張國(guó)順　黃曉陽(yáng)　李守民

(安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科,河南 安陽(yáng)　455000)

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鼻內(nèi)窺鏡下等離子手術(shù)在常年性變應(yīng)性鼻炎患者中的應(yīng)用觀察*

張國(guó)順黃曉陽(yáng)李守民

(安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科,河南 安陽(yáng)455000)

摘要：目的觀察鼻內(nèi)窺鏡下等離子手術(shù)在常年性變應(yīng)性鼻炎(PAR)患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的PAR患者88例，根據(jù)治療方法分成觀察組(n=48)和對(duì)照組(n=40)，觀察組采取鼻內(nèi)窺鏡下等離子手術(shù)治療，對(duì)照組采取保守治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡下等離子手術(shù)在常年性變應(yīng)性鼻炎患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效的避免長(zhǎng)期服藥，是治療RAR的有效方式。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)窺鏡；等離子手術(shù)；常年性變應(yīng)性鼻炎

常年性變應(yīng)性鼻炎是一種難治性疾病，采取保守治療具有一定的可行性，但需要長(zhǎng)時(shí)間的服藥，并且患者的依從性問(wèn)題也值得考慮，許多患者由于經(jīng)濟(jì)或者擔(dān)心副作用等問(wèn)題，擅自停藥、減藥會(huì)導(dǎo)致治療效果受到嚴(yán)重的影響[1-2]。外科手術(shù)治療常年性變應(yīng)性鼻炎也十分有效，但考慮到創(chuàng)傷以及療效問(wèn)題需要對(duì)手術(shù)進(jìn)行不斷的優(yōu)化。本研究觀察鼻內(nèi)窺鏡下等離子手術(shù)在常年性變應(yīng)性鼻炎患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2012年6月1日—2015年1月1日收治的PAR患者88例，根據(jù)治療方法分成觀察組和對(duì)照組，觀察組48例，其中男26例，女22例，年齡在18～62歲，平均年齡(39.9±7.3)歲，病程2～20年，平均病程(10.7±2.9)年；對(duì)照組40例，其中男22例，女18例，年齡在18～60歲，平均年齡(39.2±7.2)歲，病程2～19年，平均病程(10.5±3.0)年；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1觀察組本組采取鼻內(nèi)窺鏡下等離子手術(shù)治療，選擇德國(guó)的Wolf鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)，及美國(guó)的ENT公司生產(chǎn)的Colbation 2000等離子體手術(shù)治療儀及一次性的Reflex刀頭，患者選擇平臥位，給予1%丁卡因腎上腺素棉片進(jìn)行鼻腔黏膜的表面麻醉，同時(shí)給予1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，采用等離子切割刀將一側(cè)鼻腔的篩前神經(jīng)外側(cè)支切斷，刀頭要沿著鼻丘的上方直至后方，切口成弧形，將鼻粘膜切割開，直至露出骨面；同法將鼻丘相對(duì)應(yīng)鼻中隔粘膜下的篩前神經(jīng)鼻中隔分支切斷；根據(jù)下鼻甲腫脹情況制定治療點(diǎn)，選2～3個(gè)點(diǎn)，刀頭打孔潛入粘膜下沿著下鼻甲從前至后進(jìn)行隧道式低溫減容術(shù)。 輸出功率4檔，等離子刀頭沾生理鹽水，在鼻甲治療點(diǎn)，打開開關(guān)，刀頭緩慢進(jìn)入黏膜下，在黏膜下潛行，持續(xù)10 s，退出刀頭，治療點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，封閉治療點(diǎn)，關(guān)閉，術(shù)后給予1%呋麻液滴鼻，口服抗生素7 d。

1.2.2對(duì)照組本組采取保守治療，給予丙酸倍氯米松300～400 μg，每天1次，口服第二代H1受體拮抗劑10 mg，每天1次，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照變應(yīng)性鼻炎診治原則和推薦方案進(jìn)行癥狀積分，療效=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%，顯效：≥66%；有效：26%～65%；無(wú)效：≤25%；總有效率=(顯效+有效)/n×100%。

2結(jié)果

2.1兩組療效觀察組總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率65.00%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.4815,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥兩組術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

常年變應(yīng)性鼻炎患者需要長(zhǎng)期的藥物治療，經(jīng)濟(jì)上難以承受，并且療效依賴于患者的依從性，患者擅自停藥、減藥均會(huì)導(dǎo)致療效受到很大的影響，治療效果不穩(wěn)定[3]。因此目前的研究從外科方面入手，利用手術(shù)進(jìn)行治療，可能較藥物治療更好。但傳統(tǒng)的手術(shù)方法造成創(chuàng)傷很大，嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥使患者大受困擾，因此更加安全有效的手術(shù)方法十分重要。

本研究中采取的低溫等離子手術(shù)，運(yùn)用等離子技術(shù)，一體化完成切割、打孔、消融、止血，并且工作溫度十分安全[4-5]。一般切斷兩側(cè)鼻腔篩前神經(jīng)鼻內(nèi)、外側(cè)支及下鼻甲低溫減容，對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的治療效果顯著，且解決了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大的問(wèn)題。術(shù)中集中的離子能量將周圍組織氣化，凝固血液，止血作用顯著。并且整個(gè)手術(shù)過(guò)程時(shí)間較短，操作也十分簡(jiǎn)單。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明手術(shù)的治療效果確切，并且避免了長(zhǎng)期服藥的痛苦，對(duì)患者依從性要求也較低。安全有效的手術(shù)方法在常年變應(yīng)性鼻炎的治療中是確切有效的，可以節(jié)省大量的治療時(shí)間，快速緩解患者痛苦，經(jīng)濟(jì)方面也更加有優(yōu)勢(shì)。但需要注意，手術(shù)后也可能出現(xiàn)嗅覺(jué)下降、空鼻癥等不良反應(yīng)，需要精確手術(shù)操作，利用鼻內(nèi)窺鏡提供足夠的手術(shù)視野，以使得手術(shù)更加安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程隨濤,徐皓,秦萍，等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎86例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(2):240-241.

[2]谷雨,代志瑤.低溫等離子治療在變應(yīng)性鼻炎的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(35):453.

[3]王勇,孫榮漢,丁莉，等.鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子治療慢性肥厚性鼻炎62例效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué),2012,26(5):474-475.

[4]黃艷霞,柏建業(yè).兩種術(shù)式治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,(11):1132-1134.

[5]張彥書.低溫等離子射頻消融治療變應(yīng)性鼻炎55例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(24):3633-3635.

*作者簡(jiǎn)介：張國(guó)順(1974—)，男，副主任醫(yī)師，碩士,主要從事耳鼻科工作。

中圖分類號(hào)：R765

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)07-0822-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.042

(收稿日期2016-03-19)