王　博，李　壯，胡少軍，田　寅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

?

腫瘤單病種診療規(guī)范在外科教學(xué)中的應(yīng)用①

王博，李壯，胡少軍，田寅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要：目的：探討外科教學(xué)中應(yīng)用腫瘤單病種診療規(guī)范的效果。方法：抽取2014-10～2015-11本院腫瘤外科帶教實(shí)習(xí)的50名本科生作為研究對(duì)象，依據(jù)抽簽法將其隨機(jī)分為兩組，每組25名。觀察組給予腫瘤單病種診療規(guī)范的教學(xué)方法，對(duì)照組則給予傳統(tǒng)教學(xué)方式。觀察兩組實(shí)習(xí)生的考試成績(jī)，并對(duì)教學(xué)方式的滿意情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。結(jié)果：觀察組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其理論成績(jī)(55.4±3.1)分以及實(shí)際操作成績(jī)(37.5±3.2)分，均顯著高于對(duì)照組的(28.6±2.8)分、(30.3±3.0)分，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.078，t=8.207，P<0.05)；觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意率為100%，明顯高于對(duì)照組的76.0%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.818，P<0.05)。結(jié)論：在外科教學(xué)中充分利用腫瘤單病種診療規(guī)范不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，還有助于學(xué)生對(duì)腫瘤的多學(xué)科綜合診治有了更高的認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床醫(yī)療培育一支高素質(zhì)的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)有較高的意義。

關(guān)鍵詞：腫瘤單病種；診療規(guī)范；外科教學(xué)；應(yīng)用

腫瘤單病種診療規(guī)范是一項(xiàng)系統(tǒng)性、規(guī)范化的診療方案，是多學(xué)科綜合治療的基礎(chǔ)，對(duì)提高醫(yī)院的腫瘤診治效果以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著較大的臨床意義。2010年10月28-29日我國第二十屆全國腫瘤醫(yī)院管理學(xué)術(shù)研討會(huì)上對(duì)"腫瘤單病種規(guī)范化多學(xué)科診治"的主題進(jìn)行了激烈的探討，依據(jù)腫瘤單病種的病癥特征、遺傳特性以及社會(huì)心理因素對(duì)國內(nèi)外研究經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)分析，提出對(duì)腫瘤單病種采取規(guī)范化與個(gè)性化的管理，總結(jié)并歸納各方面的診療規(guī)范，并將其運(yùn)用于各科室間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的學(xué)術(shù)緊密型結(jié)構(gòu)。腫瘤單病種診療規(guī)范主要是通過在以往臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采用科學(xué)、可靠的依據(jù)作為論證，再對(duì)某一類腫瘤病種的診治情況、病種特點(diǎn)、發(fā)病規(guī)律等進(jìn)行分析，提出系統(tǒng)性且最優(yōu)化的診治方案[1]。因此，在實(shí)施腫瘤單病種診療規(guī)范時(shí)需要進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)案管理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員均提出了更高的要求[2]。本次研究通過在外科教學(xué)中對(duì)50名實(shí)習(xí)本科生進(jìn)行研究，探討腫瘤單病種診療規(guī)范的應(yīng)用效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2014-10～2015-11本院腫瘤外科帶教實(shí)習(xí)的50名本科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象。依據(jù)抽簽法將其隨機(jī)分為兩組，每組25名，其中采用腫瘤單病種診療規(guī)范教學(xué)方式的，設(shè)為觀察組；采用傳統(tǒng)教學(xué)方式的，設(shè)為對(duì)照組。觀察組中男15名，女10名，年齡21～26歲，平均(23.5±2.5)歲；對(duì)照組中男16名，女9名，年齡20～27歲，平均(23.8±2.6)歲。對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可知均衡可比(P>0.05)。

1.2方法

①對(duì)照組：給予傳統(tǒng)教學(xué)方式，將教材作為實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)的主要材料及依據(jù)，對(duì)學(xué)生存在的疑問進(jìn)行答疑。

②觀察組：給予腫瘤單病種診療規(guī)范的教學(xué)方式。采用我國衛(wèi)生部2010年發(fā)布的中國腫瘤單病種診療規(guī)范，對(duì)每位實(shí)習(xí)生發(fā)放一份腫瘤單病種診療規(guī)范，并針對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的講解，分析病癥的診斷及鑒別標(biāo)準(zhǔn)、腫瘤的分期分型情況以及各種不同的治療措施等。由于腫瘤單病種的診療規(guī)范在設(shè)計(jì)及實(shí)施時(shí)要求護(hù)理人員進(jìn)行照顧式的管理，臨床通?？蛇x用PDCA循環(huán)、臨床路徑或詢證醫(yī)學(xué)等管理措施[3]。本次試驗(yàn)選取臨床路徑的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行宣教，以臨床實(shí)際診治情況進(jìn)行跟蹤分析，并將其他多個(gè)病種進(jìn)行對(duì)照研究，加深學(xué)生對(duì)不同病種之間的理解及認(rèn)知。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，將學(xué)生最終的考試成績(jī)作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，考試主要分為理論及實(shí)踐操作兩個(gè)部分，分?jǐn)?shù)占比為3:2，總分為100分。分?jǐn)?shù)越高，則表明學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)胶?。②?duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估其對(duì)兩種不同教學(xué)方式的滿意度，共包含"十分滿意、比較滿意、滿意以及不滿意"四個(gè)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?？倽M意率=十分滿意率+比較滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果的比較

觀察組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其理論成績(jī)(55.4±3.1)分以及實(shí)際操作成績(jī)(37.5±3.2)分均顯著高于對(duì)照組的(28.6±2.8)分、(30.3±3.0)分，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果的比較(分， ±s，n=25)

2.2兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)對(duì)教學(xué)滿意度的比較

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意率為100%，明顯高于對(duì)照組的76.0%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)對(duì)教學(xué)滿意度的比較[n(%),n=25]

注：與對(duì)照組相比，χ2=6.818，P<0.05。

3討論

腫瘤單病種診療規(guī)范具有一定的可靠性、科學(xué)性、時(shí)效性、完整性、靈活性、標(biāo)準(zhǔn)性以及效益性等特點(diǎn)，需要多個(gè)學(xué)科之間的共同參與以及求證[4]。有學(xué)者表明，腫瘤病癥相對(duì)較為復(fù)雜，且其致病因素及發(fā)病機(jī)理也各不相同，在進(jìn)行臨床分期以及后期的治療方案時(shí)也需根據(jù)患者的差異性而做出不同的處理。為保障腫瘤診治的規(guī)范性，國外有醫(yī)院采取了程序化治療的措施，我國在進(jìn)行腫瘤單病種診療規(guī)范時(shí)，也需要由科室專家、主任以及院方領(lǐng)導(dǎo)的共同協(xié)作。通過完整的診療規(guī)范，可對(duì)腫瘤病癥進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷及鑒別，進(jìn)而對(duì)其提供專業(yè)且針對(duì)性的治療措施以及護(hù)理方案，其中包含了前期的化驗(yàn)檢查，以及治療期間的用藥及護(hù)理措施，以及治療后的并發(fā)癥發(fā)生及防治情況，從診斷、預(yù)防、治療、預(yù)后等環(huán)節(jié)提出詳細(xì)的診療方案，不斷完善實(shí)施效果，并對(duì)腫瘤單病種的合理治療不斷優(yōu)化及改進(jìn)[5]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我國各大醫(yī)院也逐漸成立了腫瘤單病種診療中心，學(xué)科的細(xì)分以及學(xué)術(shù)的綜合性也對(duì)醫(yī)護(hù)人才提出了更高的要求。因此，腫瘤單病種診療規(guī)范不僅對(duì)臨床醫(yī)療有著極為關(guān)鍵的作用，提高了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整體質(zhì)量，還可將其應(yīng)用于外科教學(xué)中，為醫(yī)院多學(xué)科學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的儲(chǔ)備做出一定的貢獻(xiàn)[6]。本次研究通過對(duì)50名外科教學(xué)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，結(jié)果觀察組實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)(55.4±3.1)分以及實(shí)際操作成績(jī)(37.5±3.2)分均顯著高于對(duì)照組的(28.6±2.8)分、(30.3±3.0)分，其學(xué)習(xí)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示腫瘤單病種診療規(guī)范在外科教學(xué)中也可發(fā)揮較好的效果，有助于學(xué)生對(duì)腫瘤病癥的全面、系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)，也避免了傳統(tǒng)教學(xué)中局限于教材的缺點(diǎn)，大大提高了實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作能力。同時(shí)，對(duì)兩組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方式的滿意度進(jìn)行評(píng)估，觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意率為100%，明顯高于對(duì)照組的76.0%，組間差異顯著，說明腫瘤單病種診療規(guī)范的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值更高，引起了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，獲得了更高的教學(xué)滿意度。

綜上所述，在外科教學(xué)中充分利用腫瘤單病種診療規(guī)范不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，還有助于學(xué)生對(duì)腫瘤的多學(xué)科綜合診治有了更高的認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床醫(yī)療培育一支高素質(zhì)的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)有較高的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓正祥,杜秀平.惡性腫瘤的診療思維策略[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(2):70-72

[2]張麗瑞,李奇靈,李旭,等.在婦科臨床教學(xué)實(shí)踐中加強(qiáng)腫瘤精準(zhǔn)診療知識(shí)介紹的必要性[J].中國婦幼健康研究,2015,26(4):905-908

[3]鄭春雷,高紅,趙福強(qiáng),等.腫瘤單病種診療規(guī)范在外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(2):258-259

[4]張麗娟,魏萬里.案例學(xué)習(xí)教學(xué)法在臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(4):426

[5]李改蘭,賀莉,侯玲君,等.腫瘤全程管理在腫瘤學(xué)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,(13):1561-1562

[6]沈麗達(dá),謝琳,李科,等.腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的倫理問題探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(19):92-93

作者簡(jiǎn)介：①王博(1971～)男，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，副教授。 通訊作者：田寅(1962～)男，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：gyz0528@163.com。

中圖分類號(hào)：G420

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1008-0104(2016)03-0023-02

(收稿日期：2016-03-02)