薛慶峰, 張　瑋, 朱　會(huì), 牛金柱 , 張德智, 趙　君

(1.解放軍第264醫(yī)院 麻醉科, 山西 太原, 030001; 2.山西省太原市中心醫(yī)院, 山西 太原, 030029)

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表面帶有緩沖部的咽喉鏡片的研制及應(yīng)用

薛慶峰1, 張瑋2, 朱會(huì)1, 牛金柱1, 張德智1, 趙君1

(1.解放軍第264醫(yī)院 麻醉科, 山西 太原, 030001; 2.山西省太原市中心醫(yī)院, 山西 太原, 030029)

關(guān)鍵詞:直接喉鏡; 模型人; 作用力

氣道管理是麻醉醫(yī)師的核心技能之一, 但在置入喉鏡時(shí)，由于心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)受到刺激，使機(jī)體產(chǎn)生一系列的病理生理改變，甚至導(dǎo)致?lián)p害[1-2]。研究[3]表明，插管操作時(shí)，壓力作用于聲門上組織和舌基底部是插管致心血管反應(yīng)的重要原因，并且作用力會(huì)傳導(dǎo)到頸髓，影響頸部的顱神經(jīng)[4-5]?？梢?，盡可能地降低插管期間的壓力，可降低心血管反應(yīng)、頸椎活動(dòng)和局部組織的損傷。本研究制作的表面帶有緩沖部的喉鏡片，可減輕氣管插管時(shí)應(yīng)激損害，現(xiàn)將其制作方法及模型人氣道管理效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1設(shè)計(jì)

制做喉鏡片凹面表面前1/3部分帶有緩沖部的咽喉鏡片(緩沖部起始部厚度為1 mm逐漸增厚到鏡片前端成3 mm厚，鏡片凹面表面寬度為2 cm的加寬設(shè)計(jì))，該緩沖部是由適合醫(yī)用的柔軟彈性材料即熱塑性彈性體(SEBS，苯乙烯(S)-氫化丁二烯(EB)-苯乙烯(S)構(gòu)成的三嵌段共聚物)制成的；該喉鏡片左側(cè)緣為加強(qiáng)增粗設(shè)計(jì)，以提高插管操作的口腔支撐力，便于操作時(shí)暴露口咽部結(jié)構(gòu)，左側(cè)緣前端弧形設(shè)計(jì)取代了傳統(tǒng)的直角設(shè)計(jì)，這樣增大了操作時(shí)的接觸面積，減少了局部的壓強(qiáng)，使得操作前端部受力更加均勻，從而降低了插管操作時(shí)局部黏膜組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)。該緩沖部的彎曲度更加適合人體口腔解剖學(xué)，本專利設(shè)計(jì)為一次使用，避免交叉感染，使用方便。

1.2病例選擇

選20名10年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師，采用隨機(jī)分組設(shè)計(jì)，將麻醉醫(yī)師分為熱塑性彈性體喉鏡(A組)和直接喉鏡(B組)，每組10人，均在同一氣道模型人(HX-50、上海河悉模型制造有限公司)身上分別使用直接喉鏡(Macintosh，上海亞邁森醫(yī)療科技發(fā)展有限公司)和表面帶有緩沖部的喉鏡片(實(shí)用新型專利號(hào): 201620028973.0)插管，實(shí)驗(yàn)人員在模型人上完成氣道管理，每次插管時(shí)的壓力數(shù)據(jù)采集均要求按照Cormack分級(jí)，達(dá)到CL1-2級(jí)的暴露水平，否則，數(shù)據(jù)結(jié)果將被剔除。

1-支撐體;2-翼板;4-緩沖部;8-透光孔;9-卡接部

1-支撐體;2-翼板;3-壓舌板;4-緩沖部;5-加強(qiáng)筋;6-圓弧形突起;7-光源;8-透光孔;9-卡接部

1-支撐體;3-壓舌板;4-緩沖部;7-光源;9-卡接部

結(jié)果：統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示: A組采用表面帶有緩沖部的喉鏡片氣管插管時(shí)的沖擊力、平均壓力和峰值力均顯著低于B組直接喉鏡氣管插管時(shí)的壓力(P<0.05)，見表1。

表1　插管相關(guān)壓力數(shù)據(jù)比較

與A組比較, *P<0.05。

2討論

咽喉部有豐富的壓力、化學(xué)溫度感覺器，其神經(jīng)支配也極為豐富。在全麻氣管置入喉鏡顯露聲門時(shí)對(duì)咽喉部的刺激，可以導(dǎo)致交感-腎上腺素系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活而引起心血管應(yīng)激反應(yīng)并產(chǎn)生一系列的病理及生理改變，甚至導(dǎo)致心律失常。研究表明，對(duì)聲門上組織和會(huì)厭根部產(chǎn)生的壓力刺激是導(dǎo)致心血管反應(yīng)的重要原因。因此，盡可能地降低插管期間對(duì)聲門上組織和會(huì)厭根部產(chǎn)生的壓力刺激，可降低心血管反應(yīng)和對(duì)局部組織的損傷。作者研發(fā)的表面帶有緩沖部的咽喉鏡片，通過降低插管期間的壓力，能夠減少心血管反應(yīng)、頸椎活動(dòng)和咽喉局部組織的損傷；因此，本研究制作的可降低插管壓力的表面帶有緩沖部的喉鏡片臨床實(shí)用價(jià)值顯著。當(dāng)然，模型人上所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)并不能完全代表正常機(jī)體的實(shí)驗(yàn)效果，受到模型解剖結(jié)構(gòu)、材質(zhì)以及插管操作具有不確定性等因素的影響[6-7]。但在模型人上進(jìn)行插管操作可避免對(duì)機(jī)體的傷害，實(shí)驗(yàn)耗費(fèi)少，可操作性強(qiáng)，在相同客觀標(biāo)準(zhǔn)下便于評(píng)估；而且，模型人對(duì)于不同喉鏡片間比較受到患者個(gè)體差異等因素的影響較小；適合熱塑性彈性體喉鏡片的氣道管理臨床應(yīng)用前的研究評(píng)價(jià)。

本研究證實(shí)，表面帶有緩沖部的喉鏡片氣管插管對(duì)口咽部的作用力要小于直接喉鏡片插管，這主要得益于表面帶有緩沖部的喉鏡片良好的人體工程學(xué)設(shè)計(jì)，更為適合人體的口腔解剖結(jié)構(gòu)；鏡片前端表面的熱塑材料優(yōu)良的緩沖作用大大降低了操作的沖擊力，再加之鏡片的加寬和前端改良弧形設(shè)計(jì)增強(qiáng)了操作時(shí)的口腔支撐力，便于醫(yī)師操作暴露聲門結(jié)構(gòu)，降低了鏡片前端操作時(shí)損傷口腔黏膜的風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。相信，隨著臨床實(shí)踐活動(dòng)的推進(jìn)，熱塑性彈性體喉鏡片會(huì)在實(shí)際工作中展現(xiàn)其優(yōu)越的性能，得到醫(yī)生和患者的信賴。

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收稿日期:2016-03-22

通信作者:牛金柱, E-mail:13934639590@163.com

中圖分類號(hào):R 766

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)13-136-02

DOI:10.7619/jcmp.201613047

專利: 國(guó)家實(shí)用新型專利(201620028973.0)