梁祖賢

【摘要】 目的 分析頸深部多間隙膿腫臨床特點(diǎn)與治療方法， 以提升對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。方法 31例頸深部多間隙膿腫患者， 所有患者均行血常規(guī)、影像學(xué)等檢查確診， 給予手術(shù)切開引流及藥物治療。觀察治療效果。結(jié)果 所有患者治療后均痊愈出院， 3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常， 5～7 d拔除引流管， 平均住院時(shí)間（11.4±2.3）d。隨訪6個(gè)月， 所有患者均未復(fù)發(fā)， 治療效果良好。結(jié)論 進(jìn)行頸深部多間隙膿腫治療時(shí)， 應(yīng)盡快切開引流， 合理使用抗生素， 積極治療基礎(chǔ)疾病， 以提升臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 頸深部多間隙膿腫；CT診斷；臨床特點(diǎn)；治療方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.083

頸深部感染主要包括牙、咽、扁桃體、食管等部位的炎癥， 或因異物所致， 感染常會(huì)向鄰近組織延伸， 進(jìn)而形成膿腫[1]。重癥頸深部感染惡化快速， 病情危重， 易誘發(fā)呼吸困難、心包周圍炎、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。臨床治療上， 目前多以抗感染、手術(shù)切開膿腫、全身綜合治療等為主。本文為了進(jìn)一步探討頸深部多間隙膿腫臨床特點(diǎn)、治療方法以及臨床療效， 選取本院收治的31例頸深部多間隙膿腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年2月收治的31例頸深部多間隙膿腫患者作為研究對(duì)象， 所有患者均行血常規(guī)、影像學(xué)等檢查確診， 均表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、吞咽困難、頸部腫脹等癥狀， 部分患者有咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等癥狀。其中， 男17例， 女14例；年齡23～68歲， 平均年齡（45.7±8.2）歲；發(fā)病時(shí)間4～12 d， 平均時(shí)間（7.2±1.9）d；致病因素中， 食管異物合并感染3例， 化膿性扁桃體炎10例， 牙源性感染11例， 急性咽喉炎7例；合并糖尿病9例， 開放性肺結(jié)核3例。

1. 2 輔助檢查

1. 2. 1 血常規(guī)檢查 血常規(guī)檢查結(jié)果顯示， 白細(xì)胞為（29.4±

8.0）×109/L， 中性粒細(xì)胞為82.0%～97.3%。

1. 2. 2 影像學(xué)檢查 所有患者均行頸部CT檢查， 結(jié)果顯示頸部膿腫14例， 占45.2%；頸部占位性病變17例， 占54.8%， 其中有氣液征象11例， 有上縱隔膿腫6例。23例患者行彩色多普勒超聲檢查， 檢查結(jié)果均顯示為頸部膿腫形成。

1. 2. 3 細(xì)菌培養(yǎng) 膿液細(xì)菌、結(jié)核桿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示， 陽性19例， 占61.3%， 其中有13例為混合性感染；陰性12例， 占38.7%。培養(yǎng)細(xì)菌包括鏈球菌屬、表皮葡萄球菌、厭氧菌類桿菌、模式李斯特氏菌、肺炎克雷伯菌、聚團(tuán)腸桿菌。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 手術(shù)切開引流 所有患者均視膿腫類型行頸側(cè)切開引流， 呼吸困難者先行氣管切開術(shù)， 之后再做膿腫切開引流。依照影像學(xué)檢查結(jié)果， 順著胸鎖乳突肌作前緣或后緣切口， 逐層鈍性分離直到膿腔， 徹底打開膿腔間隔， 用過氧化氫、碘伏、甲硝唑沖洗膿腔， 留置硅膠管， 持續(xù)負(fù)壓引流， 縫合切口， 術(shù)畢。

1. 3. 2 藥物治療 根據(jù)患者病情， 應(yīng)用加替沙星、依諾沙星等抗生素， 另給予奧硝唑或替硝唑聯(lián)合治療， 上述藥物用量亦依據(jù)患者病情。結(jié)核桿菌者行抗結(jié)核治療。所有患者均進(jìn)行水電解質(zhì)紊亂糾正、酸堿平衡調(diào)節(jié)、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失， 血常規(guī)正常， 影像學(xué)檢查監(jiān)視膿腫吸收， 無活動(dòng)性炎癥征象。

2 結(jié)果

所有患者治療后均痊愈出院， 3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常， 5～7 d

拔除引流管， 合并食管穿孔可延長(zhǎng)至14 d， 平均住院時(shí)間（11.4±2.3）d。隨訪6個(gè)月， 所有患者均未復(fù)發(fā)， 治療效果良好。

3 討論

咽旁單一間隙膿腫較為常見， 頸深部多間隙膿腫在臨床上并不多見， 患者的臨床表現(xiàn)通常較為復(fù)雜， 其治療也存在一定的難度。咽喉部周邊的頸深部組織之間潛在的筋膜間隙較多， 這些間隙可在一定程度上影響頸深部病變的發(fā)生與進(jìn)展， 且其作用是相對(duì)的， 既能控制病變的發(fā)展， 也能促進(jìn)病變擴(kuò)散， 這是頸深部多間隙膿腫產(chǎn)生的解剖因素。診斷頸深部多間隙膿腫時(shí)， 應(yīng)結(jié)合病史、臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷。其中影像學(xué)檢查， 特別是CT檢查， 其診斷作用非常明確， 對(duì)病灶的部位、大小及其與周邊組織等關(guān)系的判斷均有重大意義， 在炎癥向周邊擴(kuò)散時(shí)的診斷上其應(yīng)用價(jià)值更為凸顯。此外， 切開引流治療時(shí)也可根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定進(jìn)路。扁桃體周圍膿腫根據(jù)臨床癥狀、體征、以及穿刺即可確診。頸深部多間隙膿腫檢查常是單個(gè)或多個(gè)囊腔， 低密度CT值， 可見液體或氣液征象， 囊壁相對(duì)較厚[3]。咽部、頸部腫脹嚴(yán)重者， 可于CT引導(dǎo)下行診斷性穿刺， 以明確膿腫形成與否， 同時(shí)也可以確定膿腫的具體位置。對(duì)于位置較深的膿腫， 不可只憑有無波動(dòng)感進(jìn)行診斷， 進(jìn)行CT檢查時(shí)， 應(yīng)確保方位準(zhǔn)確， 且不可刺入太深， 以防對(duì)大血管造成損傷。同時(shí)， 積極進(jìn)行全身抗感染、糖皮質(zhì)激素治療以及支持治療也尤為關(guān)鍵。

頸深部多間隙膿腫一旦被確診， 就應(yīng)立即采取有效措施給予治療， 切開引流是目前治療的重要手段， 過程中， 應(yīng)確保切開部位達(dá)到膿腫最低位， 對(duì)于多間隙膿腫， 可切開多個(gè)部位， 以促進(jìn)引流。

頸深部多間隙膿腫可誘發(fā)多種并發(fā)癥， 例如喉水腫、頸靜脈炎、膿毒敗血癥、下行性縱膈炎、頸動(dòng)脈出血、Lemierres征等， 對(duì)患者的身心健康造成了極大影響， 嚴(yán)重者甚至?xí){生命。合并糖尿病患者， 粒細(xì)胞變少， 免疫力下降， 營(yíng)養(yǎng)不足， 疾病就更難以控制。所以， 治療時(shí)應(yīng)注意：①抗感染治療：抗生素的使用應(yīng)以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為依據(jù)， 頸深部多間隙膿腫患者的細(xì)菌培養(yǎng)鏈球菌屬， 其他還包括表皮葡萄球菌、厭氧菌類桿菌、模式李斯特氏菌、肺炎克雷伯菌、聚團(tuán)腸桿菌等。由于大多數(shù)患者就診時(shí)均未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查， 或治療前已使用抗生素， 因此細(xì)菌培養(yǎng)有可能為陰性。本組31例患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果中就有12例為陰性， 占38.7%。臨床應(yīng)用抗生素時(shí)， 對(duì)于未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的患者， 應(yīng)首選頭孢菌素類、喹諾酮類藥物[4]。②手術(shù)切口引流：膿腫形成后， 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膿腫切開引流， 應(yīng)充分暴露膿腫間隔， 以將膿液引出， 有異物時(shí)應(yīng)及時(shí)取出異物[5]。應(yīng)注意的是， 行氣管切開術(shù)時(shí)需分析下呼吸道、縱膈是否會(huì)病發(fā)醫(yī)源性感染。③對(duì)癥支持治療：頸深部多間隙膿腫為感染性疾病， 因此膿腫切開后應(yīng)進(jìn)行脫水、水電解質(zhì)紊亂糾正、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行原有疾病的治療， 以提升臨床療效。本組31例患者經(jīng)手術(shù)切口引流與藥物治療后， 所有患者均痊愈出院， 均住院時(shí)間為（11.4±2.3）d， 隨訪6個(gè)月均未復(fù)發(fā)， 治療效果顯著。

總之， 對(duì)頸深部多間隙膿腫患者應(yīng)全面查體， CT檢查與穿刺檢查均具有一定的應(yīng)用價(jià)值， 一旦確定膿腫形成則應(yīng)盡快切開引流， 同時(shí)要合理使用抗生素， 積極采取對(duì)癥支持治療， 以降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提升臨床治療效果。

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[收稿日期：2016-03-29]