楊　軍, 王連新, 周　健, 季　驪

(江蘇省啟東市人民醫(yī)院, 江蘇 啟東, 226200)

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腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹術(shù)的效果比較

楊軍, 王連新, 周健, 季驪

(江蘇省啟東市人民醫(yī)院, 江蘇 啟東, 226200)

關(guān)鍵詞:腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù); 開腹結(jié)腸癌根治術(shù); 治療效果

結(jié)腸癌是消化道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一[1]。腹腔鏡手術(shù)方案在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的臨床價值已獲得認可[2-3]。本研究比較腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹術(shù)的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院普外科2012年9月—2015年9月接收的結(jié)腸癌手術(shù)患者共50例。納入標準: ① 術(shù)前行腸鏡檢查，明確為結(jié)腸癌。② 術(shù)前CT檢查示未見明顯肝、肺等轉(zhuǎn)移。③ 術(shù)前未行新輔助化療。④ 術(shù)后病理分期為Dukes A、B及C期。其中25例行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)作為觀察組，年齡45～75歲，平均(56±6.5)歲；男13例，女12例；結(jié)腸腫瘤位于右半結(jié)腸(包括結(jié)腸肝曲及回盲部)者9例，左半結(jié)腸者(包括乙狀結(jié)腸)15例，橫結(jié)腸者1例。另25例采取開腹結(jié)腸癌根治術(shù)患者作為對照組，年齡46～77歲，平均(57±5.3)歲；男14例，女11例；結(jié)腸腫瘤位于右半結(jié)腸者10例，左半結(jié)腸者14例，橫結(jié)腸者1例。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2方法

2組患者術(shù)前均給予糾正酸堿平衡、貧血癥狀、脫水癥狀、低蛋白血癥等治療，術(shù)前常規(guī)口服卡那霉素及緩瀉劑進行腸道準備，并留置胃腸減壓管。若懷疑病灶較小或為息肉樣癌變，術(shù)中難以定位者，術(shù)前行腸鏡以鈦夾標記之，并行腹部平片大致定位腫瘤位置。根據(jù)腫瘤位置及入組選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。2組均遵循腫瘤根治原則，徹底清除相應(yīng)腸系膜根部淋巴結(jié)，采取保護措施，避免腫瘤段腸管的擠壓及切口播散，保證切緣陰性，最后在體外予以吻合器連接腸管。對照組按照黃志強腹部外科學(xué)要求行結(jié)腸癌根治術(shù)。觀察組選擇5孔法，首先建立CO2氣腹，壓力保持在15 mmHg，臍部穿刺孔置入腔鏡鏡頭，雙側(cè)臍旁及麥氏點、反麥氏點打孔，形成U字形操作孔排序，根據(jù)病灶主刀選擇站位及主操作孔。尋找Toldt筋膜下間隙，分離相應(yīng)的系膜血管根部淋巴結(jié)組織，并予鎖扣夾夾閉血管并切斷。清掃完成后離斷腫瘤段腸管，并拖出體外重建吻合腸管。最后留置引流管，關(guān)閉腹部切口。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)專業(yè)分析軟件進行分析及處理，一般資料采用均數(shù)±標準差表示；對于所有計數(shù)資料，以卡方檢驗方案予以客觀對比；對于涉及到的計量資料，則采取t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者手術(shù)所需時長、術(shù)中出血量、術(shù)后第2天疼痛評分情況、術(shù)后排氣時間、平均住院費用比較有顯著差異(P<0.05)，而淋巴結(jié)清掃數(shù)目的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3討論

表2　2組患者相關(guān)指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

近年來，受生活習(xí)慣不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素的影響，結(jié)腸癌的發(fā)病率明顯提高。早期手術(shù)根治性切除是治療結(jié)腸癌最為有效的方法。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及超聲刀器械的應(yīng)用，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)開始發(fā)展。其相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)有著很大的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為患者手術(shù)創(chuàng)傷少、解剖精細、血管完全裸化、鎖扣夾閉離斷、避免絲線結(jié)扎帶來的牽拉致血管內(nèi)膜的損傷、出血更少。腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)具有對其他組織臟器的干擾少，術(shù)后腸道等各個器官的功能恢復(fù)快的特點[4-6]。另外通過腹腔鏡下組織結(jié)構(gòu)的放大作用，使得手術(shù)視野清晰，比開腹手術(shù)更能觀察到細微結(jié)構(gòu)的變化，能觀察到微小的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，能觀察到微小的神經(jīng)，避免損傷，保留其功能[7-9]。

本研究中，作者發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下手術(shù)所用的時間較開腹手術(shù)所用時間要稍長，與李煥朗[10]的研究報道不一致。分析原因為技術(shù)不熟練、對突發(fā)情況的處理欠缺經(jīng)驗以及主刀與助手的配合不嫻熟等[11-14]。隨著病例數(shù)的累積，熟練及配合程度的增長，手術(shù)時間必將有所下降。作者發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下結(jié)腸癌患者術(shù)后腸道通氣時間及術(shù)后疼痛程度均優(yōu)于開腹手術(shù)，觀察組大部分患者可于術(shù)后第2天下床活動，術(shù)后第3天通氣并進食，恢復(fù)比對照組快。在淋巴結(jié)清掃方面，2組淋巴結(jié)清掃數(shù)目無明顯差異。但是2組總體住院費用有一定的差異[15-18]。

本研究結(jié)果表明，采取腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌更為合適，除了可以達到與開腹手術(shù)基本相當?shù)母涡Ч?，患者術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛感少，術(shù)后排氣時間短，可以早期活動并進食，值得推廣。

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收稿日期:2015-12-16

通信作者:王連新, E-mail: 40662224@qq.com

中圖分類號:R 735.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-206-02

DOI:10.7619/jcmp.201613082