朱國營

(山東省淄博市臨淄區(qū)梧臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東 淄博 255420)

筆者用活血化瘀法治療咳喘效果較好,介紹如下。

1 清熱肅肺,活血化瘀

張某,男,60歲。有支氣管擴(kuò)張史 20余年,近 2年來反復(fù)發(fā)作。近日來,病情復(fù)發(fā)加重,咳喘頻頻,痰吐黃稠,痰中挾血,胸悶短氣,動則加重,舌質(zhì)偏紅苔薄黃膩,脈滑數(shù) 。T38°C,P26次 /min,R98次 /min,桶狀胸,兩肺聽診可聞及干濕啰音,E C G顯示肺型 P波。西醫(yī)診斷為支氣管擴(kuò)張伴咯血,肺氣腫,肺源性心臟病。中醫(yī)診斷為咳喘。證屬邪熱蘊(yùn)肺,痰瘀迫傷肺絡(luò)。治以清熱肅肺,活血化痰。藥用桑白皮 12g,黃芩 10g,杏仁、薏苡仁各 12g,全瓜蔞15g,川貝母 10g,海浮石 15g,魚腥草 20g,桃仁 10g,茜草炭12g,竹茹 10g。每日 1劑,水煎早晚分服。服 3劑后咳嗽氣急咯痰均有明顯改善,原方加丹參 20g,再服 5劑后發(fā)熱退,咳喘平,繼以養(yǎng)陰清肺劑調(diào)治,緩解出院。

2 宣肺散寒,活血化痰

王某,男,12歲。有咳喘史 5年,此次因淋雨受寒后高熱寒戰(zhàn),無汗,喉中哮吼有聲,氣促不能平臥,唇色紫暗而白,四肢欠溫,舌體偏胖,脈浮緊。兩肺滿布哮鳴音,胸透示兩肺紋理增粗增濃。西醫(yī)診斷為喘息性支氣管炎。中醫(yī)診斷為咳喘。證屬風(fēng)寒犯肺,痰瘀內(nèi)阻。治以宣肺散寒,活血化痰。方用小青龍湯加減。藥用桂枝 5g,炙麻黃3g,杏仁 12g,炙甘草 3g,當(dāng)歸 10g,制半夏 10g,甜葶藶 10g,細(xì)辛 3g,桃仁 10g。每日 1劑,水煎早晚分服。服 3劑后,咳喘漸平,舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅。原方去桂枝、細(xì)辛,加炙紫菀 10g、款冬花 10g,再服7劑后諸癥悉減。

3 回陽救逆,活血化飲

周某,男,60歲。素患咳喘,多次因外感而致咳喘發(fā)作,每服氨茶堿、強(qiáng)的松等稍能緩解。此次因受涼后咳喘又發(fā),短氣喘急,息微,汗出如珠,面蒼唇紺,四肢厥冷,舌質(zhì)淡紅,邊有紫色,脈細(xì)欲絕。頸靜脈怒張,杵狀指,肺底部可聞及濕性啰音,雙下肢浮腫。E C G示肺型 p波,右室肥大。西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作,阻塞性肺氣腫,肺源性心臟病,心功能不全。中醫(yī)診斷為喘促。證屬痰飲挾瘀內(nèi)阻,元?dú)鉄o根,真陽欲絕。治以回陽救逆,納氣歸腎,活血化飲。藥用人參 10g(另煎沖服),制附子 10g,麥冬 10g,五味子 10g,丹參 15g,車前子 15g,蛤蚧尾 1對(研末沖服)。每日 1劑,水煎早晚分服。服 2劑后見汗收氣平,肢體轉(zhuǎn)溫,脈亦應(yīng)指。

4 疏肝解郁,活血化痰

陸某,女,18歲。近 2年來咳喘反復(fù)發(fā)作,咳嗽頻頻,動則氣急,喉中痰鳴,情懷不暢,胸悶脘脹,咳甚則胸脅脹痛,月經(jīng)后期,兩乳脹痛,大便秘結(jié),舌質(zhì)偏胖苔薄,脈細(xì)弦。肺部聽診可聞及干性啰音,胸透示兩肺紋理增粗。西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作。中醫(yī)診斷為咳喘,證屬肝肺氣郁,痰瘀內(nèi)阻。治以疏肝解郁,活血化痰肅肺。藥用烏藥 6g,法半夏 6g,厚樸 6g,蘇子 10g,蘇梗 10g,沉香 3g(后下 ),郁金 10g,杏仁 12g,當(dāng)歸 12g,丹參 15g,桃仁 10g,大黃 6g(后下)。每日 1劑,水煎早晚分服。服 3劑后咳喘漸平,胸脅轉(zhuǎn)舒,原方再服 3劑痊愈。

5 補(bǔ)腎納氣,活血化痰

張某,男,70歲。反復(fù)咳喘 20余年,加重 10天,咳嗽頻作,胸悶氣急,動則加重,畏寒背冷,夜尿頻多或咳而遺尿,舌質(zhì)暗紅邊有瘀斑苔白滑,脈沉細(xì)。肺部聽診呼吸音明顯減低,背部可聞及濕性啰音,E C G示低電壓。西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作,阻塞性肺氣腫。中醫(yī)診斷為咳喘。證屬腎不納氣,痰瘀戀肺。治以補(bǔ)腎納氣,活血化痰。藥用鹿角霜 10g,補(bǔ)骨脂 10g,淫羊藿 15g,甜葶藶 10g,制半夏 10g,炒白術(shù) 10g,陳皮 6g,紫石英 20g(先煎),杏仁10g,當(dāng)歸 15g。每日 1劑,水煎早晚分服。服 3劑后咳喘漸減,畏寒減輕。續(xù)服 10劑后以金匱腎氣丸合人參蛤蚧精調(diào)理其后。

6 體 會

《丹溪心法?咳嗽》曰：“肺脹而咳,此痰挾瘀血礙氣而病 ?！碧迫荽ㄔ凇堆C論 》中指出 “瘀血乘肺,咳逆喘促 ”,認(rèn)為肺失宣肅、痰瘀內(nèi)阻是咳喘的基本病機(jī)。

咳喘由于病情反復(fù),長期處于不同程度的慢性缺氧狀態(tài),臨床上可見口唇及指甲青紫,舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn),或面色黧黑,頸靜脈怒張,脈結(jié)代或促。系咳喘日久,氣病及血,由肺及心所致。

肺失宣達(dá)、氣機(jī)壅塞,勢必導(dǎo)致血脈凝滯不通,痰瘀往往相互為患。治療如只用祛痰之藥,痰涎難以推動,應(yīng)根據(jù)寒熱虛實(shí)選用相應(yīng)的活血化痰之品。

活血化瘀藥常用桃仁、丹參、大黃、當(dāng)歸。除活血化瘀外,桃仁尚有止咳平喘,潤腸通便之功。當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥,又治“咳逆上氣”。大黃清熱解毒,通腑降濁,可使肺熱下行,緩解氣逆。丹參“其功在于活血行血,內(nèi)達(dá)臟腑而化瘀滯”。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí),活血化瘀藥有加快微循環(huán),使凝聚的紅細(xì)胞解聚,從而改善微循環(huán)障礙,并能抑制纖維蛋白原的滲出和凝固,增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能,增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的活力,有抗菌、抗病毒、抑制炎癥反應(yīng)等作用。因此,治療咳喘配用活血化瘀藥效果更好。