唐秋芬

(江蘇省常州市婦幼保健院,江蘇 常州,213003)

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PPROM的誘發(fā)因素及孕婦的臨床結(jié)局分析

唐秋芬

(江蘇省常州市婦幼保健院,江蘇 常州,213003)

關(guān)鍵詞:PPROM; 妊娠結(jié)局; 孕周

PPROM是指孕婦發(fā)生在妊娠28～36周未臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂,PPROM嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的健康安全[1]。本研究分析PPROM的誘因及孕婦并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒的臨床結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月—2015年10月本院收治的PPROM孕婦179例，所有孕婦入院經(jīng)檢查均為單胎妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn):孕婦無精神、意識(shí)障礙，可進(jìn)行有效的交流溝通。將179例孕婦按照孕周分成2組，28～33+6周的孕婦為A組，共76例孕婦; 34～36+6周的孕婦為B組，共103例。2組孕婦的產(chǎn)次、年齡無顯著差異(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:① 孕婦自己突然感覺有水樣液體從陰道流出，隨后持續(xù)或間斷性的有少量的液體流出; ② 孕婦行窺陰器檢查，穹窿見羊水積聚或流出; ③ 孕婦陰道分泌物檢查示pH≥6.5; ④ 陰道涂液片檢查可見羊齒狀結(jié)晶; ⑤ 孕婦進(jìn)行超聲檢查，可見羊水量減少。

1.2治療方法

孕婦入院經(jīng)檢查確診后需要絕對(duì)臥床休息，采取臀部高位或者側(cè)臥位；孕婦胎膜早破超過12 h需常規(guī)使用抗生素；胎兒超過34周，對(duì)胎兒情況進(jìn)行評(píng)估，制定分娩方式；胎兒未足34周的予抑制宮縮，同時(shí)糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟[3]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)孕婦的護(hù)理，并進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常情況，采取緊急措施。對(duì)比2組孕婦的并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

179例孕婦經(jīng)最終確診誘發(fā)胎膜早破原因，其中55例為生殖道感染，占30.73%; 41例有流產(chǎn)引產(chǎn)史，占22.91%; 24例胎膜受力不均，占13.41%; 7例羊膜腔壓力增高，占3.91%; 52例其他因素，占29.1%。A組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為30.27%,顯著高于B組的16.5%(P<0.05)。見表1。A組圍產(chǎn)兒的窒息、高膽紅素血癥、感染、透明膜病、死亡等情況與B組圍產(chǎn)兒比較有顯著差異(P<0.05),見表2。

表1　2組孕婦并發(fā)癥比較[n(%)]

與B組比較,*P<0.05。

表2　2組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[n(%)]

與B組比較,*P<0.05。

3討論

臨床上引發(fā)PPROM的誘因較多:① 生殖道病原體感染。生殖道病原體上行性感染引起的胎膜炎癥，可使胎膜局部張力下降而破裂，這可能是引起胎膜早破發(fā)生的第一大原因[4]。在本研究中,55位孕婦存在生殖道感染，且多為混合性感染，占30.73%。② 流產(chǎn)及引產(chǎn)史是導(dǎo)致胎膜早破的一個(gè)重要原因，可能與流產(chǎn)及引產(chǎn)等多次宮腔操作損傷宮頸機(jī)能有關(guān)[5-7]。宮頸口纖維組織破壞，子宮狹部及子宮頸下段功能降低，宮頸內(nèi)口呈現(xiàn)病理性松弛擴(kuò)張，前羊膜囊嵌入宮頸內(nèi)口，羊膜沒有了宮頸黏液的保護(hù)作用，易發(fā)生感染導(dǎo)致胎膜早破，最終引發(fā)流產(chǎn)早產(chǎn)。本次研究41例有流產(chǎn)及引產(chǎn)史，占22.91%。③ 胎膜受力不均:本次研究中24例胎膜受力不均，占13.41%。臨床胎膜受力不均主要表現(xiàn)為胎位異常與外力作用。胎位異常時(shí)胎兒先露部不規(guī)則，如先露為臀、肩、足，甚至復(fù)合先露，先露部不能與宮頸完全銜接，前羊膜囊受力不均導(dǎo)致胎膜早破，繼發(fā)宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)早產(chǎn)[8-10]。外力作用主要表現(xiàn)為孕婦遭受外力刺激，尤其是下腹部，或者不適當(dāng)?shù)男孕袨?，均可?dǎo)致羊膜囊受擊后引發(fā)胎膜早破，同時(shí)激活母體下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)分泌增加,CRH促進(jìn)環(huán)氧合酶2(COX-2)的產(chǎn)生，使胎盤、胎膜和蛻膜中的細(xì)胞合成更多前列腺素，形成二者之間的正反饋，從而促進(jìn)子宮縮宮素受體的表達(dá)，進(jìn)而誘發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)[11-13]。④ 羊膜腔壓力增高:羊膜腔壓力增高的常見因素有妊娠期合并癥引起羊水量過多、子宮發(fā)育異常(如子宮縱膈、殘角子宮等)、輔助生育技術(shù)的成熟運(yùn)用導(dǎo)致多胎妊娠明顯增多。以上3點(diǎn)均可導(dǎo)致宮腔壓力增大，子宮下段受壓反射性刺激促宮縮激素的釋放，致使子宮收縮而發(fā)生早產(chǎn)導(dǎo)致胎膜早破。⑤ 其他因素:本次研究中52例為其他因素所致胎膜早破，占29.1%,僅次于生殖道感染。

本研究結(jié)果表明，生殖道感染仍是目前引發(fā)PPROM的最主要因素，生殖道感染多數(shù)通過孕期白帶異常來體現(xiàn)，如白帶增多、異味、外陰伴瘙癢癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)建議立即至醫(yī)院就診，明確致病菌后對(duì)癥治療，盡早控制感染；同時(shí)應(yīng)避免性生活及不必要的陰道檢查。對(duì)于既往有多次流產(chǎn)引產(chǎn)病史的患者，應(yīng)加強(qiáng)宮頸機(jī)能方面檢查，預(yù)防PPROM發(fā)生；合并有子宮畸形的患者，如有明顯縱膈影響胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)者，建議孕前即行縱膈切除。因妊娠期并發(fā)癥引起羊水過多者，可在并發(fā)癥治療期間適時(shí)選擇行羊膜腔穿刺抽出羊水，多胎妊娠亦可在孕早期行減胎術(shù)減輕宮腔壓力[14-15]。

綜上所述,PPROM引發(fā)的因素比較復(fù)雜，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期女性的健康教育并定期產(chǎn)檢，降低其發(fā)生率。對(duì)于PPROM的治療，應(yīng)根據(jù)孕婦及胎兒情況選擇治療方式，提高其安全性，降低風(fēng)險(xiǎn)率。

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收稿日期:2016-01-17

中圖分類號(hào):R 714.43

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)15-186-02

DOI:10.7619/jcmp.201615070