李　飛

(廈門市海滄醫(yī)院， 福建 廈門 361026)

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抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果研究①

李飛

(廈門市海滄醫(yī)院， 福建 廈門 361026)

摘要：目的：分析小兒重癥肺炎接受抗生素降階梯治療的療效。方法：2014-09～2015-09小兒重癥肺炎54例，經(jīng)數(shù)字單盲法分組。對照組施以常規(guī)療法，共有27例；余27例進入研究組，施以抗生素降階梯治療，觀察對比效果。結(jié)果：研究組的住院日短，使用抗生素時間短，肺臟感染控制時間短，肺臟感染吸收率高，治療有效率高，組間相比有顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎效果佳，有效率高。

關(guān)鍵詞：小兒重癥肺炎；抗生素降階梯；治療

小兒重癥肺炎比較常見，是由普通肺炎病情發(fā)展導(dǎo)致的，發(fā)病患兒除一般肺炎病癥外，部分出現(xiàn)全身中毒及持續(xù)高熱癥狀，病情嚴重患兒其他臟器受累，出現(xiàn)臟器功能嚴重衰竭?？股厮幬餅槌Ｓ弥委煼椒?，抗生素種類多，不同類型藥物有不同運用效果，故正確選擇抗生素及用藥方案是治療工作的關(guān)鍵?，F(xiàn)取2014-09～2015-09本院小兒重癥肺炎54例，總結(jié)抗生素降階梯治療方法及療效，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

2014-09～2015-09小兒重癥肺炎54例，經(jīng)數(shù)字單盲法分組。對照組施以常規(guī)療法，共有27例，病變位置：11例雙側(cè)(40.74%)，7例右肺(25.93%)，左肺9例(33.33%)，女10例，男17例，均齡(4.21±1.28)歲，最大者年齡為12歲，最小者年齡為2個月，病程平均(3.3±0.2)d，范圍1～5d。余27例進入研究組，施以抗生素降階梯治療，病變位置：10例雙側(cè)(37.04%)，7例右肺(25.93%)，左肺10例(37.04%)，女9例，男18例，均齡(4.25±1.25)歲，最大者年齡為13歲，最小者年齡為2.5個月，病程平均(3.1±0.5)d，范圍1～6d。組間資料無顯著性差異(P>0.05)，有可比性，不具有統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組：藥物選擇頭孢噻肟鈉、青霉素，其中頭孢噻肟鈉的用量是50mg/kg，一日2次，每隔12h靜脈滴注；青霉素用量50mg/kg，一日2次，每隔12h靜脈滴注，同時針對性給予電解質(zhì)糾正、供氧、酸堿平衡、改善通氣等治療。

1.2.2研究組:藥物選擇美羅培南，用量是10～20mg/kg，一日3次，靜脈滴注；逐漸改為一日2次，每隔12h靜脈滴注；2～3d后，觀察患兒體溫及病情好轉(zhuǎn)情況，如體溫平穩(wěn)回落且病情趨于穩(wěn)定，則更換窄譜抗生素。

記錄兩組的住院日、使用抗生素時間等，組間比較。對比治療前后兩組臨床數(shù)據(jù)及CT，得出肺臟感染的吸收率，并記錄肺臟感染控制時間，組間比較。評定對比兩組效果。

1.3療效標準

無效：經(jīng)過治療，患兒氣促、發(fā)熱及肺炎癥狀無好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)過治療，患兒氣促、發(fā)熱及肺炎癥狀有所好轉(zhuǎn)，但實驗室指標尚未完全正常，改善明顯；顯效：經(jīng)過治療，患兒氣促、發(fā)熱及肺炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且實驗室指標完全正常；治愈：經(jīng)過治療，患兒氣促、發(fā)熱及肺炎癥狀消失，且實驗室指標完全正常。有效+顯效+治愈=治療有效率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1觀察項目

對照組住院日(29.65±5.15)d，研究組住院日(21.35±3.26)d。研究組的住院日短，組間相比有顯著性差異(P<0.05)，具統(tǒng)計學意義。對照組使用抗生素時間(24.27±2.45)d，研究組使用抗生素時間(18.19±1.28)d。研究組使用抗生素時間短，組間相比有顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

2.2肺臟感染控制時間及吸收率

對照組肺臟感染控制時間(15.29±3.47)d，研究組肺臟感染控制時間(12.21±1.25)d。研究組的肺臟感染控制時間短，組間相比有顯著性差異(P<0.05)，具統(tǒng)計學意義。對照組肺臟感染吸收率(14.07±2.55)%，研究組肺臟感染吸收率(25.32±3.27)%。研究組的肺臟感染吸收率高，組間相比有顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

2.3療效比較

組間相比有顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

表1　對照組與研究組療效比較[n=27，(%)]

3討論

小兒重癥肺炎為臨床多發(fā)病及常見病，此病病情重，且發(fā)病急，發(fā)病后并發(fā)癥多，早期診療對促進患兒康復(fù)、減少死亡有重要意義[1]?；純耗挲g小，其呼吸系統(tǒng)生理特點較成人特殊，加上機體免疫力低下，患病后易并發(fā)其他病癥，如心力衰竭、循環(huán)衰竭及呼吸衰竭等，一旦得不到及時、有效治療，健康生命受嚴重威脅?？股亟惦A梯治療機制較科學，應(yīng)用后療效顯著，對治療有很大意義[2]。此種療法可快速控制病癥，對致病菌活性進行抑制，有效控制病情。實踐證實，治療初期最佳藥物宜為廣譜抗生素，能實現(xiàn)感染全面控制，選擇性覆蓋病菌，對病情改善有很大價值。既往臨床多給予抗生素升級治療，初期使用溫和抗生素控制病情，后根據(jù)具體病情及病癥使用廣譜抗生素，雖有良好效果，但大量實踐證實，采用抗生素升級治療此病，治療周期長，感染控制有效性差，抗生素大量應(yīng)用也可造成菌群失調(diào)，甚或?qū)е履退幮訹3]。相關(guān)資料顯示，常規(guī)療法無法良好控制感染，且抗生素的使用量較大，治療周期較長，醫(yī)療浪費較嚴重[4]；施以降階梯療法，選取最佳、科學、廣譜抗生素予以治療，在最短時間控制感染，風險降低，且治療成本低，治療時間短，滴注2～3d，待患兒體溫平穩(wěn)回落，病情穩(wěn)定后，給予痰液病原學檢驗及分析，對治療方案進行調(diào)整，確保抗生素應(yīng)用合理。研究證實，根據(jù)不同時期患者臨床表現(xiàn)、癥狀及感染程度等，采用有效、科學降階梯治療方案，對促進患兒恢復(fù)、降低用藥風險、減少醫(yī)治成本、縮短治療時間等有極其重要的現(xiàn)實意義[5]。與抗生素升級治療對比，降階梯治療在初期給予能同時覆蓋革蘭陽性菌及陰性菌廣譜抗生素，有效快速的控制感染病癥，抑制致病菌活性，對臨床癥狀予以緩解，為改善及控制病情創(chuàng)造較好條件，也為臨床進一步展開病原學分析及藥敏試驗提供時間；而后針對患兒病原學分析及藥敏試驗，選擇窄譜抗生素，藥物應(yīng)用較科學、準確，能最大程度的防止藥物濫用，提高用藥安全性，提高用藥效果。

在此文中，給予研究組抗生素降階梯療法，與常規(guī)療法(對照組)作對比，為抗生素降階梯治療此病價值提供依據(jù)。結(jié)果顯示，研究組的住院日(21.35±3.26)d，對照組的住院日(29.65±5.15)d，前者短；研究組使用抗生素時間(18.19±1.28)d，對照組使用抗生素時間(24.27±2.45)d，前者短；說明抗生素降階梯療法效果確切，可縮短住院日，加快康復(fù)。研究組的肺臟感染吸收率(25.32±3.27)%，對照組的肺臟感染吸收率(14.07±2.55)%，前者吸收率高；研究組的肺臟感染控制時間(12.21±1.25)d，對照組的肺臟感染控制時間(15.29±3.47)d，前者短，表明抗生素降階梯療法可提高患者肺臟感染吸收率，感染控制明顯。在治療有效率對比上，研究組獲得92.59%，其中治愈率40.74%，顯效率33.33%，有效率18.52%；對照組獲得81.48%，其中治愈率25.93%，顯效率29.63%，有效率25.93%，前者高，證實抗生素降階梯為有效療法，方法可行。綜上認為，治療小兒重癥肺炎采用抗生素降階梯療法，療效顯著，可推廣。

參考文獻：

[1]廖細生.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(16):87-88，91

[2]倪明.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床價值分析[J].吉林醫(yī)學,2015,36(15):3261-3262

[3]張萌.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(22):80-81

[4]劉燕.小兒重癥肺炎的綜合護理干預(yù)效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2014,37(4):116-118

[5]劉彥通.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2015,38(5):151-153

作者簡介：①李飛(1981～)男，遼寧沈陽人，碩士，主治醫(yī)師。

中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0146-02

(收稿日期：2015-11-20)