孫　靖，姜小鷹

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養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理服務(wù)需求的調(diào)查分析

孫靖，姜小鷹

摘要：[目的]了解養(yǎng)老機構(gòu)老年人的日常生活能力、抑郁自評以及護理服務(wù)需求狀況,比較夫婦共同居住機構(gòu)老年人和獨自居住機構(gòu)老年人的差異性,為提高養(yǎng)老機構(gòu)的照護水平提供依據(jù)。[方法]采用日常生活能力量表、流行病調(diào)查用抑郁自評量表(CES-D)、自編的一般情況調(diào)查表與養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理服務(wù)需求問卷對福州市11所養(yǎng)老機構(gòu)260名老年人進行調(diào)查。[結(jié)果]夫婦同居機構(gòu)老年人的生活自理能力得分為18.03分±4.71分,≤16分27人,>16分32人。獨居機構(gòu)老年人的生活自理得分為21.49分±6.68分，≤16分58人,>16分143人。夫婦同居機構(gòu)老年人與獨居機構(gòu)老年人生活自理能力得分≤16分人數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。夫婦同居機構(gòu)老年人CES-D得分為8.44分±4.32分,≤16分57人,>16分2人。獨居機構(gòu)老年人CES-D得分為15.04分±7.54分，≤16分111人,>16分90人。夫婦同居機構(gòu)老年人與獨居機構(gòu)老年人CES-D得分≤16分人數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理服務(wù)需求總分為3.95分±0.28分。夫婦同居機構(gòu)老年人與獨居機構(gòu)老年人護理服務(wù)需求總分及各維度得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)針對不同婚姻狀況居住的老年人提供更具個性化的護理服務(wù),重點關(guān)注獨居機構(gòu)老年人的心理護理問題,提高照護水平,提升養(yǎng)老機構(gòu)老年人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機構(gòu);老年護理;需求；自理能力；抑郁

根據(jù)第六次全國人口普查統(tǒng)計公報,我國人口老齡化和高齡化趨勢不斷加劇[1],同時由于現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的傳統(tǒng)家庭照護人力的短缺,使選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人越來越多。居住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人一般可分為兩大類:一是獨自居住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，包括在婚但獨居養(yǎng)老機構(gòu)的老年人以及由于喪偶等原因非在婚獨居養(yǎng)老機構(gòu)的老年人,簡稱獨居機構(gòu)老年人;二是夫婦二人共同居住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，簡稱為夫婦同居機構(gòu)老年人。有研究表明，養(yǎng)老機構(gòu)老年人的需求現(xiàn)狀未得到滿足,且受到多種因素的影響[2-3]。因此,本研究通過了解不同婚姻狀況居住養(yǎng)老機構(gòu)老年人的自理能力、抑郁現(xiàn)狀,分析其護理服務(wù)需求狀況,為養(yǎng)老機構(gòu)老年人實施更有針對性、更個性化的護理服務(wù)提供依據(jù),從而提升養(yǎng)老機構(gòu)對老年人的照護水平。

1對象與方法

1.1對象采用便利抽樣法，選擇2015年3月—2015年7月福州市鼓樓、臺江、晉安、倉山以及馬尾5個區(qū)民政局登記在冊且同意參與研究的11所養(yǎng)老機構(gòu)的260名老年人為調(diào)查對象。其中男118人,女142人；年齡61歲～98歲(81.90歲±6.39歲)，≥80歲占69.62%。納入標準:年齡≥60歲;入住養(yǎng)老機構(gòu)時間≥3個月;意識清楚，具備閱讀理解能力，能夠與調(diào)查者進行交流且自愿參與本研究者。排除標準:有嚴重軀體或精神疾病無法參與調(diào)查者;嚴重認知功能障礙者;任何原因無法與調(diào)查者順利交流或溝通有障礙者;不愿參與本研究者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1養(yǎng)老機構(gòu)老年人一般情況調(diào)查表自制調(diào)查表,了解養(yǎng)老機構(gòu)老年人的一般社會和人口學(xué)特征,主要包括調(diào)查對象的性別、年齡、文化程度、收入水平以及婚姻居住狀況等。

1.2.2日常生活能力量表了解養(yǎng)老機構(gòu)老年人的日常生活能力,根據(jù)Lawton等1969年制訂的日常生活能力量表進行適當修改,保持了量表總的14個條目,將第一部分軀體生活自理量表中6個條目(包括吃飯、修飾、洗澡、穿(脫)衣物、上廁所、平地行走)擴展為8個條目(增加了上、下樓梯和床椅之間的移動);第二部分工具性日常生活能力量表8個條目刪去了做飯和做家務(wù)兩項,改為6項(包括搭乘交通工具、購物、打電話、手洗衣物、服藥、處理自己的錢財),以更加適合養(yǎng)老機構(gòu)老年人的實際情況。采用1分～4分4級評分，1分代表可以自己完全獨立完成，2分代表有些困難，但仍能自己獨立完成，3分代表需要幫助才能完成，4分代表自己根本沒辦法做?？偡帧?6分為自理能力正常,>16分為有不同程度的自理缺陷[4]。

1.2.3流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評量表(Center for Epidemiological Survey, Depression scale，CES-D)用于了解養(yǎng)老機構(gòu)老年人的心理健康情況。量表包含20個條目,以過去7 d內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的頻次進行評定，癥狀沒有出現(xiàn)或出現(xiàn)不足1 d為“沒有”,出現(xiàn)1 d～2 d為“少有”,出現(xiàn)3 d～4 d為“經(jīng)常有”,出現(xiàn)5 d及以上為“幾乎一直有”,依次評定0分～3分。其中4題、8題、12題、16題為反向計分題?？偡帧?6分被認為有抑郁的危險,得分越高,抑郁的可能性越大[5]。

1.2.4養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理服務(wù)需求問卷根據(jù)馬斯洛的基本需要層次理論自行編制,調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)老年人的護理服務(wù)需求狀況。問卷包含生理健康與醫(yī)療的需要(12個條目)、安全的需要(7個條目)、尊重的需要(6個條目)、愛與歸屬的需要(6個條目)、自我實現(xiàn)的需要(3個條目)5個維度和34個條目。采用Likert 5級評分,每個條目的需求程度按非常需要、需要、無所謂、不太需要、不需要的分別從高到低計5分～1分,即得分越高,表示護理服務(wù)需求程度越高。單個維度的護理服務(wù)需求得分為該維度的條目平均分,即該維度的總分/該維度的條目數(shù),護理服務(wù)需求總分為總的條目得分/34。問卷在編制過程中經(jīng)5位具有老年護理學(xué)臨床和教學(xué)經(jīng)驗的專家進行兩輪評議、修訂,專家的權(quán)威系數(shù)為0.835,問卷的內(nèi)容效度(CVI)達到0.9以上。在正式調(diào)查前選擇福州某養(yǎng)老機構(gòu)的20名老年人進行間隔兩周的預(yù)調(diào)查,問卷的重測信度為0.928,Cronbach’s α系數(shù)為0.825,說明該問卷具有良好的信效度。

1.3調(diào)查方法采用橫斷面調(diào)查的方法,對于具備獨立完成閱讀和填寫能力的研究對象,在告知統(tǒng)一指導(dǎo)語和填寫注意事項后,由研究對象獨立完成調(diào)查員發(fā)放的問卷,如有任何問題,調(diào)查者當場給予解釋說明;其他由調(diào)查人員對研究對象實施一對一現(xiàn)場詢問。所發(fā)放的問卷均在填寫完畢后當場收回,若有漏填的條目,隨即請被調(diào)查者給予補填。共發(fā)放問卷268份,回收有效問卷260份,有效回收率為97.01%。

2結(jié)果

2.1養(yǎng)老機構(gòu)老年人的一般情況夫婦同住機構(gòu)的有59人(22.7%),獨居機構(gòu)的有201人(77.3%)。見表1。

表1　夫婦同居機構(gòu)老年人與獨居機構(gòu)老年人一般情況比較

2.2養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活自理能力及抑郁自評情況①日常生活能力:自理能力得分≤16分的老年人85人,>16分的老年人175人。夫婦同居機構(gòu)老年人的生活自理能力得分為18.03分±4.71分,≤16分27人,>16分32人。獨居機構(gòu)老年人的生活自理得分為21.49分±6.68分，≤16分58人,>16分143人。夫婦同居機構(gòu)老年人與獨居機構(gòu)老年人生活自理能力得分≤16分人數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。②抑郁自評得分:CES-D得分<16分的老年人168人,≥16分的老年人92人。夫婦同居機構(gòu)老年人CES-D得分為8.44分±4.32分,≤16分57人,>16分2人。獨居機構(gòu)老年人CES-D得分為15.04分±7.54分，≤16分111人,>16分90人。夫婦同居機構(gòu)老年人與獨居機構(gòu)老年人CES-D得分≤16分人數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理服務(wù)需求狀況養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理服務(wù)需求總分為3.95分±0.28分，生理健康、醫(yī)療需要得分為3.74分±0.43分，安全需要得分為4.34分±0.31分，尊重需要得分為4.29分±0.35分，愛與歸屬需要得分為3.84分±0.49分，自我實現(xiàn)需要得分為3.40分±0.60分。兩組老年人在護理服務(wù)需要各維度得分情況見表2。

表2　不同婚姻狀況居住養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理服務(wù)需求得分比較　分

3討論

3.1福州市養(yǎng)老機構(gòu)入住老年人的一般情況本調(diào)查福州市養(yǎng)老機構(gòu)老年人平均年齡為81.9歲,≥80歲占69.62%,表明福州市養(yǎng)老機構(gòu)老年人的高齡化趨勢明顯,高齡老人成為入住養(yǎng)老機構(gòu)的主體,與張會君等[6]在遼寧省的調(diào)查結(jié)果不一致。此外,本研究顯示,機構(gòu)中獨居老年人的比例(77.3%)遠高于夫婦二人同住老年人的比例(22.7%)。通過訪談得知,在獨居機構(gòu)的老年人中,除了身體原因外,很多老年人由于喪偶失去了配偶的照料,又不愿意給兒女增添照顧負擔(dān),而選擇機構(gòu)養(yǎng)老。對于夫婦二人共同居住養(yǎng)老機構(gòu)的老人,大多數(shù)是因為居住在養(yǎng)老機構(gòu)可以免去很多繁重的家務(wù),從而為生活帶來更多便利和自由。兩組老年人在收入水平上有差異,可能是因為獨居機構(gòu)老年人收入來源較夫婦二人同居機構(gòu)的老年人單一,沒有來自配偶的經(jīng)濟支持所致[7]。

3.2養(yǎng)老機構(gòu)老年人日常生活能力、抑郁狀況研究表明,老年人的健康狀況與婚姻狀況呈正相關(guān),良好的婚姻狀況對于老年人的生理和心理健康具有很好的保護作用[8]。本研究結(jié)果顯示,夫婦同居機構(gòu)的老年人在生活自理程度以及抑郁自評狀況均優(yōu)于獨居機構(gòu)老年人。夫婦共同居住在養(yǎng)老機構(gòu),不僅生活上可以相互照顧,精神上更可以相互慰藉,能夠避免產(chǎn)生諸多消極和不良的心理和情緒。因此,獨居機構(gòu)老年人的生活護理和心理護理的需求應(yīng)該得到更多關(guān)注。

3.3養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理服務(wù)需求情況分析本研究結(jié)果顯示,護理服務(wù)需求5個維度中得分最高的是安全需求維度,表明安全問題成為居住在養(yǎng)老機構(gòu)的老年人首要關(guān)心的問題。造成養(yǎng)老機構(gòu)老年人安全事故問題的原因多種多樣,既有機構(gòu)本身以及管理人員的原因,也有老年人自身的原因[9]。一項針對養(yǎng)老機構(gòu)老年人對自身安全問題的調(diào)查顯示,住在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的老年人最擔(dān)心的安全問題排在前5位的是跌倒、慢性病發(fā)作、墜床、交通傷害以及燒燙傷[10]。養(yǎng)老機構(gòu)老年人社會支持減弱,很多事情需要自己去處理和解決;加上身體機能下降,應(yīng)對突發(fā)事件的能力降低,一旦發(fā)生危險,不能及時自救。為此養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)針對機構(gòu)本身環(huán)境和設(shè)施進行安全和適老方面的改造,加強危險事故預(yù)防與管理機制[9],強化值班制度,一旦老年人發(fā)生緊急情況,保證能夠得到及時的處理。近年來,養(yǎng)老機構(gòu)的安全事故問題屢有發(fā)生,引起了全社會的廣泛關(guān)注,也加重了老年人對養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境安全以及管理是否到位的擔(dān)心。本次調(diào)查中的養(yǎng)老機構(gòu),基本都是樓房,且樓層大多較高。為此很多機構(gòu)按老年人的身體情況進行了分級安置,將功能障礙程度高的老年人安排在低的樓層,便于轉(zhuǎn)移。但是僅做到這些是遠遠不夠的,養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)針對安全問題進行定期排查,制定災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案,落實崗位職責(zé),加強對管理人員及護理人員的安全教育和培訓(xùn),定期進行防害演練;同時也要加強對機構(gòu)老年人自身安全知識與自救知識的宣傳。

本研究結(jié)果顯示,獨居機構(gòu)老年人的護理服務(wù)需求得分更高,兩組老年人在護理服務(wù)需求各維度得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在健康需求、安全需求、尊重需求以及愛與歸屬需求方面,獨居機構(gòu)老年人的得分均高于夫婦二人同居機構(gòu)的老年人,表明獨居機構(gòu)老年人在這些方面的需求更高。這可能是因為本研究中的獨居機構(gòu)老年人在日常生活能力和抑郁自評得分同夫婦同居機構(gòu)的老年人有差異,由于沒有來自配偶生活上的照料與支持,日常生活中出現(xiàn)的很多問題需要自己去解決和處理,因而也較夫婦同居機構(gòu)的老年人更缺少安全感,他們更加渴望來自養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的關(guān)心和支持。而在自我實現(xiàn)需求方面,夫婦同居機構(gòu)的老年人較獨居機構(gòu)老年人的得分高,這可能是因為他們在身體和心理健康程度優(yōu)于獨居機構(gòu)的老年人。因此，對于社會參與和自我實現(xiàn)有更高的愿望。為此,養(yǎng)老機構(gòu)的管理人員應(yīng)該針對機構(gòu)老年人的不同婚姻狀況,為他們提供更為個性化的護理服務(wù)。除了做好加強安全和提高服務(wù)質(zhì)量這些滿足老年人基礎(chǔ)需要的工作以外,對于獨居機構(gòu)的老年人來說要更多關(guān)注他們的心理護理和基礎(chǔ)護理服務(wù)需要。工作人員要定期、主動與其溝通,了解他們心中所想。對于無子女的或子女不在身邊的老人更應(yīng)該多關(guān)心,多陪伴,幫助老人解決生活上的困難,如幫助老年人就醫(yī)和取藥等,開導(dǎo)和排解他們心中的煩悶。在房間的安排上,盡量按老年人的意愿,并且將具有相似背景和志趣相投的老年人盡量安排在一個房間,便于老年人之間的交流。對于夫婦同居機構(gòu)的老年人,本研究中發(fā)現(xiàn)他們有更高的自我實現(xiàn)方面的需求,為此機構(gòu)應(yīng)該進一步豐富老年人的生活,為他們提供學(xué)習(xí)、為他人服務(wù)以及發(fā)揮自身特長的機會,多傾聽老年人對于機構(gòu)發(fā)展和改進的建議,使老年人能夠充分體會到自身的價值。

當前,社會機構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)成為傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式的重要補充和支撐,除了老齡化和經(jīng)濟的發(fā)展等原因以外,老年人的觀念也在逐漸發(fā)生改變。居住在養(yǎng)老機構(gòu)中不僅可以免去日常很多繁重的家務(wù),而且有更多老年人可以一起交流,因此很多老人將養(yǎng)老機構(gòu)作為他們?nèi)松淖詈笠徽尽Ｉ鐣B(yǎng)老工作既是當前社會老齡化背景下的大勢所趨,同時也是一項利國利民的公益事業(yè)。對于社會養(yǎng)老機構(gòu)的管理者來說,要積極學(xué)習(xí)老年照護與心理學(xué)方面的知識和技能,了解老年人的身心特點,這樣才能站在老年人的角度思考問題,更新管理理念,真正提高社會養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和照護水平,讓機構(gòu)老年人不僅老有所養(yǎng)、老有所居,更要老有所為、老有所樂。

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(本文編輯蘇琳)

作者簡介孫靖，碩士研究生在讀，單位：350000，福建醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院；姜小鷹(通訊作者)單位：350000，福建醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院。

中圖分類號：R473.59

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.029

文章編號：1009-6493(2016)07C-2650-04

(收稿日期：2016-01-20;修回日期:2016-06-27)

Survey and analysis of nursing service needs of the elderly in pension agency

Sun Jing，Jiang Xiaoying

(College of Nursing,Fujian Medical University，F(xiàn)ujian 350000 China)