蔡秀麗, 孫珍妮, 陸大春

(湖北省宜都市婦幼保健院 婦產科, 湖北 宜都, 443300)

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妊娠期甲狀腺功能減退婦女血脂及血糖變化的研究

蔡秀麗, 孫珍妮, 陸大春

(湖北省宜都市婦幼保健院 婦產科, 湖北 宜都, 443300)

關鍵詞:妊娠; 甲狀腺功能減退; 血脂; 血糖

甲狀腺功能減退是由多種原因造成下丘腦的垂體-甲狀腺軸功能障礙，進而導致甲狀腺激素的合成減少，或甲狀腺受體功能缺陷，導致機體甲狀腺激素的利用率下降，從而出現(xiàn)的一系列代謝減低等相關臨床癥狀、體征[1]。妊娠期婦女因雌、孕激素水平的變化，可影響甲狀腺激素(TH)水平的劇烈波動，而導致妊娠期出現(xiàn)甲狀腺功能異常的相關癥狀體征，其中妊娠期甲狀腺功能減退是較為典型的表現(xiàn)。TH在人體內主要由甲狀腺組織分泌，在促進神經系統(tǒng)發(fā)育、生殖功能發(fā)育等方面發(fā)揮重要作用。甲狀腺激素對蛋白質、糖、脂肪等物質代謝均有一定的影響[2]。TH具有刺激脂肪合成、分解的雙重作用，不僅能夠促進肝臟膽固醇的合成，也能夠加速膽固醇及其相關代謝產物經膽道以膽汁的形式排泄，但TH作用的最終結果是使體內脂肪儲存減少，同時使血脂降低[3]。妊娠期甲狀腺功能減退，不僅對機體血脂、膽固醇代謝具有重要影響，同時可通過多種途徑引起妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓以及低出生體質量兒等多種妊娠期或圍產期合并癥，嚴重影響新生兒認知功能[4]。本研究探討妊娠期甲狀腺功能減退婦女血脂及血糖的變化，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月—2014年3月本院進行正規(guī)產前檢查的單胎妊娠婦女314例，年齡19～41歲，平均年齡(29.1±3.2)歲。孕周37～39周，平均孕周(38.2±3.4)周。參考2003年美國臨床生化研究院推薦的關于妊娠晚期甲狀腺特異性參考值的相關診斷標準[5]。妊娠期甲狀腺功能減低: ① 臨床甲減：TSH升高，F(xiàn)T3或FT4降低; ② 亞臨床甲減：TSH升高，F(xiàn)T3與FT4正常; ③: 低T4血癥：TSH正常，F(xiàn)T4降低。本研究中56例患者根據(jù)上述標準診斷為妊娠期甲減，作為觀察組；另外258例為甲功正常孕婦，作為對照組。所有患者對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。排除合并心肺等重大臟器疾病患者、自身免疫系統(tǒng)疾病患者、高血脂病史患者、血液系統(tǒng)疾病、個人或家族甲狀腺疾病史、甲狀腺相關藥物治療史患者。2組患者在年齡、妊娠時間、體質量、甲狀腺疾病病史等方面比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1甲狀腺功能檢測：所有患者均采集空腹肘靜脈血約3 mL，采用Roche公司生產的Elecsys 2010型號的電生化發(fā)光免疫分析儀，對患者游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺素(TSH)進行檢測。

1.2.2血脂檢測：采集空腹肘靜脈血3 mL，使用日本公司7600型生化分析儀，利用酶法檢測2組患者的甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。試劑實用儀器配套，操作嚴格按照規(guī)程進行。

1.2.3血糖檢測：所有患者均于孕24～28周行口服葡萄糖耐量(OGTT)檢查，檢查前禁食12 h。檢查當日清晨抽取空腹肘靜脈血3 mL，日本公司7600型生化分析儀用酶法檢測空腹血糖值。75 g葡萄糖粉溶200 mL溫開水中10 min內服用完畢，服用后1、2 h采肘靜脈血3 mL檢測血糖。

1.3統(tǒng)計學方法

2結果

觀察組TC、TG、LDL-C均顯著高于對照組(P<0.01), 2組HDL-C比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。觀察組患者空腹血糖、餐后1 h以及2 h血糖均顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表1　2組患者血脂水平比較

與對照組比較, **P<0.01。

表2　2組患者血糖水平比較　mmol/L

與對照組比較, **P<0.01。

3討論

妊娠期婦女由于體內多種激素水平的劇烈波動，導致下丘腦-垂體-甲狀腺軸處于一種較為特殊的應激狀態(tài)，而甲狀腺激素的產生、代謝也將因此發(fā)生一系列的較大變化。妊娠期婦女人絨毛膜促性腺激素(HCG)對下丘腦功能具有一定抑制作用，而對甲狀腺來講，卻具有一定的促甲狀腺激素(TSH)功能，能夠促使甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素，從而增高血清甲狀腺激素水平，降低血清TSH水平[6]。雌激素在肝臟內能夠刺激甲狀腺素結合球蛋白的分泌，使其血清水平明顯增高，進而導致游離甲狀腺激素水平出現(xiàn)不同程度的降低，這一變化將通過負反饋系統(tǒng)導致TSH分泌增加。妊娠期婦女因受體內的高非酯化脂肪酸、低白蛋白狀態(tài)的影響，可導致血清FT4水平下降[7]。另外妊娠期婦女對碘的需求量明顯增高，同時碘的腎臟消除率也明顯提高，且妊娠晚期胎盤脫碘酶Ⅲ含量明顯升高，上述3條因素則可導致胎兒體內大部分的T4向rT3轉化，而rT3并無生物活性，因此，為了保證胎兒腦部發(fā)育，需提供大量T4，以保證轉化為T3，進而發(fā)揮甲狀腺激素的相關生理作用，保證胎兒宮內及分娩后的正常生長發(fā)育。

脂肪是妊娠期的重要營養(yǎng)素，正常妊娠期間，孕婦能量消耗將明顯增高，同時妊娠期母體為了滿足胎兒宮內生長發(fā)育、胎脂儲備以及產程啟動和產后哺乳等過程的需要，必須大量儲備脂肪。而孕婦脂肪儲備增多的同時，腸道對脂肪的吸收能力也將明顯增強，脂肪組織中激素敏感性的脂肪酶活性也將隨之出現(xiàn)明顯的增高，進而將加速脂肪動員，導致血脂增高。生理性的血脂增高對胎兒從母體獲得足夠的脂類營養(yǎng)物質較為有利，從而能夠滿足胎兒宮內生長發(fā)育的需求[8]。但如果出現(xiàn)病理性血脂升高，將導致血液黏滯度的明顯增加，進而造成血脂沉積于胎盤血管壁，導致血管內皮細胞功能受損，進而損害凝血、免疫等多個系統(tǒng)功能。若損傷進一步發(fā)展，則可引發(fā)一系列臨床并發(fā)癥，嚴重可導致胎兒宮內窘迫等[9]。

為了探討妊娠期甲狀腺功能減退婦女血脂血糖的變化，作者分別對妊娠期甲狀腺功能減退孕婦與正常孕婦進行了血脂、血糖檢測，并進行了對比分析。結果顯示，觀察組TC、TG、LDL-C均顯著高于對照組(P<0.01)，2組HDL-C比較無顯著差異(P>0.05)，提示該患存在更嚴重的脂代謝紊亂。觀察組患者空腹血糖、餐后1 h以及2 h血糖均顯著高于對照組(P<0.01)，提示妊娠期甲狀腺功能減退患者血糖可出現(xiàn)異常升高。甲狀腺功能減退患者體內甲狀腺激素水平減低，而甲狀腺激素對脂代謝的影響可涉及體內物質的合成、轉運、降解等。正常情況下，甲狀腺激素水平相對穩(wěn)定，能夠有效維持血糖水平的穩(wěn)定。妊娠期婦女可因甲狀腺激素分泌的不足，導致血漿胰島素基礎水平的降低，而葡萄糖將誘導胰島素分泌的增加。亞臨床甲狀腺疾病與脂代謝異常同樣有密切的關系，有學者[10]認為TSH超過10 mU/L與血清膽固醇升高有關系，TSH每升高1 mU/L，血漿膽固醇水平可升高0.09～0.16 mmol/L。即使TSH在正常范圍內，TC、TG、LDL等也可隨TSH升高。如果能夠良好控制甲減的癥狀，患者血脂水平也將逐漸恢復，脂毒性消除，進而血糖水平也可恢復正常。但若患者合并GDM，則可由于胰島素的相對缺乏，導致體內血糖代謝及利用障礙，TG降解障礙，從而TG的血漿含量增加。由于胰島素抵抗以及胰島素缺乏，血胰高血糖素將增高，進而促進脂肪動員，游離脂肪酸含量明顯提高，肝臟合成VLDL增強，使得TG、VDLD濃度進一步升高[11]。

參考文獻

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收稿日期:2015-11-21

中圖分類號:R 714.25

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-216-02

DOI:10.7619/jcmp.201613086