葉素云

(惠州市惠城區(qū)小金口人民醫(yī)院，廣東 惠州　516023)

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不同LEEP術(shù)式治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸糜爛的臨床護(hù)理觀察*

葉素云

(惠州市惠城區(qū)小金口人民醫(yī)院，廣東 惠州516023)

摘要：目的近年來(lái)，高頻電波刀電圈切除(LEEP)已在臨床上廣泛應(yīng)用于治療宮頸疾病，為了給行LEEP術(shù)患者術(shù)后臨床護(hù)理提供依據(jù)，本研究旨在探討不同LEEP術(shù)式治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸糜爛的臨床護(hù)理效果。方法選取2013年12月至2014年12月醫(yī)院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸糜爛患者132例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各66例，根據(jù)患者病變情況行不同LEEP術(shù)，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的總有效率和痊愈率分別為100.0%和96.9%，明顯高于對(duì)照組的總有效率和痊愈率98.4 %和 92.4 %，但比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )。通過綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05 )。術(shù)后觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后出血2例；對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后出血3例，宮頸粘連1例，盆腔脹痛1例。觀察組的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論根據(jù)LEEP術(shù)式特點(diǎn)為患者提供綜合性的護(hù)理干預(yù)，能明顯降低患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，同時(shí)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者的康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：LEEP術(shù)式；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；宮頸糜爛；護(hù)理術(shù)中出血量

近年來(lái),隨著人們對(duì)于婦科疾病的關(guān)注，對(duì)宮頸癌變預(yù)防的意識(shí)的增強(qiáng)，以往宮頸癌的篩查目標(biāo)為“早期檢出”，逐漸發(fā)展成早期檢出宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變并進(jìn)行阻斷性治療為目標(biāo)[1]。目前，高頻電波刀電圈切除(100p electrosurgical excision procedure，LEEP)治療宮頸疾病在國(guó)內(nèi)外都得到大量應(yīng)用，其操作方便、切割迅速、止血效果好、且不影響病理檢查，不僅可以對(duì)宮頸黏膜外翻、宮頸肥大等進(jìn)行整形，又能避免宮頸高級(jí)別病變的漏診。本研究旨在探討不同LEEP術(shù)式治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸糜爛的臨床護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2014年12月醫(yī)院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸糜爛患者132例為此次研究對(duì)象，所有患者均通過陰道鏡活檢或者宮頸活檢得到確診，且根據(jù)患者病變情況行不同LEEP術(shù)，并隨機(jī)將其分成觀察組與對(duì)照組，每組各66例。觀察組患者年齡32～55歲，平均年齡為(41.9±0.7)歲，病程為1.5～16個(gè)月，平均病程為(7.9±0.7)月；對(duì)照組患者年齡33～57歲，平均年齡為(42.3±0.9)歲，病程為1.8～16.5個(gè)月，平均病程為(8.1±0.6)月兩組患者在年齡、病程等一般資料比較無(wú)顯著差異(P> 0.05), 具有可比性，兩組患者一般資料對(duì)比見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法對(duì)照組護(hù)理措施：予以常規(guī)護(hù)理，術(shù)中護(hù)理時(shí)，要確保患者取膀胱截石位，依次連接儀器，進(jìn)行常規(guī)消毒，麻醉后進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病變情況及術(shù)式調(diào)節(jié)LEEP刀的功率，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)患者的心率以及呼吸等生命指征的變化情況。

觀察組護(hù)理措施：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以綜合性護(hù)理干預(yù)，確定手術(shù)時(shí)間，協(xié)助做好術(shù)前檢查并做好患者的術(shù)前心理護(hù)理，讓患者了解LEEP術(shù)的有效性和安全性，通過心理護(hù)理降低患者的緊張情況以及對(duì)LEEP術(shù)后后遺癥方面的疑慮。術(shù)中護(hù)理時(shí)關(guān)注患者生理指標(biāo)，監(jiān)測(cè)出血情況，注意止血。轉(zhuǎn)移患者注意力，消除患者緊張情緒。術(shù)后觀察患者的全身狀況以及陰道流血狀況，注意并發(fā)癥的護(hù)理，預(yù)防感染，護(hù)理人員根據(jù)患者的情況提供個(gè)性化的護(hù)理。做好出院指導(dǎo)，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，若有異常情況，要及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后一般會(huì)要求采用抗生素抗感染，囑咐患者要遵醫(yī)囑服藥，在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查。囑咐患者一定要注意個(gè)人衛(wèi)生，在創(chuàng)面完全愈合前禁止性生活，勤換內(nèi)褲，禁止陰道沖洗和盆浴，同時(shí)注意休息、和營(yíng)養(yǎng)。

2結(jié)果

觀察組的總有效率和痊愈率分別為100.0%和96.9%高于對(duì)照組的總有效率和痊愈率為98.4 %和92.4 %，但比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05 )。其中觀察組患者出現(xiàn)2例術(shù)后出血；對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后出血3例，宮頸粘連1例，盆腔脹痛1例。詳細(xì)對(duì)比如表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理結(jié)果比較±s)

3討論

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)和宮頸糜爛是臨床上常見的婦科疾病，且發(fā)病率逐年升高。宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌發(fā)生的必經(jīng)階段，有效治療可阻斷宮頸癌的發(fā)生[2-3]。以往宮頸癌的篩查目標(biāo)為“早期檢出”，逐漸發(fā)展成早期檢出宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變并進(jìn)行阻斷性治療為目標(biāo)。傳統(tǒng)治療以藥物治療為主輔助以物理治療手段，但治療周期長(zhǎng)并且療效不夠理想，同時(shí)電熨、激光以及冷凍等物理治療手段比較表淺或者范圍較為局限，難以徹底破壞糜爛位置的病變組織，導(dǎo)致病變組織殘留，患者容易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中得到廣泛使用，并取得階段性進(jìn)展，其是一種新型的電切技術(shù)，患者治療時(shí)主要通過電機(jī)尖端的電流產(chǎn)生高頻的電弧波，當(dāng)電弧波接觸到患者病灶組織時(shí)能夠瞬間產(chǎn)生高熱，并且熱量蒸發(fā)細(xì)胞中的水分，從而能夠達(dá)到切割止血的目的[4]。

以往由于患者對(duì)LEEP刀手術(shù)的不了解以及術(shù)后未能得到正確的護(hù)理干預(yù)，從而難達(dá)到理想的治療效果。本次研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05 )。觀察組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)也顯著少于對(duì)照組。由于LEEP屬于經(jīng)陰道手術(shù)，所以手術(shù)時(shí)間選擇以及術(shù)前的陰道準(zhǔn)備有重要作用，術(shù)中的語(yǔ)言安慰對(duì)于確保手術(shù)順利也有積極影響。LEEP術(shù)后的恢復(fù)則是創(chuàng)面脫痂以及宮頸上皮的再生過程，比較常見的術(shù)后并發(fā)癥是切口感染以及術(shù)后的創(chuàng)面出血[5]。除了手術(shù)操作原因之外，術(shù)后護(hù)理也是減少并發(fā)癥的重要影響因素。因?yàn)長(zhǎng)EEP患者在術(shù)后不需要住院，所以術(shù)后護(hù)理在很大程度上需要患者獨(dú)立完成。所以術(shù)后充分解釋病情以及做好出院指導(dǎo)，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥有著重要意義。在術(shù)后告知患者病情前提下，耐心為患者講解術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)能夠發(fā)揮積極影響。所以，在對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸糜爛患者進(jìn)行治療的過程中采取有針對(duì)性、合理優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理干預(yù)就顯得非常關(guān)鍵和重要。

綜上所述，據(jù)LEEP術(shù)式特點(diǎn)為患者提供綜合性的護(hù)理干預(yù)，能明顯降低患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，同時(shí)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者的康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張新英.護(hù)理干預(yù)對(duì)重度宮頸糜爛LEEP刀手術(shù)治療的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(6): 286-287.

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[3]Cheung T T，F(xiàn)an S T，Chu F S，et al．Survival analysis of highintensity focused ultrasound ablation in patients with small hepatocellula carcinoma [J].HPB(Oxford)，2013，15(8)：567-573．

[4]Kyrqiou M，Mitra A，Arbyn M，et al．Fertility and early pregnancy outcomes after treatment for cervical intraepithelial neoplasia：Systematic review and meta-analysis[J]．BMJ，2014，349．

[5]蔡和伶．高頻電波刀治療宮頸疾病療效觀察[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(27)：6665-6666．

* 作者簡(jiǎn)介：葉素云(1978—)，女，廣東河源人，大專，主要從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)08-0955-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.054

(收稿日期2016-5-14)