王天叢,閆　翔,何冬梅,楊振宇,季　駿

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 南京市口腔醫(yī)院,江蘇 南京,210008)

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安氏Ⅱ類1分類錯牙合上牙列單頜拔牙矯治后顳下頜關(guān)節(jié)間隙變化的研究

王天叢,閆翔,何冬梅,楊振宇,季駿

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 南京市口腔醫(yī)院,江蘇 南京,210008)

關(guān)鍵詞:Ⅱ類錯牙合; 顳下頜關(guān)節(jié)間隙; 錐形束CT

安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形是臨床上常見的一類錯牙合畸形，對患者面部美觀、咬合、心理健康造成不利的影響[1]。臨床上一般采用拔牙矯治來矯治深覆蓋、深覆牙合，以改善患者的美觀及咬合。常用的拔牙方式是上下頜拔除4顆第一前磨牙矯治，也有上頜單頜拔除14,24矯治安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的研究[2-4]。本研究探討安氏Ⅱ類1分類錯牙合上牙列單頜拔牙矯治后顳下頜關(guān)節(jié)間隙的變化，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012—2015年本院正畸科就診的接受上頜單頜拔除14，24的安氏Ⅱ類1分類患者10例，年齡11～27歲，平均年齡13.2歲，其中成人病例2例，未成年病例8例。納入標(biāo)準(zhǔn):① 恒牙列期，無牙齒缺失、無畸形牙; ② 診斷為安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形; ③ 矯治方案為單期固定直絲弓矯治，上頜拔除14.24,下頜未拔牙; ④ 正畸治療前后有CBCT影像資料; ⑤ 既往無正畸治療史、無頜面部外傷史。

1.2研究方法

1.2.1CBCT拍攝:患者正畸治療前后采用Newtom VG CBCT(意大利)進(jìn)行拍攝。拍攝條件為:患者站立位，眶耳平面與地面平行，咬合呈牙尖交錯位，頦托和頭架固定頭部位置，調(diào)整十字光標(biāo)使垂直掃描基線與矢狀中線重合，水平掃描基線與眶耳平面平行，掃描范圍自額部至頦部，錐形束依據(jù)患者體積自動調(diào)整輻射劑量，旋轉(zhuǎn)陽極110 KV,層厚0.3 mm,所有患者矯治前后在同一條件下進(jìn)行拍攝。

1.2.2顳下頜關(guān)節(jié)間隙測量:參考Ideka、Kawamura和Dalili等[5-6]測量顳下頜關(guān)節(jié)間隙的方法進(jìn)行測量，使用NNT Viewer分析軟件進(jìn)行CBCT數(shù)據(jù)處理和圖像重建，在軸位影像上，選擇髁狀突橫軸內(nèi)外徑最大的斷面作為重建使用層，并標(biāo)記出髁狀突中心點，與髁狀突橫軸最大徑垂直的方向，設(shè)定層厚0.3 mm,層距1 mm,對髁狀突進(jìn)行連續(xù)多幅重建，獲得多幅矢狀面的重建影像，選擇過髁狀突中點的圖層進(jìn)行關(guān)節(jié)間隙測量。選中關(guān)節(jié)窩最上點，向前后做直線，分別與髁狀突前后最突點相切，從前后切點向關(guān)節(jié)窩做垂線，垂線長度即為顳下頜關(guān)節(jié)前后間隙的大小，從關(guān)節(jié)窩最上點到髁狀突上面最突點的距離為顳下頜關(guān)節(jié)上間隙的大小，左右側(cè)數(shù)值取平均值。

1.2.3髁突位置評估:參考Pullinger和王瑞永等[7-8]的研究，計算治療前后ln值(后間隙大小/前間隙大小)。當(dāng) ln(P/A)>0.25時，表示髁突前位；當(dāng)ln(P/A)<-0.25時，表示髁突后位；當(dāng)ln(P/A)在-0.25～+0.25時，表示髁突位置基本中性。

2結(jié)果

10例Ⅱ類安氏Ⅱ類1分類錯牙合經(jīng)過上牙列單頜拔除14,24矯治后，獲得了良好的覆牙合、覆蓋及后牙尖窩咬合關(guān)系。10例病例矯治前后顳下頜關(guān)節(jié)前、上、后間隙均值見表1,其中上間隙及后間隙經(jīng)過上頜單頜拔除14,24治療后顯著變小(P<0.05),前間隙治療后變大，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。ln(P/A)治療前均值為(0.02±0.49),治療后為(-0.28±0.42),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　顳下頜關(guān)節(jié)間隙治療前后測量值比較　mm

與正畸治療前比較,*P<0.05。

3討論

對于生長發(fā)育高峰期的安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者，可以采用功能矯治器(如Twin-Block、肌激動器、Herbst等)促進(jìn)下頜骨向前生長，或者口外弓抑制上牙弓發(fā)育。對于成人伴有明顯的骨性不調(diào)的安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形，可以考慮正畸-正頜聯(lián)合治療，臨床上由于擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，很多患者拒絕手術(shù)治療[9]。為了矯治深覆蓋，掩飾上下牙弓及頜骨不調(diào)，臨床上多采用拔牙矯治，對中、重度的骨性Ⅱ類畸形進(jìn)行掩飾治療時，多采用雙頜拔牙的方法，對于下前牙擁擠度很小，后牙遠(yuǎn)中關(guān)系明顯或完全遠(yuǎn)中，下頜平面角偏小，患者年齡偏大，可考慮上頜單頜拔除14,24進(jìn)行矯治[10-11]。Stapers等[12]報道通過上頜單頜拔除14,24取得了較好的矯治效果，但是對軟組織側(cè)貌的改善不太明顯。

隨著CBCT在臨床上的廣泛應(yīng)用，作者對正畸病例的診斷有了新的參考，對正畸治療結(jié)果有了新的評價方法。作者對近年來進(jìn)行上頜單頜拔牙矯治的Ⅱ類1分類病例進(jìn)行資料整理時發(fā)現(xiàn)，顳下頜關(guān)節(jié)間隙可能會有不利的改變。作者發(fā)現(xiàn)單頜拔牙矯治患者術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)后間隙，上間隙變小，提示Ⅱ類1分類病例單頜拔牙矯治后髁突位置可能向后、向上移位，前間隙相對矯治前變大，但無顯著差異。矯治前的ln(P/A)均值為0.02,說明矯治前髁突位置基本中性，矯治后ln(P/A)均值為-0.28,表明髁突后位，作者推測矯治后髁突后移可能的原因是上牙弓拔牙后，上前牙內(nèi)收使上牙弓前段長度變短，下牙列排齊整平后，下前牙出現(xiàn)唇傾使下牙弓前段牙弓長度變長，加上該研究中患者平均年齡為13.2歲，大部分病例矯治過程中下頜骨有生長發(fā)育，以上原因使下頜骨生長出現(xiàn)空間限制從而使髁狀突被迫處于后位。

本研究結(jié)果顯示,Ⅱ類1分類病例上頜單頜拔牙矯治可能使髁突后移。Ⅱ類1分類病例選擇上頜單頜拔牙矯治，可以減少拔牙數(shù)目，有利于覆蓋的減小，降低矯治的難度[13-15]，但是適應(yīng)證選擇要把握好，青少年患者及矯治前就存在髁突后位的Ⅱ類1分類患者可能需要慎重考慮上頜單頜拔牙矯治。

參考文獻(xiàn)

[1]Rosenblum R E.Class Ⅱ malocclusion:mandibular retrusion or maxillary protrusion[J].Angle Orthod,1995,65(1):49-62.

[2]Janson G,Brambilla Ada C,Henriques J F,et al.Class Ⅱ treatment success rate in 2-and 4-premolar extraction protocols[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2004,125(4):472-479.

[3]Janson G,Maria F R,Barros S E,et al.Orthodontic treatment time in 2-and 4-premolar-extraction protocols[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2006,129(5):666-671.

[4]王天叢,顧敏,陳莉花,等.應(yīng)用PAR指數(shù)評價安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的矯治效果[J].口腔醫(yī)學(xué),2010(04):233-235.

[5]Ikeda K,Kawamura A.Assessment of optimal condylar position with limited cone-beam computed tomography[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2009,135(4):495-501.

[6]Dalili Z,Khaki N,Kia S J,et al.Assessing joint space and condylar position in the people with normal function of temporomandibular joint with cone-beam computed tomography[J].Dent Res J (Isfahan),2012,9(5):607-612.

[7]Pullinger A,Hollender L.Variation in condyle-fossa relationships according to different methods of evaluation in tomograms[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1986,62(6):719-727.

[8]王瑞永,馬緒臣,張萬林,等.健康成年人顳下頜關(guān)節(jié)間隙錐形束計算機(jī)體層攝影術(shù)測量分析[J].北京大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2007(05):503-506.

[9]季駿,陸葦,謝曉秋.Forsus促進(jìn)骨性安氏Ⅱ類下頜生長的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2011(11):1001-1104,1107.

[10]田野,葉禹,白丁.骨性Ⅱ類畸形拔牙掩飾治療策略[J].中國實用口腔科雜志,2010(05):261-265.

[11]Janson G,Janson M,Nakamura A,et al.Influence of cephalometric characteristics on the occlusal success rate of Class Ⅱ malocclusions treated with 2-and 4-premolar extraction protocols[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2008,133(6):861-868.

[12]Stalpers M J,Booij J W,Bronkhorst E M,et al.Extraction of maxillary first permanent molars in patients with Class Ⅱ Division 1 malocclusion[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2007,132(3):316-323.

[13]Kalha A S.Early orthodontic treatment reduced incisal trauma in children with class Ⅱ malocclusions[J].Evid Based Dent,2014,15(1):18-20.

[14]Wholley C J,Woods M G.Tooth and lip responses to three commonly prescribedpremolar extraction sequences:a review of recent research findings[J].Aust Orthod J,2004,20(2):115-121.

[15]Demir A,Uysal T,Sari Z,et al.Effects of camouflage treatment on dentofacial structures in Class Ⅱ division 1 mandibular retrognathic patients[J].Eur J Orthod,2005,27(5):524-531.

收稿日期:2016-01-03

基金項目:江蘇省自然科學(xué)基金(BK20130081); 中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(021414380119)

通信作者:季駿,E-mail:drjijun@126.com

中圖分類號:R 781.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-198-02

DOI:10.7619/jcmp.201615076