羅偉良　賴燦文　羅永明　鄭榮輝

(1. 廣州市增城區(qū)小樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 廣州　511396； 2. 廣州市增城區(qū)派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 廣州　513000；3. 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科，廣東 廣州　513000)

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大腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素及健康宣教應(yīng)用效果分析*

羅偉良1賴燦文1羅永明2鄭榮輝3

(1. 廣州市增城區(qū)小樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 廣州511396； 2. 廣州市增城區(qū)派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 廣州513000；3. 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科，廣東 廣州513000)

摘要：目的分析廣州市農(nóng)村居民大腸癌相關(guān)危險(xiǎn)因素，為開展廣州市大腸癌健康宣教及防治工作提供依據(jù)。方法以廣州市增城區(qū)山區(qū)農(nóng)村中50～74歲常住人口為研究對(duì)象，在2015年用面對(duì)面問卷的調(diào)查方式重點(diǎn)篩查自身健康狀況等及采集糞便標(biāo)本進(jìn)行糞便隱血實(shí)驗(yàn)。并對(duì)調(diào)查者進(jìn)行健康宣教，分析調(diào)查前后對(duì)大腸癌防治知識(shí)的知曉率。結(jié)果有慢性腹瀉史、慢性便秘史、粘液和(或)血便史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、近20年經(jīng)歷過較大的精神創(chuàng)傷或痛苦事件、癌癥史、腸息肉史、一級(jí)親屬(父母、兄弟姐妹、子女)腸癌史等是大腸癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素，與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。慢性膽囊炎或膽囊切除史對(duì)大腸癌患病率幾乎無影響(P>0.05) 。健康宣教前，農(nóng)村居民對(duì)大腸癌防治知識(shí)的知曉率為4.71%，健康宣教后對(duì)大腸癌防治知識(shí)的知曉率為84.14%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。將初步篩選的危險(xiǎn)因素進(jìn)行回歸分析，腸癌癥家族史、腸息肉史、一級(jí)親屬(父母、兄弟姐妹、子女)腸癌史是影響廣州市農(nóng)村居民大腸癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05) 。結(jié)論腸癌家族史、腸息肉史、一級(jí)親屬(父母、兄弟姐妹、子女)腸癌史是大腸癌發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。定期對(duì)廣州市農(nóng)村居民開展免費(fèi)的健康教育包括問卷篩查及大腸癌預(yù)防及患病后控制等措施，可以提高農(nóng)村居民對(duì)大腸癌防治的正確科學(xué)認(rèn)知，進(jìn)一步提高控制率及大腸癌防治知識(shí)的知曉率，同時(shí)可改善大腸癌患者的生活質(zhì)量，解決人群防治的關(guān)鍵是提高知曉率及定期進(jìn)行大腸癌篩查。

關(guān)鍵詞：大腸癌;危險(xiǎn)因素；健康教育

大腸癌(包括直腸癌和結(jié)腸癌)是常見的消化道惡性腫瘤之一。根據(jù)廣州市腫瘤登記數(shù)據(jù)，廣州市大腸癌發(fā)病率達(dá)34/10萬(wàn)，位居所有惡性腫瘤的第二位，高于全國(guó)平均發(fā)病水平(29/10萬(wàn))，其中50～74歲人群發(fā)病率達(dá)85/10萬(wàn)，且接近90%的患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，治療效果差，嚴(yán)重危害市民健康[1]。早期篩查是遏制大腸癌高發(fā)的有效措施之一。美國(guó)、英國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家將大腸癌篩查列入公眾健康方案，我國(guó)上海、天津等地開展了社區(qū)大腸癌篩查。2013年廣州市開展了城市居民癌癥早診早治重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，為大腸癌防控積累了一定的經(jīng)驗(yàn)[2]。為做好廣州市大腸癌防控工作，本研究以廣州市農(nóng)村居民中50～74歲常住人口(包括本市戶籍及本市住滿6個(gè)月及以上的非本市戶籍)為研究對(duì)象，在2015年用面對(duì)面問卷調(diào)查的形式重點(diǎn)篩查自身健康狀況等并采集糞便標(biāo)本進(jìn)行糞便隱血實(shí)驗(yàn)，分析廣州市農(nóng)村居民大腸癌相關(guān)危險(xiǎn)因素，同時(shí)在廣州農(nóng)村大腸癌防治宣教過程中評(píng)價(jià)宣教的效能，為開展廣州市大腸癌健康宣教及防治工作提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究采用隨機(jī)整群抽取方法從廣州市增城區(qū)山區(qū)農(nóng)村抽取出40個(gè)村落，從50～74歲常住人口中抽取出7500人為研究對(duì)象，其中男性2800人(37.3%);女性4700人(62.7%)。7500名研究對(duì)象中，糞便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的有135人, 年齡為55～73 歲，平均年齡63.9歲，其中男性61例, 女性74 例。對(duì)此135人詢問既往病史，發(fā)現(xiàn)有大腸癌史16人，其余119人在征詢患者本人意見的前提下，建議其盡快前往附近醫(yī)院進(jìn)行腸鏡檢查以排查消化道癌癥可能。

1.2調(diào)查方法

1.2.1大腸癌危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查 對(duì)抽取的農(nóng)村居民進(jìn)行大腸癌危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查，制作統(tǒng)一的調(diào)查表，其中包括詢問患者的戶籍地址、實(shí)際居住地、出生日期、身份證號(hào)碼、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)及醫(yī)保方式等一般情況。此外還對(duì)調(diào)查者進(jìn)行大腸癌危險(xiǎn)因素相關(guān)資料的搜集，危險(xiǎn)因素包括：1)有無慢性腹瀉史。2)有無慢性便秘史。3)有無粘液和(或)血便史。4)有無慢性闌尾炎或闌尾切除史。5)有無慢性膽囊炎或膽囊切除史。6)近20年有無經(jīng)歷過較大的精神創(chuàng)傷或痛苦事件。7)有無癌癥史，如有具體描述何種癌、發(fā)病時(shí)年齡、診斷醫(yī)院。8)有無腸息肉史。9)一級(jí)親屬(父母、兄弟姐妹、子女)腸癌史。同時(shí)收集糞便標(biāo)本進(jìn)行糞便隱血實(shí)驗(yàn)[3]。

1.2.2大腸癌危險(xiǎn)因素健康宣教實(shí)施及知曉率評(píng)價(jià)采用講座、義診、座談等多種方式，對(duì)被抽取的大腸癌調(diào)查人員進(jìn)行防治知識(shí)的宣傳教育，提高廣州居民大腸癌防治知識(shí)知曉率、加強(qiáng)自我防控和主動(dòng)參與篩查意識(shí)，糾正居民認(rèn)識(shí)誤區(qū)，營(yíng)造良好的社會(huì)支持環(huán)境。采用問卷形式評(píng)價(jià)被調(diào)查人群對(duì)大腸癌綜合科普知識(shí)(包括大腸癌概念、發(fā)病高危因素、早期癥征、科學(xué)治療等方面)的知曉情況，設(shè)置專門問卷共10個(gè)單選題，回收問卷后對(duì)每份問卷進(jìn)行評(píng)分(答對(duì)1題得10分，10分題滿分為100分)，若得分大于或等于60分定義為合格，沒達(dá)到60分視為不合格。以合格人數(shù)占接受問卷總?cè)藬?shù)的百分比定義為本研究大腸癌知曉率。

1.2.3調(diào)查、篩查及宣教工作質(zhì)量控制由于山區(qū)農(nóng)民受教育水平普遍較低，防治大腸癌科普知識(shí)嚴(yán)重匱乏，對(duì)于各種致大腸癌因素(如農(nóng)村常見的進(jìn)食隔夜菜、腌制/煎炸及過熱食品等)缺乏了解，常廣泛暴露于致大腸癌因素下，對(duì)大腸癌進(jìn)行科普宣教刻不容緩。關(guān)于問卷調(diào)查的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：在本研究開展調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，明確調(diào)查及檢測(cè)內(nèi)容。糞便隱血實(shí)驗(yàn)由醫(yī)院檢驗(yàn)科專人負(fù)責(zé)。在正式開展工作前,調(diào)查人員經(jīng)考核合格方能進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施調(diào)查,先進(jìn)行預(yù)調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建立數(shù)據(jù)庫(kù)并采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，相關(guān)比較比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率進(jìn)行描述，相關(guān)比較采用采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)檢驗(yàn)以P≤0.05為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1大腸癌危險(xiǎn)因素分析

2.1.1單因素分析，見表1。

表1　大腸癌高危因素單因素分析結(jié)果[n(%)]

截止至2015年12月31日，所調(diào)查的7500人中患大腸癌(經(jīng)病理活檢確診)37人(含人群入組時(shí)既患的16人)，比率為0.49%。本研究發(fā)現(xiàn)慢性腹瀉史、慢性便秘史、粘液和(或)血便史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、近20年來經(jīng)歷過對(duì)精神造成較大創(chuàng)傷或痛苦的事件、癌癥史、腸息肉史、一級(jí)親屬(父母、兄弟姐妹、子女)腸癌史共8個(gè)因素為大腸癌危險(xiǎn)因素(P值< 0.05)，而慢性膽囊炎或膽囊切除史對(duì)大腸癌患病率幾乎沒有影響 (P>0.05) ，參見表1。

2.1.2多因素Logistic回歸分析將初步篩選的危險(xiǎn)因素納入Logistic回歸模型，由結(jié)果可知，腸癌癥家族史、腸息肉史、一級(jí)親屬(父母、兄弟姐妹、子女)腸癌史是影響廣州市農(nóng)村居民大腸癌發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05) ，見表2。

2.2健康宣教對(duì)農(nóng)村居民大腸癌知識(shí)知曉率影響比較以問卷形式調(diào)查農(nóng)村居民對(duì)大腸癌防治知識(shí)的知曉率，比較宣教前后得分變化。健康宣教前，7500人中大腸癌防治知識(shí)的知曉合格人數(shù)為353人，知曉率為4.71%；健康宣教后，7500人中大腸癌防治知識(shí)的知曉合格人數(shù)升至6311人，知曉率升至84.14%，χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

表2　大腸癌高危因素多因素分析結(jié)果

表3　健康宣教前后人群大腸癌知識(shí)知曉率比較

3討論

大腸癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)，大腸癌的發(fā)病率處于各種惡性腫瘤的第3位，在我國(guó), 大腸癌發(fā)病率和病死率均有逐年上升的趨勢(shì)[4]。據(jù)流行病學(xué)研究報(bào)道，大腸癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)有明顯的地區(qū)分布差異，即經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，在我國(guó)，長(zhǎng)江中下游及沿海地區(qū)大腸癌發(fā)病率及病死率高，內(nèi)陸各省大腸癌發(fā)病率及病死率較低。此外，大腸癌的發(fā)病年齡逐漸趨向于老齡化。以往的研究認(rèn)為，飲食因素如高脂肪、高蛋白以及低膳食纖維攝入；遺傳因素，如家族性腺瘤性病和遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌；結(jié)直腸的良性病變，如大腸腺瘤、炎癥性腸病等均與大腸癌的發(fā)生緊密相關(guān)[5-6]。目前，關(guān)于大腸癌高危因素的研究主要集中在城市人口中，農(nóng)村人群中大腸癌相關(guān)高危因素的研究相對(duì)較少，本研究選取了廣州市增城區(qū)山區(qū)農(nóng)村中50～74歲常住人口作為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有慢性腹瀉史、慢性便秘史、粘液和(或)血便史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、近20年經(jīng)歷過較大的精神創(chuàng)傷或痛苦事件、癌癥史、腸息肉史、一級(jí)親屬(父母、兄弟姐妹、子女)腸癌史等是大腸癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素，此外，Logistic回歸分析表明腸癌癥家族史、腸息肉史、一級(jí)親屬(父母、兄弟姐妹、子女)腸癌史是影響廣州市農(nóng)村居民大腸癌發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。先前的研究認(rèn)為，腦力勞動(dòng)者和平時(shí)體育鍛煉少者發(fā)生大腸癌的可能性明顯增加，認(rèn)為其可能原因與腦力勞動(dòng)者腸蠕動(dòng)減弱，腸粘膜和糞便中的致癌物接觸時(shí)間增加有關(guān)。一些精神心理因素，如緊張和不良的情緒會(huì)造成腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加，引起胃腸蠕動(dòng)減弱，造成食物殘?jiān)谀c腔中的停留時(shí)間延長(zhǎng)，使更多的致癌物質(zhì)被吸收[7-8]。我們的初步結(jié)果與前人結(jié)果相一致，慢性便秘以及遭受過較大的精神創(chuàng)傷或痛苦事件，腫瘤家族史以及腸息肉史等因素都可能是大腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

在我國(guó)，大腸癌防治科普知識(shí)從小學(xué)到大學(xué)教育中均一直被忽視(醫(yī)學(xué)專業(yè)除外)，導(dǎo)致人們防大腸癌抗大腸癌醫(yī)學(xué)科普知識(shí)嚴(yán)重匱乏，從而使得大腸癌癥發(fā)病率和死亡率較高[9]。對(duì)大腸癌癥流行病學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)農(nóng)村大腸癌癥死亡率的上升明顯高于城市，是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民因病致貧及因病返貧的重要原因[10-11]。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件落后，大部分群眾文化程度較低，科普知識(shí)缺乏，信息較為閉塞，高危因素及早期發(fā)現(xiàn)知曉度較低，對(duì)危險(xiǎn)暴露意識(shí)不足，故農(nóng)村大腸癌高危因素的知曉率較低[12]。此外，廣大農(nóng)村群眾在得知自己罹患大腸癌后，由于對(duì)于該病了解不夠，對(duì)治療缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)，不規(guī)范甚至頗顯荒謬的治療延誤病情，導(dǎo)致較高的患病死亡率。同時(shí)，由于偏遠(yuǎn)山村經(jīng)濟(jì)條件差，沒有足夠經(jīng)濟(jì)支持，也是農(nóng)民遲遲不去醫(yī)院就診篩查疾病，導(dǎo)致延誤病情的關(guān)鍵因素。目前廣州市內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)院也開展了防大腸癌抗大腸癌宣傳活動(dòng)，其中常見形式為“義診”?！傲x診”帶有診療的性質(zhì)，受益的主要局限于患病或有癥狀的人群，且受場(chǎng)地和形式限制，實(shí)際獲益的人數(shù)非常有限。一些衛(wèi)生行政或民政部門也嘗試采用派發(fā)傳單或版出海報(bào)方式宣教防大腸癌抗大腸癌科普知識(shí)，但多拘于單純文字宣教，缺乏學(xué)習(xí)交流的互動(dòng)性[13]。本項(xiàng)目選取廣州農(nóng)村獨(dú)立鎮(zhèn)作科普宣教區(qū)域，結(jié)果發(fā)現(xiàn)健康宣教前，農(nóng)村居民對(duì)大腸癌防治知識(shí)的知曉率為4.71%，與《國(guó)家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)》[14]中對(duì)居民健康教育知曉率60%以上的要求差距甚遠(yuǎn)。健康宣教后，農(nóng)村居民對(duì)大腸癌防治知識(shí)的知曉率為84.14%，表明山區(qū)農(nóng)村開展宣教容易獲得較高的參與性并獲得較好的效果，究其原因可能與山區(qū)農(nóng)民對(duì)大腸癌科普知識(shí)缺乏，對(duì)相關(guān)知識(shí)有較為迫切的需求，自然關(guān)注度和參與積極性也就相應(yīng)較高。

綜上所述，本研究通過對(duì)廣州市農(nóng)村居民大腸癌相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，得出腸癌癥家族史，腸息肉史，一級(jí)親屬(父母、兄弟姐妹、子女)腸癌史是大腸癌發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)，定期對(duì)廣州市農(nóng)村居民開展免費(fèi)的健康教育包括問卷篩查及大腸癌預(yù)防及患病后控制等措施，可以提高農(nóng)村居民對(duì)大腸癌防治知識(shí)的知曉率，同時(shí)改善大腸癌患者的生活質(zhì)量，解決人群防治的關(guān)鍵是提高知曉率及定期進(jìn)行大腸癌篩查。

參考文獻(xiàn)：

[1]Han Y，Wu ZT，Li SR，et al． Opportunistic screening in 2756 cases ofcolorectal cancer results analysis [J]． Chin J Misdiagn，2012，8(9) :2130．

[2]Klabunde CN，Lanier D，Nadel MR，et al． Colorectal cancer screening byprimary care physicians recommendations and Practices，2006-2007 [J]．Am J Prev Med，2013，37(1) : 8-16．

[3]Heresbach D，Manfredi S，D’Halluin PN，et al． Review in depth anmeta-analysis of controlled trials on colorectal cancer screening by faccaloccult blood test [J]． Eur J Gastroenterol Hepatol，2012，18(4) :427-433．

[4]Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016; 66(2) :115-132.

[5]Parkin DM, Pisani P, Ferlay J. Global cancer statistics.[J]. CA Cancer J Clin, 1999; 49(1) :33-64.

[6]賴躍興.大腸癌流行因素的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)腫瘤，2007, 16 (5):323.

[7]李其龍.結(jié)腸癌危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J] .癌癥, 2001, 20 (9):977 -979.

[8]馬新源.嘉善縣結(jié)腸癌的危險(xiǎn)因素[J] .中國(guó)腫瘤, 2001, 10 (7):377

[9] Xing Y，Han Y． Opportunistic screening of colorectal carcinoma-transitionfrom evidence-based medicine to value-based medicine [J]． ModernDigestion & Intervention，2012，16(4) : 211-216．

[10]邢穎，韓英，盛建秋，等．國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員大腸癌篩查認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀分析及建議[J]．現(xiàn)代消化及介入診療，2013，15( 1) : 24-28．

[11] Qu LY，Wang YD，Wang GQ，et al． Qualitative research on the experimentalcommunity residents’view and cognition of colorectal cancerscreening in Beijing [J]． Chinese General Practice，2012，10(23) : 1935-1937．

[12] Xu AG，Jiang B，Yu ZJ． Epidemiology investigation of colorectalcancer on community group in Guangdong province [J]． Natl Med JChina，2012，87(28) : 1950-1953．

[13]李世榮. 提高大腸癌早期診斷率的主要途徑和方法[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2012, 11 (3) : 152-155.

[14] Michelle D，Michael M，Klar N，et al． Colorectal screening is associatedwith reduced colorectal cancer risk: A case-contral study withinthe population-based ontario familial colorectal cancer registry [J]．Cancer Causes Control，2012，16(7) : 865-875．

* 基金項(xiàng)目：2015年度廣州市科技和信息化局衛(wèi)生類項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：151500085。

作者簡(jiǎn)介：羅偉良(1974—)，男，廣東廣州人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床腫瘤科工作。

中圖分類號(hào)：R735

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)08-0889-04

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.019

(收稿日期2016-5-15)