薛　俊

(浚縣中醫(yī)醫(yī)院，河南 鶴壁 456250)

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小兒支氣管哮喘合并肺部感染的治療①

薛俊

(?？h中醫(yī)醫(yī)院，河南 鶴壁 456250)

摘要：目的：對小兒支氣管哮喘合并肺部感染在臨床上的治療方法與治療效果進行分析。方法：選擇2014-01-01～2015-01-01所收集的78例支氣管哮喘與肺部感染合并癥的患兒進行研究，將其分成考察組和研究組各39例，考察組選擇硫酸特布他林與地奈德聯(lián)合開展氧驅(qū)動霧化吸入治療，研究組在考察組基礎上服用順爾寧治療，對比兩組的療效和不良反應狀況。結果：研究組治療后的總有效率是94.87%，考察組治療后的總有效率是71.79%，對比差異明顯(P<0.05)；研究組治療半年內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)的共2例，考察組治療半年內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)的共19例，對比差異明顯(P<0.05)；兩組在治療過程中皆無明顯的不良反應狀況。結論：氧驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合順爾寧治療小兒支氣管哮喘與肺部感染合并癥的效果明顯，不良反應少，安全可靠，值得普及。

關鍵詞：小兒;支氣管哮喘;肺部感染

支氣管哮喘主要是以肥大細胞、T淋巴細胞及嗜酸性細胞等細胞因子的參與下，表現(xiàn)為反復性發(fā)作、咳嗽、喘息、胸悶及呼吸困難等臨床特征的一種呼吸道疾病[1]。是一種常見的危害小兒健康的呼吸道疾病，影響小兒的正常成長，如果不給予及時的治療，很容易造成肺部感染，極有可能發(fā)展成呼吸衰竭，危及小兒的生命安全。為了進一步分析小兒支氣管哮喘與肺部感染合并癥的有效治療方法，本文主要選擇2014-01-01～2015-01-01收集的78例支氣管哮喘與肺部感染合并癥的患兒進行研究，分別采取不同的治療方法，探討及治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2014-01-01～2015-01-01收集的78例支氣管哮喘與肺部感染合并癥的患兒進行研究，將其分成考察組和研究組各39例。考察組中男18例，女21例；年齡3個月～9歲，平均(4.8±1.4)歲；研究組中，男17例，女22例；年齡3個月～11歲，平均(5.2±1.9)歲；所有的患兒根據(jù)臨床表現(xiàn)和臨床診斷以及胸片確診為支氣管哮喘與肺部感染合并癥，患兒的病情種類還包括有29例為支氣管肺炎、5例為毛細支氣管炎、13例間質(zhì)性肺炎；所有的患兒皆無出現(xiàn)心力衰竭與呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥；所有的患兒在臨床上皆有咳嗽與咳痰的表現(xiàn)，氣促有15例，喘息有18例，肺部伴濕羅音23例，肺部伴哮鳴音22例。對比臨床上兩組患兒的資料發(fā)現(xiàn)無明顯的差異(P<0.05)。

1.2方法

在所有患兒入院之后，給予常規(guī)的氧氣吸入，并給予解痙、鎮(zhèn)靜、感染控制、營養(yǎng)支持以及糾正電解質(zhì)的紊亂癥狀等綜合治療手段。在此前提下，給予考察組患兒1mL硫酸特布他林霧化液，1mL布地奈德混懸液及3mL生理鹽水進行霧化吸入治療，每天4次，治療的療程為1個月；給予研究組患兒在考察組的基礎上服用順爾寧，每次4mL，在每晚入睡之前服用，治療的療程為1個月。

1.3療效標準

對患兒進行治療后，其療效標準主要分為顯效、有效及無效三個評定標準，顯效：治療3d之后，患兒的咳嗽、喘息、缺氧以及呼吸困難等癥狀有顯著的改善，心率得以恢復到正常狀態(tài)，其肺部的濕羅音和哮鳴音全部消失，胸片顯示病灶完全消失；有效：治療7d之后，患兒的咳嗽、喘息、缺氧以及呼吸困難等癥狀得到基本的改善，心率也恢復到正常狀態(tài)，肺部的濕羅音和哮鳴音有所減小，經(jīng)胸片顯示病灶基本都得到消失；無效：治療7d之后，患兒的上述體征與癥狀皆沒有得到改善，甚至出現(xiàn)癥狀加重的情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS14.0軟件加以統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料用方差與標準差之和表示，并用χ2檢驗，當組間的數(shù)據(jù)對比存在著明顯的差異時，P<0.05。

2結果

2.1對比兩組患兒治療后的臨床效果

考察組選擇硫酸特布他林與地奈德聯(lián)合開展氧驅(qū)動霧化吸入治療，研究組在考察組基礎上服用順爾寧治療，兩組經(jīng)過一個月的治療后，研究組患兒的臨床效果明顯比考察組好，研究組治療后的總有效率是94.87%，考察組治療后的總有效率是71.79%，對比存在明顯的差異(P<0.05)。見表1。

表1　對比兩組患兒治療后的臨床效果[n=39，(%)]

2.2對比兩組患兒治療后的不良反應情況與復發(fā)率情況

考察組選擇硫酸特布他林與地奈德聯(lián)合開展氧驅(qū)動霧化吸入治療，研究組在考察組基礎上服用順爾寧治療，兩組經(jīng)過一個月的治療后，兩組患兒皆無明顯的不良反應情況出現(xiàn)；研究組治療半年內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)的共2例，考察組治療半年內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)的共19例，對比差異明顯(P<0.05)。

3討論

支氣管哮喘主要是以肥大細胞、T淋巴細胞及嗜酸性細胞等細胞因子的參與下，表現(xiàn)為反復性發(fā)作、咳嗽、喘息、胸悶及呼吸困難等臨床特征的一種呼吸道疾病。對于小兒的健康有嚴重的影響，其病理機制和病因在當前臨床上還沒有得到明確的認可，有可能與多基因遺傳等因素相關，并受到環(huán)境因素和遺傳因素雙重性影響。該癥狀常常在清晨或者夜間發(fā)作或加劇，如果沒有得到及時的治療，就很容易引發(fā)呼吸衰竭或者心力衰竭，危及患兒生命[2]。支氣管哮喘的急性發(fā)作為一種常見的兒科呼吸急癥，因小兒的抵抗能力比較差，對于各類誘發(fā)因子都有比較高的敏感性，使其氣道經(jīng)常處在高度反應的狀態(tài)，所以會反復發(fā)作，對于患兒的正常發(fā)育有嚴重的影響，并且容易引發(fā)肺部感染，從而造成支氣管哮喘與肺部感染合并癥的出現(xiàn)，因此對小兒的支氣管哮喘積極采取及時有效的治療方法非常關鍵。

治療支氣管哮喘的重點是解痙與抗炎治療同時進行，從而對于哮喘發(fā)作進行更有效的控制。當前一些研究證明，長效的β2受體激動劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應用有著互相協(xié)同的作用，所以在臨床上常將這兩種制劑配伍，作為長期治療小兒支氣管哮喘的手段[3]。布地奈德作為當前一種唯一可以直接霧化吸入到呼吸道中并產(chǎn)生治療效果的糖皮質(zhì)激素藥物，其可以抑制呼吸道中所釋放的各類細胞因子和炎性介質(zhì)，起到改善小兒氣道炎癥的作用，并緩解癥狀，實現(xiàn)緩解哮喘的目的，從而有效的改善肺部感染。硫酸特布他林是一種β2腎上腺的受體激動劑,對于平滑肌細胞可以起選擇性作用，能夠降低患兒氣道的高反應性，并抑制住炎性介質(zhì)釋放，有效控制哮喘，聯(lián)合布地奈德使用時，具有更好的協(xié)同效用，而減少布地奈德使用量，可以提高患兒適應性。通過驅(qū)動氧化吸入后可以吧藥物在高速氧氣中變?yōu)榧毼忪F，在吸入之后可以很好的稀釋痰液，助于解痙、排痰及消炎、平喘。此外，患兒還可獲取充足的持續(xù)的氧氣供給，并且所吸入霧氣具有較小的刺激性，可使患兒治療更為舒適[4]。相關研究顯示，支氣管哮喘發(fā)生最為關鍵的炎性介質(zhì)是半眺氨酞白三烯，可激活機體氣道的平滑肌與噬細胞中半眺氨酞白二烯，同時在支氣管壁中血管起作用，造成血管的通透性加大，增加了氣道分泌物，促使局部炎性的介質(zhì)得以釋放，激活機體中嗜酸性細胞，從而有效的減輕患兒氣道炎性癥狀與肺部感染癥狀，使平滑肌痙攣得以有效緩解，實現(xiàn)氣道高反應改善目的。而順爾寧是一種具有選擇性的白三烯受體拮抗劑，可長期用在支氣管哮喘治療與預防中，有效的緩解小兒支氣管哮喘與肺部感染合并癥癥狀[5]。

綜上，本研究對考察組選擇硫酸特布他林與地奈德聯(lián)合開展氧驅(qū)動霧化吸入治療，研究組在考察組基礎上服用順爾寧治療，對比兩組的療效和不良反應狀況發(fā)現(xiàn)：研究組治療后的總有效率是94.87%，考察組治療后的總有效率是71.79%，對比差異明顯(P<0.05)；研究組治療半年內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)的共2例，考察組治療半年內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)的共19例，對比差異明顯(P<0.05)；兩組在治療過程中皆無明顯的不良反應狀況。由此可知，氧驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合順爾寧治療小兒支氣管哮喘與肺部感染合并癥的效果明顯，不良反應少，安全可靠，值得普及。

參考文獻：

[1]陳延飛,張杏瑩.我院小兒支氣管哮喘藥物治療的進展[J].臨床合理用藥雜志，2010,23(21):14-16

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[3]黎金雨.肺炎支原體感染小兒支氣管哮喘42例臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011,15(4):68-69

[4]何惠惠.小兒肺炎支原體肺炎120例回顧性分析[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2011,25(1):41-42

[5]崔貞熙.消旋山莨菪堿治療小兒支氣管哮喘66例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011,26(2):63-65

作者簡介：①薛俊(1979～)女，河南浚縣人，本科，主治中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)兒科臨床。

中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0150-02

(收稿日期：2015-11-30)