袁世山+黃成林+陳友杰

【摘要】鼻出血或稱難治性鼻出血，特點(diǎn)是鼻深部出血，并且反復(fù)發(fā)作不易控制，是耳鼻咽喉科的難題之一。這種鼻出血來勢(shì)兇猛，有時(shí)甚至?xí)＜叭梭w生命。目的 對(duì)難治性鼻出血患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡填塞止血的治療方法，探討此項(xiàng)治療方法對(duì)患者的影響。方法 選取我院2016年1月～12月收治的鼻出血患者16例作為研究對(duì)象，采用鼻內(nèi)鏡治療鼻孔填塞止血的方法進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果 手術(shù)16例均獲成功，出血停止，3天后逐漸將油紗條撤出，未再出血，隨訪3個(gè)月，效果良好。結(jié)論 患者16例均符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中治愈的標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)后出血情況停止；②隨訪3個(gè)月以上，無出血并發(fā)癥。故內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血，是值得臨床推廣的有效手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡鼻出血治療；鼻內(nèi)窺鏡；鼻出血

【中圖分類號(hào)】R765.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.27..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～12月收治的鼻出血患者16例作為研究對(duì)象，其中男8例，女8例，年齡40～69歲，平均50.5歲。均為合并高血壓患者，病史10～20年，血壓110～130/180～220 mmHg。均行前后鼻孔堵塞2～3次，仍間歇性出血（1～14 d，平均5.5天），口服降壓藥，血壓控制不理想。合并糖尿病患者2例，冠心病1例，鼻外傷史1例，肝功能、血常規(guī)、PT、APTT及血小板均在正常范圍[1]。

1.2 手術(shù)方法

護(hù)理人員幫助患者采取仰臥位，頭部略抬高。用1%地卡因加鹽酸腎上腺素棉片收縮麻醉鼻腔粘膜2次，并肌注0.1%阿托品0.1 mL，安定10 mg，立止血1000 u。以吸引器開路，在0°或30°內(nèi)鏡下尋找出血部位，依次檢查黎氏區(qū)、嗅裂、中鼻甲后端、鼻中隔后端、下鼻甲后端、woodruff靜脈從、鼻咽頂部等易出血區(qū)，找到出血點(diǎn)后，用微波探頭在出血血管周圍環(huán)形燒灼，然后再燒灼血管斷端，封閉血管。如未能發(fā)現(xiàn)明確出血點(diǎn)，可根據(jù)血液來源方向在局部用油紗條行微堵塞，同樣可以達(dá)到止血目的。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：手術(shù)后出血情況停止；隨訪3個(gè)月以上，無出血并發(fā)癥。

有效：出血量明顯減少或出血次數(shù)明顯降低。

無效：出血量沒有改善，或者出血量明顯增多，創(chuàng)面變大。

2 結(jié) 果

手術(shù)患者16例均獲成功，出血停止，手術(shù)成功率達(dá)到100%。其中用微波電凝止血7例，未用填塞；行局部微填塞止血9例，術(shù)后血壓逐漸降至正常。3天后逐漸將油紗條撤出，未再出血，隨訪3個(gè)月，效果良好，治愈率達(dá)到100%。

3 討 論

鼻出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)（利特爾動(dòng)脈叢或克氏靜脈從），兒童、青少年的鼻出血多數(shù)或幾乎全部發(fā)生在該部位[2]。中、老年者的鼻出血多發(fā)生在鼻腔后段鼻-鼻咽靜脈叢（吳氏鼻—鼻咽靜脈叢（吳氏鼻—鼻炎靜脈叢）出血，亦可為鼻中隔后部動(dòng)脈（90%來自蝶腭動(dòng)脈）出血，該部位的鼻出血多較兇猛，不易止血。

難治性鼻出血，傳統(tǒng)的治療方法是后鼻孔填塞或手術(shù)結(jié)扎頸外動(dòng)脈及篩前、篩后動(dòng)脈。后鼻孔填塞可導(dǎo)致機(jī)體二氧化碳潴留、缺氧、心肌缺血、腦缺血等全身并發(fā)癥，亦可導(dǎo)致中耳炎、鼻竇感染、鼻前庭小柱壞死、軟腭撕裂、誤吸等局部并發(fā)癥。鼻腔后端出血因出血部位不明確，難以斷頸外、頸內(nèi)出血，所以動(dòng)脈結(jié)扎亦不可靠，并風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高，面部遺留疤痕，患者難以接受。傳統(tǒng)鼻腔手術(shù)還易引起貧血、暈厥以及其他危及生命安全的并發(fā)癥。應(yīng)用內(nèi)鏡止血有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）視野清晰、直觀的操作使得出血部位明確、止血準(zhǔn)確、既可靠又非常迅速，手術(shù)達(dá)到了止血的有效性，大大減少了反復(fù)操作的手術(shù)時(shí)間，縮短了手術(shù)過程；（2）局部微填塞，有效減少了反復(fù)填塞給患者造成的傷害，患者的痛苦程度大大降低，并從根本上解決了傳統(tǒng)手術(shù)治療方法的盲目性，并發(fā)癥也隨之得到有效控制；（3）局部微填塞不影響患者進(jìn)食及休息，有利于高血壓的控制。

4 結(jié) 論

本組患者16例因后鼻孔填塞后精神緊張而進(jìn)食受限，呼吸不暢，睡眠受限，應(yīng)用降壓藥物亦未能將血壓控制在正常范圍，亦是導(dǎo)致再出血的原因。而內(nèi)鏡微波止血7例，另油紗微填塞9例，患者痛苦小，休息好。3天后血壓控制滿意，撤出堵塞物，未再出血。術(shù)后換藥3次，配合使用抗生素、止血?jiǎng)┑确椒ㄟM(jìn)行對(duì)癥治療，難治性鼻出血患者16例均在1周內(nèi)康復(fù)出院。出院后隨訪3個(gè)月，效果良好，治愈率達(dá)到100%。

綜上所述，各項(xiàng)指標(biāo)患者16例均符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中治愈的標(biāo)準(zhǔn)。故內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血，是值得臨床推廣的有效手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 田勇泉，耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：70.

[2] 黃成林，教您認(rèn)識(shí)耳鼻咽喉科疾病[M].北京：金盾出版社，2013：45.

[3] 李海翠，張 雄，蘇 濤，鼻內(nèi)鏡下分區(qū)填塞明膠海綿治療復(fù)發(fā)難治性鼻出血76例[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究，2016.07.15.

[4] 管 琴，雷家歡，江滿杰，鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血的療效分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016.09.20.

[5] 董曉斌，柏正群，李 曼，鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)治療老年頑固性鼻出血的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11，10.

本文編輯：趙小龍