董曉斌　柏正群　李曼

【摘要】 目的 探討老年頑固性鼻出血治療應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)的臨床治療效果和安全性。方法 34例老年頑固性鼻出血患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各17例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)填塞方案， 觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)。對(duì)比兩組臨床治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組鼻腔通氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、鼻腔黏膜恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組痊愈率94.12%高于對(duì)照組64.71%（P<0.05）。結(jié)論 臨床上針對(duì)老年頑固性鼻出血采用鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)， 止血效果好， 并且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鼻出血；頑固性；電凝術(shù)；鼻內(nèi)窺鏡；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.036

臨床上導(dǎo)致鼻出血的原因比較多， 例如鼻部損傷、鼻腔腫瘤、鼻腔異物、血液病、心血管系統(tǒng)疾病等， 而頑固性鼻出血具有止血困難、出血量大、出血部位隱匿、易復(fù)發(fā)、治療難度大等特點(diǎn)[1]， 是耳鼻咽喉科重癥之一， 對(duì)患者身心造成痛苦。隨著我國(guó)鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展和完善， 鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)被廣泛應(yīng)用于老年頑固性鼻出血中， 且療效顯著， 因此， 本文收集本院34例老年頑固性鼻出血患者作對(duì)比研究， 目的在于探討鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)的臨床價(jià)值， 現(xiàn)將內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以隨機(jī)抽簽的方式， 將2014年9月～2015年9月于本院實(shí)施治療的老年頑固性鼻出血患者34例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各17例。此次研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者、家屬均簽署研究知情同意書(shū)， 排除伴有治療禁忌證， 排除鼻腔、鼻竇、鼻咽部腫瘤、出血性疾病、顱腦外傷者， 排除心、肝、腎及凝血功能障礙者。對(duì)照組男10例、女7例；年齡50～78歲、平均年齡（58.2±6.7）歲；雙側(cè)鼻出血2例、右側(cè)8例、左側(cè)7例；觀察組男9例、女8例；年齡52～78歲、平均年齡（58.5±6.9）歲；雙側(cè)鼻出血3例、右側(cè)6例、左側(cè)8例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予患者前鼻孔填塞、后鼻孔填塞治療[2]， 給予患者抗菌藥物， 而針對(duì)老年高血壓， 需要藥物控制血壓。觀察組給予患者鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)[3]， 具體內(nèi)容包括：患者于手術(shù)前30 min， 給予患者魯米那、阿托品肌內(nèi)注射， 術(shù)中指導(dǎo)協(xié)助患者采用半臥位， 于完成消毒后， 鋪巾， 同時(shí)， 手術(shù)期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況；將填塞物從患者鼻腔輕柔、緩慢的取出， 使用單級(jí)電凝吸引器， 吸出鼻腔血性分泌物， 之后將含有1%丁卡因呋麻的棉片填入（而對(duì)于高血壓患者需要慎重應(yīng)用腎上腺素）， 對(duì)鼻腔黏膜進(jìn)行表面麻醉（次數(shù)2～3次）；電凝頻率30 W， 于鼻內(nèi)鏡下， 確認(rèn)出血點(diǎn)， 行電凝止血；電凝止血完成后， 對(duì)創(chuàng)面涂擦紅霉素軟膏， 明膠海綿填塞保護(hù)創(chuàng)面。并且， 術(shù)后給予患者抗菌藥物；而針對(duì)老年高血壓的治療， 需要在控制血壓后實(shí)施。

1. 3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組鼻腔通氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、鼻腔黏膜恢復(fù)正常時(shí)間；觀察和記錄兩組不良反應(yīng)情況；療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：隨訪1～3個(gè)月， 病情未復(fù)發(fā)， 沒(méi)有再次發(fā)生滲血、出血， 經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示， 出血病灶黏膜表現(xiàn)光滑， 沒(méi)有血管斷端或者擴(kuò)張情況， 對(duì)出血病灶進(jìn)行輕觸， 黏膜無(wú)出血現(xiàn)象；反之為無(wú)效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組鼻腔通氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、鼻腔黏膜恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 觀察組痊愈率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

鼻出血是臨床常見(jiàn)病癥， 病情嚴(yán)重者， 可致失血性休克， 而病情反復(fù)， 可致貧血， 而對(duì)于老年頑固性鼻出血患者而言， 從生理、心理的角度分析， 大部分老年患者均存在動(dòng)脈硬化、高血壓等疾病， 自身在血管收縮力方面較差， 因而， 出血情況不容易停止， 再加上老年患者在面對(duì)疾病時(shí)， 容易產(chǎn)生負(fù)性情緒， 興奮交感神經(jīng)， 導(dǎo)致血壓升高， 在一定程度上加重出血情況， 而由于大部分老年患者均為動(dòng)脈出血， 危及生命。

以往臨床上主要采用前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞治療方案， 而頑固性鼻出血多見(jiàn)于中、下鼻道、嗅區(qū)， 病灶較為隱匿， 無(wú)法在直視下確認(rèn)出血點(diǎn)， 對(duì)患者實(shí)施治療， 容易出現(xiàn)填塞不到位的情況， 止血效果差[5]， 并且， 臨床復(fù)發(fā)率較高。而本文中觀察組所采用的鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)， 于鼻內(nèi)窺鏡直視下， 確認(rèn)出血點(diǎn)， 并且， 亮度高、視野寬闊， 更好的觀察患者鼻腔， 并且， 對(duì)鼻腔黏膜表面應(yīng)用棉片進(jìn)行麻醉， 可有效將黏膜收縮， 可以更好的顯露鼻腔解剖區(qū)[6]， 可有效避免傳統(tǒng)填塞方案的弊端， 止血迅速、有效， 除此之外， 該治療方案還具有操作便利、正常組織受到的損傷小、術(shù)后不必對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)， 本文結(jié)果顯示， 觀察組痊愈率高于對(duì)照組（P<0.05）， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）， 觀察組鼻腔通氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、鼻腔黏膜恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。提示， 鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)臨床價(jià)值較高， 可作為老年頑固性鼻出血的首選治療方案。

綜上所述， 臨床上針對(duì)老年頑固性鼻出血患者于鼻內(nèi)窺鏡下行電凝術(shù)， 臨床痊愈率高， 可有效改善患者出血情況， 同時(shí)， 可縮短患者病況改善時(shí)間， 使患者早日康復(fù)， 并且， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 治療方案高效、安全， 具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-11-03]