曹玉華, 鄢冬梅, 葉家枝, 張紅萍, 徐映鋒

(湖北省隨州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 湖北 隨州, 441300)

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地塞米松在高齡產(chǎn)婦聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用價(jià)值及臨床意義

曹玉華, 鄢冬梅, 葉家枝, 張紅萍, 徐映鋒

(湖北省隨州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 湖北 隨州, 441300)

關(guān)鍵詞:地塞米松; 高齡產(chǎn)婦; 聯(lián)合麻醉; 曲馬多

高齡產(chǎn)婦是指年齡超過(guò)35歲且生產(chǎn)第一胎的產(chǎn)婦[1]。高齡產(chǎn)婦分娩是非常困難的，容易出現(xiàn)胎兒生產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)和難產(chǎn)，致使胎兒腦供氧不足甚至窒息[2-3]。產(chǎn)婦本身也會(huì)造成很大的傷害，尤其是各類(lèi)產(chǎn)后并發(fā)癥，如高血壓[4]。高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)前準(zhǔn)備工作很重要，以往的麻醉方式主要局限于單一麻醉，效果一般，聯(lián)合麻醉的方式可以提高麻醉效果[5-6]。本研究應(yīng)用地塞米松聯(lián)合麻醉劑對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月—2015年5月本院待產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦134例，隨機(jī)分為2組。DT組69例，麻醉前肌注地塞米松，年齡35～44歲，平均(37.2±1.3)歲。INN組65例，麻醉前肌注曲馬多(INN)，年齡35～41歲，平均(37.7±0.6)歲。所有產(chǎn)婦無(wú)糖尿病和其他疾病，且自愿參加研究。

1.2方法

134例高齡產(chǎn)婦入院后，首先進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。在產(chǎn)前做B超檢查、NST和羊水檢查等。B超檢查時(shí)，先露出肚子平躺，在腹部涂膠狀物促進(jìn)聲波傳導(dǎo)，用B超探頭在肚子上滑動(dòng)，發(fā)射聲波在計(jì)算機(jī)上成像。NST監(jiān)測(cè)胎兒心率變化，羊水檢查采用羊水穿刺檢測(cè)胎兒是否患有先天性畸形、代謝缺陷、染色體異常和遺傳病等疾病。

所有產(chǎn)婦均使用腰-硬聯(lián)合麻醉，在患者L2～3間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺成功后用15 s的時(shí)間注射7.5～12 mg的布比卡因，放置硬膜外導(dǎo)管，產(chǎn)婦平臥后給予地塞米松10 mg進(jìn)行靜脈注射(天津金耀集團(tuán)有限公司，1 mL：5 mg×10支/盒)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行常規(guī)維持，使用平衡液和血定安膠體溶液交替維持靜脈輸液，根據(jù)患者的血壓調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。

INN組麻醉和靜脈補(bǔ)液措施等均與DT組相同，只是將地塞米松換成INN(山東威高藥業(yè)有限公司；2 mL：100 mg×10支/盒)30 mg靜脈注射。

1.3觀測(cè)指標(biāo)

比較2組治療前后的IL、MPO、TNF和MDA炎癥因子的變化情況。比較2組治療前后的IgA、IgD、IgE、IgG、IgM免疫球蛋白的含量變化情況。觀察2組治療前后心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)變化

2結(jié)果

2組治療后的各項(xiàng)炎癥因子均較治療前顯著改善(P<0.05)。2組治療后各項(xiàng)炎癥因子比較有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。2組治療后的免疫蛋白水平較治療前顯著改善(P<0.05)。2組治療后免疫球蛋白水平比較有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。2組治療后的HR和MAP較治療前顯著改善(P<0.05)。2組治療后的HR和MAP比較有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1　2組高齡產(chǎn)婦體內(nèi)各項(xiàng)炎癥因子水平比較

與治療前比較, *P<0.05; 與INN組比較, #P<0.05。

表2　2組高齡產(chǎn)婦免疫球蛋白含量比較　g/L

與治療前比較, *P<0.05; 與INN組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

表3　2組治療前后HR和MAP的變化比較

與治療前比較, *P<0.05; 與INN組比較, #P<0.05。

3討論

國(guó)外有關(guān)調(diào)查[7-9]報(bào)告指出，20～30歲是女性最佳生育年齡，超過(guò)30歲之后，年齡越大生育越危險(xiǎn)，35歲以上的大齡女性生育風(fēng)險(xiǎn)更高。高齡產(chǎn)婦存在很多的弊端，會(huì)使胎兒在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育緩慢而造成早產(chǎn)[10]，還會(huì)使孕期胎兒夭折或者先天性畸形的發(fā)生率升高[11-12]。

本研究結(jié)果表明，2組治療后的各項(xiàng)炎癥因子均較治療前顯著改善，且治療后DT組的炎癥因子顯著優(yōu)于INN組。表明地塞米松的抗炎、消炎的作用比INN要好很多，這可能是因?yàn)樵撍幠軌蚪档蜋C(jī)體組織對(duì)炎癥的反應(yīng)強(qiáng)度，減輕炎癥癥狀的表現(xiàn)。2組治療后的免疫蛋白較治療前顯著改善，且治療后DT組的免疫球蛋白顯著優(yōu)于INN組。表明地塞米松對(duì)機(jī)體免疫功能有很強(qiáng)的抑制作用，保證了產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)體內(nèi)血液對(duì)嬰兒產(chǎn)生抵抗作用引起黃疸等病癥。因?yàn)樵撍幠軌驕p少機(jī)體產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的數(shù)量，還能夠減少免疫球蛋白在機(jī)體內(nèi)的濃度，阻礙白介素的生成，降低T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，免疫反應(yīng)的程度也隨之減弱。2組治療后的HR和MAP較治療前顯著改善(P<0.05)，2組治療后的HR和MAP比較有顯著差異(P<0.05)。說(shuō)明地塞米松可以在產(chǎn)婦生產(chǎn)后有效降低血壓，防止生產(chǎn)造成的高血壓的發(fā)生。

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收稿日期:2015-12-13

中圖分類(lèi)號(hào):R 614

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)13-218-02

DOI:10.7619/jcmp.201613087