單云鵬+張成軍

【摘要】 目的 探討外部性腦積水的CT診斷及臨床治療應(yīng)用價(jià)值。方法 64例外部性腦積水行CT檢查的患兒， 分析其外部性腦積水腦室橫徑（VT）/顱腔橫徑（ST）率。結(jié)果 64例患兒行CT掃描， 額頂部蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)稱性增寬（5～9 mm）64例（100%）， 外側(cè)裂間隙增寬（7～9 mm）42例（66%）， 額頂葉腦溝增寬、邊緣呈花瓣?duì)?4例（53%）， 鞍上池增大10例（16%）。在30例復(fù)查患兒中， 23例與前面癥狀相比較有好轉(zhuǎn)。結(jié)論 結(jié)合患兒CT掃描癥狀不同， 對(duì)外部性腦積水進(jìn)行有效診斷， 有助于臨床治療方案的制定和選用， 具有推廣價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 外部性腦積水；CT診斷；價(jià)值觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.048

外部性腦積水是發(fā)生在幼兒階段的一種良性、自愈性疾病。通常發(fā)病年齡段在1.0～1.5歲、前囟未閉合之前， 大多數(shù)發(fā)生在6個(gè)月左右的嬰兒期。隨著神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展和臨床應(yīng)用， 有一些頭顱較大的新生嬰兒， 在進(jìn)行頭顱CT和核磁共振成像（MRI）檢查顯示雙側(cè)額部或者額頂部有蛛網(wǎng)膜下腔增寬， 沒有或僅有輕微腦室擴(kuò)大， 在嬰兒長到2～3歲以后， 擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下腔又慢慢的自行消失， 這種現(xiàn)象被稱為外部性腦積水。本文通過對(duì)本院64例2歲以內(nèi)患兒的CT特征及臨床治療進(jìn)行觀察和探討， 以進(jìn)一步加深對(duì)該病癥的認(rèn)識(shí)和了解， 對(duì)臨床治療采取合適的治療方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～4月64例外部性腦積水患兒， 其中男48例， 女16例， 年齡1個(gè)月～2歲， 其中<7個(gè)月患兒34例， 7～12個(gè)月患兒14例， 12～18個(gè)月患兒12例， 18～24個(gè)月患兒4例。臨床癥狀：48例患兒頭圍增大， 20例出現(xiàn)間歇性抽搐現(xiàn)象， 14例哭鬧不安。34例患兒為初次檢查， 30例為復(fù)查。

1. 2 檢查方法 在對(duì)64例外部性腦積水患兒進(jìn)行CT檢查時(shí)， 將16層螺旋CT機(jī)層厚、層距設(shè)定為7 mm， 然后進(jìn)行掃描， 以聽眥線為基準(zhǔn)， 睡熟的患兒仰臥姿勢(shì)置于床上， 從顱底開始， 掃描到顱頂， 所有患兒均為平掃。在CT圖像上測(cè)量蛛網(wǎng)膜下腔間隙、前縱裂池以及外側(cè)裂寬度。以及VT測(cè)量， 全部患兒均作VT/ST率測(cè)量， 測(cè)算此率時(shí)取CT掃描中標(biāo)準(zhǔn)基底節(jié)側(cè)腦室前角層面為測(cè)量平面， 經(jīng)過透明隔中點(diǎn)與腦中線垂直劃一條顱腔冠狀橫線， 此冠狀橫線與雙側(cè)腦室外側(cè)壁交點(diǎn)之間為VT， 與雙側(cè)顱板內(nèi)緣交點(diǎn)之間為ST， VT/ST率=VT/ST×

100%。

2 結(jié)果

64例患兒行CT掃描， 額頂部蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)稱性增寬（5～9 mm）64例（100%）， 外側(cè)裂間隙增寬（7～9 mm）42例（66%）， 額頂葉腦溝增寬、邊緣呈花瓣?duì)?4例（53%）， 鞍上池增大10例（16%）。在30例復(fù)查患兒中， 23例與前面癥狀相比較有好轉(zhuǎn)。

3 討論

外部性腦積水是嬰幼兒期間特殊的腦積水情況， 分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩種情況。特發(fā)性的發(fā)病原因是某種自愈性疾病， 大多發(fā)生在1.0～1.5歲嬰幼兒前囟未閉合之前， 開放的顱縫導(dǎo)致了外部性腦積水的發(fā)生， 但是這種情況的外部性腦積水， 多伴隨著囟門延遲閉合逐漸自愈[1]。而繼發(fā)性外部性腦積水的發(fā)生是由很多因素造成的， 一般分為外因和內(nèi)因兩種， 外因是母體原因。外部性腦積水發(fā)生的患兒年齡較小， 大多數(shù)醫(yī)療專家認(rèn)為外部性腦積水的出現(xiàn)和母體中出現(xiàn)胎兒的圍生期窒息、早產(chǎn)有緊密關(guān)系， 因此引發(fā)的新生兒綜合征， 或者胎兒還在母體中時(shí)， 母體發(fā)生宮內(nèi)感染刺激胎兒腦室脈絡(luò)叢對(duì)腦脊液的分泌， 造成胎兒腦脊液的增多；內(nèi)因可能是患兒在母體中發(fā)育不足造成先天性蛛網(wǎng)膜、軟腦膜發(fā)育的不成熟， 引起的功能減弱， 致使腦脊液增多， 都會(huì)引起幼兒外部性腦積水， 可以使得顱內(nèi)壓增高， 引起嬰幼兒外部性腦積水[2]。

到目前為止， 關(guān)于外部性腦積水的發(fā)病機(jī)理改變學(xué)尚不明確， 很多兒童臨床治療專家認(rèn)為除了上述提到的因素外， 新生兒在母體分娩生產(chǎn)過程中， 新生兒短暫性缺氧缺血性腦病， 在未采取任何應(yīng)急措施時(shí)， 極容易形成幼兒外部性腦積水[3]。近年來的嬰幼兒的全身營養(yǎng)狀況與外部性腦積水關(guān)系也被醫(yī)學(xué)工作者重視， 還有相關(guān)報(bào)道表示：外部性腦積水與維生素缺乏也有關(guān)系。64例患兒行CT掃描， 額頂部蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)稱性增寬（5～9 mm）64例（100%）， 外側(cè)裂間隙增寬（7～9 mm）

42例（66%）， 額頂葉腦溝增寬、邊緣呈花瓣?duì)?4例（53%）， 鞍上池增大10例（16%）。通過患兒的CT診斷和分析， 外部性腦積水普遍表現(xiàn)為頭圍較大， 或者出現(xiàn)智力低下以及行動(dòng)上的障礙， 蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)增寬， 腦室表現(xiàn)出擴(kuò)大化比較明顯。本文通過對(duì)本院64例外部性腦積水患兒進(jìn)行CT診斷， 對(duì)于患兒的病癥表現(xiàn)和治療都有著積極意義。嬰幼兒是額部皮質(zhì)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期， 對(duì)于嬰幼兒今后的適應(yīng)能力和社交行為都有重要意義， 早期的額部損傷很可能導(dǎo)致這些能力不能正常培養(yǎng)和發(fā)展。所以， 在外部性腦積水患兒的臨床診斷中， 應(yīng)用CT技術(shù)對(duì)患兒腦積水進(jìn)行掃描， 對(duì)患兒的具體腦積水表現(xiàn)進(jìn)行診斷， 為患兒的臨床治療提供確診實(shí)據(jù)， 針對(duì)CT掃描出的診斷結(jié)果， 盡早的針對(duì)發(fā)生外部性腦積水的患兒實(shí)施康復(fù)性訓(xùn)練， 實(shí)現(xiàn)嬰幼兒的正?？祻?fù)， 減少患兒成長后的腦部后遺癥。在本次病例CT診斷中， 對(duì)患兒的復(fù)查也做了詳細(xì)的安排， 以保證病例的治療連續(xù)性， 并對(duì)于動(dòng)態(tài)觀察自愈情況的研究進(jìn)行了更加具有實(shí)踐性的臨床診斷。

綜上所述， 外部性腦積水的CT診斷對(duì)患兒的治療有重要作用， 通過CT技術(shù)的掃描， 可以明顯的看出外部性腦積水患兒的臨床特征。結(jié)合患兒CT掃描癥狀不同， 對(duì)外部性腦積水進(jìn)行有效診斷， 有助于臨床治療方案的制定和選用， 具有推廣價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 印洪剛. 外部性腦積水的CT診斷及臨床價(jià)值討論. 工企醫(yī)刊， 2011， 28（3）：28-30.

[2] 徐官珍， 付傳明， 姜林. 外部性腦積水的CT診斷及臨床治療價(jià)值分析. CT理論與應(yīng)用研究， 2011， 20（3）：397-401.

[3] 文正青. 外部性腦積水的CT診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值. 中國CT和MRI雜志， 2004， 2（2）：17-19.

[收稿日期：2016-05-24]