李忠平　沙亞飛

(江門市五邑中醫(yī)醫(yī)院眼科， 廣東 江門　529031)

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廣角觀察系統(tǒng)在復(fù)雜玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中的應(yīng)用*

李忠平沙亞飛

(江門市五邑中醫(yī)醫(yī)院眼科， 廣東 江門529031)

摘要：目的探討廣角觀察系統(tǒng)在復(fù)雜玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取我院于2013年1月至2014年1月收治的存在角膜縫線或瘢痕且合并玻璃體積血及視網(wǎng)膜脫離的復(fù)雜眼外傷患者80例(80眼)作為臨床研究對象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組40例(40眼)。對照組患者采用縫合角膜環(huán)固定角膜接觸鏡進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，觀察組患者采用 Resight 鏡非接觸式廣角觀察系統(tǒng)進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)，其中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)后視力矯正情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較結(jié)果具有顯著差異性(P<0.05)；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異性(P>0.05)。結(jié)論廣角觀察系統(tǒng)在復(fù)雜玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中的應(yīng)用效果良好，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：廣角觀察系統(tǒng)；復(fù)雜玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)；應(yīng)用

玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是治療各種復(fù)雜眼外傷的重要方式。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與成熟，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)方法也發(fā)生了一些變化，其中廣角觀察系統(tǒng)的引進(jìn)就是一個(gè)明顯的改進(jìn)[1]。有研究表明，廣角觀察系統(tǒng)應(yīng)用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中，能夠使術(shù)者獲得較大較清晰的手術(shù)視野。我院為明確廣角觀察系統(tǒng)的應(yīng)用效果，特選取了80例復(fù)雜眼外傷患者作為臨床研究對象進(jìn)行專項(xiàng)研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2013年1月至2014年1月收治的存在角膜縫線或瘢痕且合并玻璃體積血及視網(wǎng)膜脫離的復(fù)雜眼外傷患者80例(80眼)作為臨床研究對象，排除了眼內(nèi)異物、化膿性眼內(nèi)炎及外傷性無光感患者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組40例(40眼)。觀察組：男患者25例(25眼)，女患者15例(15眼)；年齡為7～60歲，平均年齡(25.76±4.25)歲；術(shù)前眼壓0.70～2.98 kPa。對照組：男患者28例(28眼)，女患者12例(12眼)；年齡為8～62歲，平均年齡(26.13±4.16)歲；術(shù)前眼壓0.72～2.95 kPa。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性(P>0.05)。

1.2方法首先兩組患者均在術(shù)前檢查視力、眼壓，并做眼科AB超、彩超檢查，測量人工晶狀體度數(shù)，檢查角膜內(nèi)皮等。

觀察組患者采用Resight 鏡非接觸式廣角觀察系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)：(1)患者取仰臥位，之后常規(guī)消除鋪巾，并沖洗結(jié)膜囊，從而將手術(shù)區(qū)暴露出來。(2)給患者球后注射等量的利多卡因和布比卡因3 ml，以作麻醉。麻醉效果滿意之后即使用開瞼器將眼瞼撐開，使術(shù)眼暴露出來。(3)在睫狀體平坦部行一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的三切口，并在顳下方平坦處置入灌注頭。(4)將Resight 非接觸式廣角觀察系統(tǒng)安裝好，伸入玻璃體切割頭和導(dǎo)光纖維，之后將Resight 非接觸鏡放在角膜上方約4～8 mm處，同時(shí)對顯微鏡的焦距進(jìn)行調(diào)整，直至能夠?qū)⒔悄た辞錥2]。(5)術(shù)中保持角膜表面濕潤、透明，之后根據(jù)眼底的情況將玻璃體切除，合并眼內(nèi)異物時(shí)將眼內(nèi)的異物取出，再將晶狀體切除，并進(jìn)行氣液交換，再依次實(shí)施以下操作：注入重水，剝離增殖膜或者內(nèi)界膜，冷凝，切開視網(wǎng)膜，做眼內(nèi)光凝治療，硅油填充。(6)手術(shù)結(jié)束后，將鞏膜、結(jié)膜的切口縫合，并在結(jié)膜下注射抗生素以預(yù)防感染，給術(shù)眼涂上紅霉素眼膏、阿托品眼膏，最后包眼[3]。

對照組患者采取縫合式金屬環(huán)固定角膜接觸鏡的傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)，其他操作與觀察組保持一致。

1.3臨床觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；在術(shù)后第1周、第2周、第4周和第3個(gè)月、第6個(gè)月對患者進(jìn)行視力(矯正視力)檢查，并做記錄。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為40～86 min，平均(61.22±10.68)min；對照組患者的手術(shù)時(shí)間為61～117 min，平均(79.43±9.77)min。經(jīng)比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組，比較結(jié)果具有顯著差異性(t=7.9567，P<0.05)。

2.2術(shù)后效果兩組患者的視力均在術(shù)后有所改善，而觀察組患者的總體改善情況明顯優(yōu)于對照組，比較結(jié)果具有顯著差異性(P<0.05)。見表1。

2.3并發(fā)癥觀察組：術(shù)中醫(yī)源性裂孔0例，術(shù)后硅油進(jìn)入前房5例，術(shù)后高眼壓6例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%。對照組：術(shù)中醫(yī)源性裂孔1例，術(shù)后硅油進(jìn)入前房7例，術(shù)后高眼壓9例，并發(fā)癥發(fā)生率為42.50%。經(jīng)比較，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異性(χ2=1.9780，P>0.05)。

表1　兩組患者的術(shù)后視力比較情況E[n(%)]

3討論

從臨床實(shí)踐來看，行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者大多數(shù)都為復(fù)雜眼外傷患者。由于眼球結(jié)構(gòu)非常精細(xì)，因此很小的外傷都會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果，而如果患者沒有得到及時(shí)有效的治療，則視力會(huì)逐漸減退，甚至是失明[4]。本次研究即圍繞玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療的相關(guān)問題進(jìn)行深入的探討，分析了廣角觀察系統(tǒng)應(yīng)用于手術(shù)中之后所產(chǎn)生的效果。研究結(jié)果表明，與采用縫合式金屬環(huán)固定角膜接觸鏡下玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者相比，采用Resight 鏡非接觸式廣角觀察系統(tǒng)進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者具有更好的治療效果，具體表現(xiàn)為患者手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后視力恢復(fù)效果更佳。在本次研究中，廣角觀察系統(tǒng)發(fā)揮了重要的作用。廣角觀察系統(tǒng)是一種利用間接檢眼鏡原理而制成的眼底觀察設(shè)備，它由間接檢眼鏡系統(tǒng)和倒像鏡系統(tǒng)兩個(gè)部分組成，前者一般放置在角膜上方，作用在于獲得眼底全景；而后者安裝在手術(shù)顯微鏡上，作用為將眼底全景倒映出來。接觸式和非接觸式是廣角觀察系統(tǒng)的兩種類型，而本次研究所選用的是Resight 非接觸式廣角觀察系統(tǒng)。Resight 非接觸式廣角觀察系統(tǒng)在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中發(fā)揮了重要的作用：(1)給術(shù)者提供了清晰、完整的眼底手術(shù)視野，克服了傳統(tǒng)角膜接觸鏡視野小、切除周邊玻璃體需要鞏膜頂壓的缺點(diǎn)，從而有效避免了盲目切割玻璃體；(2)給術(shù)者提供了全景手術(shù)視野，因而術(shù)者能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)極周邊部視網(wǎng)膜裂孔的情況并予以修復(fù)治療，從而促進(jìn)患者盡快恢復(fù)較好的視力。(3)給術(shù)者提供了立體感很強(qiáng)的手術(shù)視野，使術(shù)者能夠以比較舒適的狀態(tài)施行手術(shù)，從而節(jié)約手術(shù)時(shí)間。

廣角觀察系統(tǒng)在復(fù)雜玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中的應(yīng)用效果良好，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱春玲,徐俊輝，等. 非接觸廣角觀察系統(tǒng)在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 眼科新進(jìn)展,2012,25(6):543-544.

[2]邵東平,劉斐. 非接觸廣角觀察系統(tǒng)在白內(nèi)障聯(lián)合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 眼科新進(jìn)展,2013,34(7):666-667.

[3]鄒玉平,張楚. 非接觸廣角觀察系統(tǒng)在23G玻璃體手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 眼科新進(jìn)展,2013,36(10):952-953.

[4]朱穎,趙培泉. 廣角視野系統(tǒng)在嚴(yán)重增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)學(xué),2011,20(4):307-308.

* 作者簡介：李忠平(1978—)，男，江西撫州人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床眼科工作。

中圖分類號：R779.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)08-0898-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.024

(收稿日期2016-5-27)