黃夏冰,王馨苑,楊 波,徐興華,黃選華(指導(dǎo))

(1.廣西中醫(yī)學(xué)院 2007級(jí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士研究生,廣西南寧 530001;2.廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣西南寧 530023)

2009年 3月～2010年 3月我們用疏血通注射液進(jìn)行治療急性腦梗死 100例,取得明顯療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

100例均為我院住院患者。符合全國第 4次腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱 CT或 MRI檢查證實(shí)。發(fā)病時(shí)間6～72h內(nèi)。首次發(fā)病或以往發(fā)病未留下神經(jīng)功能缺損,患肢肌力 1～4級(jí)。無意識(shí)障礙、抽搐,無活動(dòng)性出血或出血傾向,無嚴(yán)重肝、腎功能障礙。100例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組 50例,男 32例,女 18例;年齡 45～82歲,平均 62.2歲。對(duì)照組 50例,男 31例,女 19例;年齡 44～85歲,平均 64.5歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病情輕重程度等均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

治療組用疏血通注射液(牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 Z20010100)6mL加生理鹽水 250mL,靜脈滴注,每天 1次,連用 14天。對(duì)照組用鹽酸川芎嗪注射液(河南福森藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 H20056061)40mg加生理鹽水 250mL,靜脈滴注,每天 1次,連用 14天。用藥期間兩組視病情輕重及合并癥,給予脫水劑、降血壓、降血糖等治療,不用其他抗凝、抗血小板聚集、降纖、溶栓藥物。

3 觀察方法

觀察兩組治療期間肢體功能恢復(fù)情況和不良反應(yīng)。檢查治療前后血液流變學(xué)、凝血 5項(xiàng)、血脂 7項(xiàng)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第 4屆全國腦血管病會(huì)議制訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少 91%～100%,病殘程度為 0級(jí)。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 46%～90%,病殘程度為 1～3級(jí)。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 18%～45%。無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 17%左右。惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增多 18%以上。

資料均采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 (例,%)

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較見表 2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 (分,±s)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 (分,±s)

注：與本組治療前比較,**P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 50 24.32±5.23 15.28±4.47**△對(duì)照組 50 23.97±5.44 16.77±4.38*

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05,△△P＜0.01。

檢查指標(biāo) 組別 治療前 治療后 治療前后比較 P值全血高切黏度 治療組 5.14±0.63 4.90±0.59△△ ＜0.05(200s-1) 對(duì)照組 5.12±0.62 4.20±0.51 ＜0.01紅細(xì)胞比容 治療組 48.02±3.16 46.57±3.28△△ ＜0.05(5) 對(duì)照組 47.57±3.43 43.04±3.38 ＜0.01血漿黏度 治療組 1.98±0.41 1.90±1.40△ ＞0.05(mPa.s-1) 對(duì)照組 1.97±0.43 1.49±0.42 ＜0.01紅細(xì)胞聚集指數(shù) 治療組 4.61±2.52 3.82±1.64 ＜0.05對(duì)照組 4.73±0.56 3.78±0.51 ＜0.01

兩組治療前后血凝指標(biāo)比較,凝血酶原時(shí)間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(Fbg)指標(biāo)見表 4。

表4 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較 ,△P＜0.05、△△P＜0.01。

檢查指標(biāo) 組別 治療前 治療后 治療前后比較 P值PT(s) 治療組 10.78±0.87 11.16±0.90 ＜0.05對(duì)照組 10.96±0.81 11.19±0.85 ＞0.05 INR 治療組 0.84±0.12 0.79±0.14△ ＜0.05對(duì)照組 0.81±0.16 0.87±0.23 ＞0.05 APTT(s) 治療組 26.94±1.62 31.37±1.22△△ ＜0.01對(duì)照組 26.63±0.97 27.03±1.88 ＞0.05 TT(s) 治療組 13.29±0.77 16.32±0.83△△ ＜0.01對(duì)照組 13.58±1.03 13.87±0.96 ＞0.05 Fbg(g/L) 治療組 3.78±0.53 1.87±0.49△△ ＜0.01對(duì)照組 3.73±0.51 3.42±1.45 ＞0.05

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、膽固醇 (CH)、甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)指標(biāo)見表 5。

表 5 兩組治療前比較后血脂指標(biāo) (±s)

表 5 兩組治療前比較后血脂指標(biāo) (±s)

項(xiàng)目 時(shí)間 CH TG HDL-C LDL-C治療前 6.45±1.76 2.77±0.59 1.52±0.13 3.87±0.43治療組

注：與本組治療前比較,*P＜0.05,**P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,△△P＜0.01。

用藥期間未見過敏及皮膚黏膜、消化道及其他部位出血等不良反應(yīng)。治療前后血尿便常規(guī),肝腎功能比較無異常改變。

6 討 論

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,病機(jī)為陰陽失調(diào),氣血逆亂,瘀阻腦脈。治當(dāng)活血化瘀,通經(jīng)通絡(luò)。

疏血通注射液是由水蛭、地龍精制而成。水蛭味咸性平、具有破血逐瘀通絡(luò)之功能,地龍味咸性寒、具有活血化瘀作用,二者合用活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)作用相得益彰[3]。藥理學(xué)研究表明,疏血通注射液內(nèi)含水蛭素及水蛭素樣物質(zhì)、蚓激酶及蚓激酶樣物質(zhì)等多種抗血栓物質(zhì)[4]。地龍的藥理作用是降低血中纖維蛋白原,降低血液黏稠度,抑制血小板聚集;而水蛭素能與凝血酶結(jié)合,阻止凝血酶作用于纖維蛋白原,抑制血液凝固,抑制凝血酶同血小板結(jié)合。抑制血小板聚集,從而達(dá)到改善缺血區(qū)半暗帶腦組織,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。兩種藥物同用,具有抗凝、抗血小板聚集、降低纖維蛋白原、抑制血栓形成、溶栓、擴(kuò)張血管及減少腦缺血范圍的功能。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)具有降低 CH、TG、LDL-C含量,提高 HDL-C的作用,因此能降低血液黏稠度,改善腦部微循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

鹽酸川芎嗪注射液,能明顯改善癥狀,減輕傷殘程度,療效確切[6]。并可改善腦部微循環(huán),是一種治療急性腦梗死安全有效的藥物[7]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證實(shí),鹽酸川芎嗪有腦保護(hù)作用,能明顯抗腦缺血再灌注損傷[8]。選其作為對(duì)照藥物具有一定的代表性和可比性。

研究結(jié)果顯示疏血通注射液治療老年急性腦梗死療效顯著,能明顯改善神經(jīng)功能缺損程度及血液流變學(xué)指標(biāo),且用藥期間未見不良反應(yīng)。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-380.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381-383.

[3]姜守軍.疏血通注射液治療頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2002,36(8)：15.

[4]李襯.疏血通注射液臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī) ,2007,22(8)：70.

[5]朱歡麗.疏血通對(duì)糖尿病患者血液流變學(xué)的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,23(11)：823.

[6]周畢軍,趙成花.川芎嗪治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(14)：93-94.

[7]陳玉清.鹽酸川芎嗪治療急性腦梗死的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(l2)：1411-1412.

[8]丁興.鹽酸川芎嗪抗大鼠腦缺血再灌注損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].甘肅中醫(yī),2008,21(9)：58-59.