申　放　孟慶斌

(陜西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院影像科，陜西 華陰　714200 )

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腰椎小關(guān)節(jié)退行性變的CT診斷價(jià)值研究*

申放孟慶斌

(陜西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院影像科，陜西 華陰714200 )

摘要：目的探究CT掃描在診斷腰椎小關(guān)節(jié)退行性變上的診斷價(jià)值。方法將我院收治的78例腰椎小關(guān)節(jié)退行性變患者作為研究對象，對所有入選病例進(jìn)行X線片和CT掃描檢查，將所有患者的X線片診斷情況作為對照組，將CT掃描檢查的診斷情況作為觀察組，對比兩組在腰椎小關(guān)節(jié)退行性變上的檢出率。結(jié)果78例腰椎小關(guān)節(jié)退行性變患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突增生肥大56例(71.79%)，關(guān)節(jié)間隙狹窄不對稱43例(55.13%)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位28例(35.90%)，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)真空21例(26.92%)，關(guān)節(jié)囊鈣化18例(23.08%)。觀察組在關(guān)節(jié)突增生肥大，關(guān)節(jié)間隙狹窄不對稱，關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)真空，關(guān)節(jié)囊鈣化的檢出率分別為96.43%、95.35%、96.43%、95.24%、94.44%，明顯高于對照組(85.71%、81.40%、75.00%、71.43%、66.67%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用CT掃描對腰椎小關(guān)節(jié)退行性變進(jìn)行診斷，能夠準(zhǔn)確清晰地顯示出腰椎小關(guān)節(jié)的退行性病理變化，其檢出率較X線片明顯提升，值得在臨床檢查中積極推廣。

關(guān)鍵詞：腰椎小關(guān)節(jié)；退行性變；CT診斷

腰椎小關(guān)節(jié)退行性變是導(dǎo)致腰腿酸痛的主要原因之一，其病因比較復(fù)雜且沒有統(tǒng)一的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以往僅通過X線片進(jìn)行診斷，往往會(huì)有漏診和誤診的情況出現(xiàn)[1]，隨著CT掃描技術(shù)的不斷發(fā)展，腰椎小關(guān)節(jié)退行性變的檢出率明顯提高。為此，我院通過應(yīng)用X線片和CT掃描兩種檢查方式對腰椎小關(guān)節(jié)退行性變患者進(jìn)行檢查，旨在探明CT診斷在腰椎小關(guān)節(jié)退行性變上的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1研究對象收集2013年4月—2015年10月因腰腿酸痛來我院進(jìn)行檢查，后確診為腰椎小關(guān)節(jié)退行性變患者共計(jì)78例。所有入選患者均符合相關(guān)臨床病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除了由于其他原因引起的腰腿痛疾病。其中男性患者43例，女性35例，年齡34～68歲之間，中位年齡為46歲。其中有68例患者伴有腰部酸痛，56伴有腰痛和腿痛，23例表現(xiàn)有下肢麻木。入院后對所有78例患者進(jìn)行X線片和CT掃描檢查，將兩種檢查的檢查結(jié)果分別作為對照組和觀察組。

1.2 方法首先對78例腰椎小關(guān)節(jié)退行性變患者行X線片檢查，儀器選擇韓國MIS (數(shù)字化DR) X線機(jī)，部分病例進(jìn)行腰椎雙斜位攝片；之后對所有患者進(jìn)行CT掃描，儀器選用單排螺旋CT掃描儀(由美國GE公司提供)，掃描范圍：腰1～骶1椎體上部；掃描條件：200 mA，140 KV，間隔和層厚均為5mm，獲得原始數(shù)據(jù)后傳送至專用工作站行冠狀位、矢狀位多平面重建，重建圖像層厚1mm，間隔0.8 mm，窗寬400 HU，窗位60 HU，同時(shí)采用骨窗對腰椎小關(guān)節(jié)退行性變情況進(jìn)行觀察，窗寬400 HU，窗位60 HU。

1.3觀察指標(biāo)觀察78例腰椎小關(guān)節(jié)退行性變患者的主要表現(xiàn)，并就兩組患者在各表現(xiàn)上的檢出率情況進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究采用SPSS17.0對兩組患者在各表現(xiàn)上的檢出率情況進(jìn)行對比分析，其中檢出率等計(jì)數(shù)資料均采用百分?jǐn)?shù)的形式來表示，組間比較則采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行，P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 78例腰椎小關(guān)節(jié)退行性變患者的主要表現(xiàn)78例腰椎小關(guān)節(jié)退行性變患者主要表現(xiàn)有關(guān)節(jié)突增生肥大；關(guān)節(jié)間隙狹窄不對稱；關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位；關(guān)節(jié)間隙內(nèi)真空；關(guān)節(jié)囊鈣化等，其中關(guān)節(jié)突增生肥大56例(71.79%)；關(guān)節(jié)間隙狹窄不對稱43例(55.13%)；關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位28例(35.90%)；關(guān)節(jié)間隙內(nèi)真空21例(26.92%)；關(guān)節(jié)囊鈣化18例(23.08%)。

2.2 兩組在腰椎小關(guān)節(jié)退行性變的檢出率經(jīng)X線片及CT掃描兩種檢查后發(fā)現(xiàn)，觀察組在關(guān)節(jié)突增生肥大，關(guān)節(jié)間隙狹窄不對稱，關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)真空，關(guān)節(jié)囊鈣化的檢出率分別為96.43%、95.35%、96.43%、95.24%、94.44%，明顯高于對照組(85.71%、81.40%、75.00%、71.43%、66.67%)，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　不同檢查方法對腰椎小關(guān)節(jié)退行性變的檢出率比較[n(%)]

3討論

隨著年齡的增加，機(jī)體出現(xiàn)生理性老化，加之腰椎負(fù)擔(dān)較重，出現(xiàn)連續(xù)性勞損，導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性病變。腰椎小關(guān)節(jié)軟骨變脆變薄，表面不再光滑[3]，導(dǎo)致滑膜出現(xiàn)無菌滲出性病變，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)蟲蝕性缺損。之后隨著自身的修補(bǔ)作用形成骨贅，導(dǎo)致關(guān)節(jié)增生肥大、關(guān)節(jié)間隙狹窄不對稱、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位等情況出現(xiàn)[4-5]，從而引發(fā)腰腿酸痛等癥狀出現(xiàn)。由于腰椎小關(guān)節(jié)退行性變與椎間盤脫出、椎管狹窄等引發(fā)的臨床表現(xiàn)較為相似，因此在臨床診斷上注意鑒別區(qū)分。

由于X線片對腰椎小關(guān)節(jié)退行性變的診斷僅限于對關(guān)節(jié)面骨質(zhì)以及關(guān)節(jié)間隙寬窄程度的評價(jià)，對于其它病變征象并不能夠很好顯現(xiàn)出來，容易出現(xiàn)誤診、漏診。本研究結(jié)果顯示，X線片在關(guān)節(jié)突增生肥大，關(guān)節(jié)間隙狹窄不對稱，關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)真空，關(guān)節(jié)囊鈣化的檢出率分別為85.71%、81.40%、75.00%、71.43%、66.67%。而CT掃描通過不同的重建方法，能夠從多個(gè)角度對腰椎小關(guān)節(jié)退行性變進(jìn)行觀察，其重建圖像能夠清晰地顯示骨質(zhì)間的微小變化、易于發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)病變[6-7]。本研究應(yīng)用CT掃描進(jìn)行診斷，在關(guān)節(jié)突增生肥大，關(guān)節(jié)間隙狹窄不對稱，關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)真空，關(guān)節(jié)囊鈣化的檢出率分別為96.43%、95.35%、96.43%、95.24%、94.44%，其檢出率較X線片有了明顯提升。

綜上所述，應(yīng)用CT掃描對腰椎小關(guān)節(jié)退行性變進(jìn)行診斷，能夠準(zhǔn)確清晰地顯示出腰椎小關(guān)節(jié)的退行性病理變化，檢出率明顯高于X線片，能夠?yàn)榕R床診斷提供更加詳實(shí)的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 文傳兵,李永忠,湯芹芹，等.超聲探測腰椎小關(guān)節(jié)的可行性和準(zhǔn)確性研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,44(2):300-302.

[2] 齊鵬,肖嵩華,張西峰，等.術(shù)中三維CT導(dǎo)航下微創(chuàng)治療單節(jié)段腰椎退行性疾病的療效評價(jià)[J].中國矯形外科雜志,2015,23(3):220-228.

[3] 李鴻飛,陳凌強(qiáng),王兵，等.單側(cè)動(dòng)態(tài)中和系統(tǒng)彈性固定治療腰椎短節(jié)段退行性疾病的早期療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(26):72-78.

[4] 謝華,張興,農(nóng)魯明，等.單側(cè)Dynesys治療腰椎退行性疾病的療效分析[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(6):716-718.

[5] 付海祥,曹興兵,陳奇，等.腰椎間盤突出癥融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變危險(xiǎn)因素[J].中國矯形外科雜志,2015,23(13):1179-1182.

[6] 辛文龍,雷軍強(qiáng),翟亞楠，等.基于迭代重組的雙源CT腰椎低劑量掃描可行性研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(7):1166-1170.

[7] 喻四龍,韓元龍,王生鋒. 脊柱結(jié)核多層螺旋CT診斷及鑒別診斷[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2015,35(8):1171-1173.

*作者簡介：申放(1975—)，男，陜西華陰人，本科，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。

中圖分類號(hào)：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)07-0827-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.045

(收稿日期2016-03-15)