好的矯治效果,但是對軟組織側(cè)貌的改善不太明顯。

        隨著CBCT在臨床上的廣泛應(yīng)用,作者對正畸病例的診斷有了新的參考,對正畸治療結(jié)果有了新的評價方法。作者對近年來進行上頜單頜拔牙矯治的Ⅱ類1分類病例進行資料整理時發(fā)現(xiàn),顳下頜關(guān)節(jié)間隙可能會有不利的改變。作者發(fā)現(xiàn)單頜拔牙矯治患者術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)后間隙,上間隙變小,提示Ⅱ類1分類病例單頜拔牙矯治后髁突位置可能向后、向上移位,前間隙相對矯治前變大,但無顯著差異。矯治前的ln(P/A)均值為0.02,說明矯治前髁突位置基本中性,矯治后ln(P/A)均值為-0.28,表明髁突后位,作者推測矯治后髁突后移可能的原因是上牙弓拔牙后,上前牙內(nèi)收使上牙弓前段長度變短,下牙列排齊整平后,下前牙出現(xiàn)唇傾使下牙弓前段牙弓長度變長,加上該研究中患者平均年齡為13.2歲,大部分病例矯治過程中下頜骨有生長發(fā)育,以上原因使下頜骨生長出現(xiàn)空間限制從而使髁狀突被迫處于后位。

        本研究結(jié)果顯示,Ⅱ類1分類病例上頜單頜拔牙矯治可能使髁突后移。Ⅱ類1分類病例選擇上頜單頜拔牙矯治,可以減少拔牙數(shù)目,有利于覆蓋的減小,降低矯治的難度[13-15],但是適應(yīng)證選擇要把握好,青少年患者及矯治前就存在髁突后位的Ⅱ類1分類患者可能需要慎重考慮上頜單頜拔牙矯治。

        參考文獻

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        [4]王天叢,顧敏,陳莉花,等.應(yīng)用PAR指數(shù)評價安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的矯治效果[J].口腔醫(yī)學(xué),2010(04):233-235.

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        收稿日期:2016-01-03

        基金項目:江蘇省自然科學(xué)基金(BK20130081); 中央高?;究蒲袠I(yè)務(wù)費(021414380119)

        通信作者:季駿,E-mail:drjijun@126.com

        中圖分類號:R 781.3

        文獻標(biāo)志碼:A

        文章編號:1672-2353(2016)15-198-02

        DOI:10.7619/jcmp.201615076

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