王苗苗　鄭　峰　朱　濱

(蘇州大學附屬第三醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 常州　213003)

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687例EICU病房住院死亡病例統(tǒng)計分析*

王苗苗鄭峰朱濱

(蘇州大學附屬第三醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 常州213003)

摘要：目的通過對我院2004年1月至2013年12月急診重癥監(jiān)護病房(EICU)死亡病例進行回顧分析，為臨床提供參考經(jīng)驗以及疾病預防依據(jù)。方法選擇2004年1月至2013年12月于我院EICU治療的住院患者，詳細記錄其臨床死亡原因、病死率，收集其一般資料(包括性別，年齡等)，總結(jié)其治療方法以及疾病轉(zhuǎn)歸等情況。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計，10年我院EICU共計死亡人數(shù)687人，其中男女比例為1.8∶1。外傷是最主要死亡原因，心腦血管疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病次之。結(jié)論針對提高外傷的急診處理和預防準備工作為主，增強心腦血管系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的臨床預防、治療工作，可以明顯降低EICU患者的病死率。

關(guān)鍵詞：急診重癥監(jiān)護病房；病死率；統(tǒng)計分析

近年來，交通事故頻發(fā)，飲食習慣改變，環(huán)境污染日益加重，外傷患者、心血管疾病患者以及呼吸系統(tǒng)疾病患者數(shù)量正與日俱增。不少重癥患者因各種疾病誘因?qū)е录膊⊥话l(fā)，嚴重威脅其生命健康，這就要求城市急診重癥監(jiān)護病房(emergency intensive care unit, EICU)進一步提高其疾病預防以及治療水平。本研究通過收集2004年1月至2013年12月于我院EICU接受治療的患者疾病資料，通過回顧性研究的方式總結(jié)其主要死亡原因，尋找臨床證據(jù)，找出城市急診主要疾病及其合理治療方式和疾病轉(zhuǎn)歸情況，為臨床工作提供實際參考經(jīng)驗。

1資料與方法

1.1一般資料本研究共收集我院2004年1月—2013年12月EICU住院病例6000例，其中共計死亡病例687例。其余無特殊，本研究已經(jīng)通過倫理委員會批準。

1.2方法按照國際疾病分類標準編碼ICD-10統(tǒng)計[1-2]進行死亡原因分類，采取第一診斷作為死亡原因進行統(tǒng)計。年病死率以(年死亡人數(shù)/年出院人數(shù))×100%計算。詳細記錄患者死亡原因及其一般資料情況，治療方式及其疾病轉(zhuǎn)歸情況。統(tǒng)計其性別及其構(gòu)成情況，分析總結(jié)其特點。

2結(jié)果

2.1EICU患者病死率情況2004年1月—2013年12月EICU住院病人共計6000例，死亡共計687例、病死率11.5%，見表1。

表1　EICU患者病死率情況

2.2EICU患者死亡原因患者死亡原因前三位分別為外傷、心腦血管系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，其所占比例分別為32.3%、25.6%、18.8%。詳見表2。

表2　EICU患者死亡原因

2.3EICU患者年齡構(gòu)成情況 不同年齡組之間死亡率存在顯著差異(P﹤0.05)。其中，EICU死亡患者主要年齡分布于41歲以上，詳見表3。

表3　EICU患者年齡構(gòu)成情況

2.4各年度死亡原因構(gòu)成2004年心腦血管疾病死因占首位，2005～2010年期間，外傷始終處于主要死因位置，2011～2013年，三種死亡原因基本持恒，詳見圖1。

圖1　2004年1月至2013年12月

3討論

隨著社會的發(fā)展，我國衛(wèi)生醫(yī)療水平正處于不斷完善和進步的過程中。目前，城市中心醫(yī)院急診就診患者眾多，對其死亡病例進行分析不但可以反映本城市居民身體健康情況，同時，住院病死率能夠反映EICU工作質(zhì)量以及水平[3-4]。在本次研究中，EICU死亡患者男女比例為1.8∶1，男性病死率明顯高于女性(P﹤0.05)，符合近年國內(nèi)類似報道結(jié)果?？梢?，男性由于其性別因素往往從事相對危險性的活動，提高高危職業(yè)、行為的危險意識，急救常識以及入院后的急救治療水平是降低病死率的關(guān)鍵。同時，女性作為社會相對弱勢群體，也極容易受到意外因素的威脅，對于居住于城市的居民來說，提高安全意識，掌握安全常識是預防外傷的關(guān)鍵。此外，外傷、心腦血管系統(tǒng)疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病分別占死亡比例的32.3%、25.6%、18.8%，其死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的76.7%?？梢娚鲜?種疾病嚴重威脅城市居民的生命安全。近年來有報道顯示[5]，交通意外，人為暴力因素，安全生產(chǎn)問題是外傷致死的主要原因，加強安全意識和宣教是減少外傷病例發(fā)生的第一步，此外，提高EICU病房搶救效率以及質(zhì)量、建立更為完善的城市急救醫(yī)療體系是降低外傷患者病死率核心，臨床工作者應(yīng)該將注意力和研究重心集中在“白金30 min”和“黃金1h”方面[6]。

研究結(jié)果顯示， EICU死亡病人年齡主要以41歲以上為多，這就提示臨床工作者應(yīng)當關(guān)注中老年人急救環(huán)境下的治療方式及其特殊性，同時，也提示社區(qū)衛(wèi)生工作單位應(yīng)提高中老年人衛(wèi)生意識和安全意識，加強相關(guān)方面的宣教工作。近年城市居民生活水平不斷提高，早期積極預防心腦血管疾病，改善生活習慣和飲食習慣，提倡勞逸結(jié)合的生活方式是提高居民健康水平的關(guān)鍵因素之一。近年來，環(huán)境問題不斷敲響警鐘，直接的反映就是在本次研究中的城市居民呼吸系統(tǒng)疾病占死亡人數(shù)比例的不斷上升，其高比例的出現(xiàn)除了與老年人身體機能減弱，器官功能水平下降有關(guān)，還與日益嚴峻的環(huán)境問題息息相關(guān)，作為臨床工作者，更應(yīng)該加強此方面的衛(wèi)生宣教以及預防措施，提高此類疾病的治療知識和診治水平。根據(jù)圖1結(jié)果所示，2011年，外傷的比例呈現(xiàn)下降趨勢，這與我市自2010年起大規(guī)模嚴格實施"禁止酒駕"有關(guān)?？梢?，相關(guān)職能單位嚴格落實安全措施也是保證市民健康安全必不可少的環(huán)節(jié)。

綜上所述，提高急診治療搶救水平，預防為主，增強外傷救治水平，強化心腦血管系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的臨床專業(yè)技能，可以明顯降低EICU患者的病死率，值得臨床重視。

參考文獻：

[1]富學林，韋廣粵，李作興，等.550例急診死亡病例分析[J].醫(yī)學信息，2010，23(7)：2171-2172.

[2]馬渝，魯力，文玉明，等．嚴重多發(fā)傷的ICU治療及預后相關(guān)因素分析[J]．創(chuàng)傷外科雜志，2011,13(1):9-11.

[3]王玉貞．嚴重多發(fā)傷292例的ICU救治體會[J]．求醫(yī)問藥，2011，9(11)：54-55.

[4]楊柳，曾光，范翔宇.嚴重多發(fā)傷的EICU治療與預后相關(guān)因素分析[J].蛇志，2015，27(3)：261-262.

[5]吳勇．嚴重多發(fā)傷ICU治療臨床分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34(21)：3162-3163.

[6]王鉑．ICU嚴重多發(fā)傷患者預后相關(guān)因素分析[D]．大連醫(yī)科大學，2013.

*作者簡介：王苗苗(1983—)，男，江蘇常州人，本科，主治醫(yī)生，主要從事重癥醫(yī)學科呼吸、血液凈化工作。

通訊作者：朱濱，男，江蘇常州人，副主任醫(yī)師。

中圖分類號：R195.4

文獻標識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)07-0767-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.016

(收稿日期2016-04-05)

Analysis of 687 death cases in emergency intensive care unit

WANG Miao-miao ZHENG Feng ZHU Bin

(Dept. of Critical Care Medicine, Affiliated Third Hospital, Soochow University, Changzhou 213003, China)

Abstract:Objective: To review the death cases in emergency intensive care unit (EICU) from January 2004to December 2013,and summarize experience and evidence from the results for the clinical work．Methods: From January 2004to December 2013, 6000 cases of EICU were collected. The causes of death and mortality were recorded in detail. The general data were also collected exactly for concluding the therapy and the outcome of disease. According to the result, clinical experience was concluded for the treatment and the prevention. Results: There were totally 687 death cases(M∶F=1.8∶1) in last ten years. Among the causes of death，trauma cases were 32.3%, cardio-cerebrovascular diseases were 25.6% and respiratory diseases were 18.8%．Conclusion: Prevention and therapy of trauma, cardio-cerebrovascular disease and respiratory disease should be strengthened to decrease the EICU mortality.

Key words:emergency intensive care unit; mortality; statistical analysis