吳志群　陸雯靜　蘇明珍　朱偉燕　許小英

(廣東省英德市婦幼保健院,廣東 英德513000)

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米索前列醇用于產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的臨床治療

吳志群陸雯靜蘇明珍朱偉燕許小英

(廣東省英德市婦幼保健院,廣東 英德513000)

摘要目的探討米索前列醇用于產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的臨床療效。方法選取2013年7月1日至2015年6月30日于我院治療的271例產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組136例，給予米索前列醇治療，對(duì)照組135例，給予宮縮素治療。比較兩組治療效果、用藥后2 h出血量與不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組總有效率為96.32%，明顯高于對(duì)照組的89.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組用藥后2 h出血量為(260.21±55.3) mL，少于對(duì)照組的(357.4±56.3)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.15%，高于對(duì)照組的4.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論米索前列醇用于產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血具有較好的止血效果，且起效快，發(fā)生不良反應(yīng)的情況較少，安全性高，值得在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用并推廣。

關(guān)鍵詞米索前列醇；產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血；治療效果

文章編碼：1001-8131(2016)02-0127-02

胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000 mL則為產(chǎn)后出血[1]，是產(chǎn)后產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，而及時(shí)采取合理的治療措施以促進(jìn)子宮收縮是治療子宮收縮乏力性出血的關(guān)鍵[2]。縮宮素作為治療產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的主要藥物，但產(chǎn)婦對(duì)其敏感性存在較大的個(gè)體差異，而米索前列醇具有較強(qiáng)的收縮子宮作用，因此，我院采用米索前列醇治療產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年7月1日至2015年6月30日于我院治療的271例產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血患者為研究對(duì)象，所有患者產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組年齡25～31歲，平均年齡(26.7±3.6)歲，孕周36～42周，平均孕周(37.8±1.6)周，其中95例初產(chǎn)婦，41例經(jīng)產(chǎn)婦；對(duì)照組年齡24～32歲，平均年齡(26.5±3.2)歲，孕周37～42周，平均孕周(38.1±1.5)周，其中101例初產(chǎn)婦，34例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)：由子宮收縮乏力導(dǎo)致的出血；陰道分娩；對(duì)米索前列醇無(wú)過(guò)敏和禁忌情況；未合并有高血壓、糖尿病等；凝血功能正常。

1.3方法

1.3.1治療方法：觀察組于胎兒娩出后，于陰道穹窿處放置0.2 mg米索前列醇片；對(duì)照組于胎兒娩出后，肌內(nèi)注射10IU縮宮素。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，用藥后觀察產(chǎn)婦是否有不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3.2出血量的測(cè)量方法[3-4]：采用稱重法測(cè)量患者用藥后2 h出血量。用藥前稱量接血敷料的重量，胎兒娩出用藥后2 h再一次稱量接血敷料的重量，后者減去前者再除以1.05即為用藥后2 h出血量。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后2 h宮縮明顯好轉(zhuǎn)，出血明顯減少；有效：用藥后2 h宮縮情況與出血量緩解；無(wú)效：用藥后2 h宮縮不良、出血未得到控制，甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/組例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較:觀察組98例顯效，33例有效，5例無(wú)效，總有效率為96.32%；對(duì)照組62例顯效，59例有效，14例無(wú)效，總有效率為89.62%，詳見表1。

表1　兩組治療效果比較 (例，%)

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05

2.2兩組用藥后2 h出血量比較： 用藥2 h后，觀察組平均出血量為(260.21±55.3) mL，對(duì)照組平均出血量為(357.4±56.3) mL，可見觀察組用藥后2 h平均出血量低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0001)。

2.3兩組不良反應(yīng)比較： 用藥后，觀察組出現(xiàn)5例寒戰(zhàn)，2例發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.15%；對(duì)照組出現(xiàn)3例寒戰(zhàn)，2例發(fā)熱，1例腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，詳見表2。

表2　兩組不良反應(yīng)比較 (例，%)

注：*與對(duì)照組相比，P>0.05

3結(jié)論

產(chǎn)后出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，而子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一。產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的臨床癥狀為胎兒娩出后產(chǎn)婦子宮體變軟，宮底位置抬高，在分娩過(guò)程中，有的產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等。產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)失血過(guò)多，極易引發(fā)失血性休克，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)產(chǎn)后出血還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量。因此，如何有效控制由產(chǎn)后子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后出血成為臨床研究者一直關(guān)注的話題。

縮宮素在體內(nèi)半衰期較短，起效快，能有效控制產(chǎn)后出血，是目前臨床最常用的子宮收縮劑，但隨著縮宮素使用頻率增加，人們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦對(duì)其敏感性存在較大的個(gè)體差異，且產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素與縮宮素水平易對(duì)其療效產(chǎn)生影響。米索前列醇是一種子宮收縮作用更強(qiáng)的藥物。近年來(lái)，米索前列醇應(yīng)用于臨床產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血取得較好的療效，受到患者與醫(yī)生的肯定。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物，而前列腺素F2a是發(fā)動(dòng)分娩的關(guān)鍵，臨床一般采用直腸或者口服給藥的方法，使藥物能夠快速吸收，在用藥后30 min內(nèi)即可達(dá)到血漿濃度峰值，產(chǎn)生藥效促使子宮平滑肌收縮，對(duì)早孕流產(chǎn)與晚期妊娠子宮的收縮均適用。研究表明米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血，能有效促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到控制出血的目的，還能夠縮短第3產(chǎn)程。在本研究中，采用米索前列醇治療的觀察組，用藥后2 h內(nèi)平均出血量明顯少于采用縮宮素治療的對(duì)照組用藥后2 h內(nèi)的平均出血量，這與大多數(shù)研究報(bào)道一致。產(chǎn)婦分娩后血液中的內(nèi)源性前列腺素水平明顯降低，從而導(dǎo)致子宮收縮減弱，此時(shí)對(duì)產(chǎn)婦給予米索前列醇治療，使產(chǎn)婦血液中的前列腺素水平迅速提高，恢復(fù)子宮收縮能力，從而解決了產(chǎn)后由于子宮收縮乏力所引發(fā)的子宮出血問(wèn)題，且該縮宮劑無(wú)嚴(yán)重副作用。

綜上所述，米索前列醇用于產(chǎn)后子宮收縮乏力性子宮出血具有較好的治療效果，起效快，不良反應(yīng)低，安全性高，值得在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

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[中圖分類號(hào)]R973

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A學(xué)科分類代碼：31047

收稿日期：2015-09-26

Misoprostol Used in Clinical Treatment of Postpartum Uterine Contractions Fatigue Hemorrhages

Wu Zhiqun,Lu Wenjing,Su Mingzhen,Zhu Weiyan,Xu Xiaoying

(Guangdong Province Maternity and Child Care Hospital,Yingde 513000，China)

AbstractObjectiveTo explore the misoprostol used in the clinical curative effect of postpartum uterine contractions fatigue hemorrhages.MethodsSelection July 1, 2013 to June 30, 2015 in our hospital treatment of 271 patients with postpartum uterine contractions fatigue hemorrhages were as the research object, according to different treatment methods were divided into observation group and control group. Observation group 136 examples, giving misoprostol treatment, control group 135 examples, gives the contractions treatment. Compare two groups of treatment effect, 2 h after drug blood loss and adverse reactions.ResultsObservation group total effective rate was 96.32%, significantly higher than the 89.62% in the control group, P<0.05; Observation group 2 h after drug blood loss for mL (260.21±55.3), less than in the control group (357.4±56.3) for mL, P<0.05; Observation group, the incidence of adverse reactions was 5.15%, 4.44% higher than that of control group, P>0.05).ConclusionMisoprostol used in postpartum uterine contractions fatigue hemorrhages has good hemostatic effect, and take effect quickly, with less adverse reactions occurring, high safety, Worthy of clinical application and promotion in grassroots hospital.

Key wordsMisoprostol;Postpartum uterine contractions fatigue hemorrhage; Treatment effect