侯萍萍?李敬衡

【摘要】 目的 分析和研究丙種球蛋白靜脈滴注用于輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果。方法 200例1～3個(gè)月小兒重癥肺炎患兒， 應(yīng)用隨機(jī)分組法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組， 各100例。對(duì)照組行肺炎綜合對(duì)癥治療；試驗(yàn)組在肺炎綜合對(duì)癥治療的同時(shí)靜脈滴注丙種球蛋白。比較兩組患兒治療后的療效、退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、胸部陰影吸收時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總效率為90.00%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.00% ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間均比對(duì)照組短， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組胸部陰影吸收時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丙種球蛋白靜脈滴注用于輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果確切， 可促進(jìn)患兒發(fā)熱、氣促、咳嗽、濕啰音等癥狀快速好轉(zhuǎn)， 促進(jìn)胸部陰影吸收， 縮短住院時(shí)間， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 丙種球蛋白靜脈滴注；輔助治療；小兒重癥肺炎；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.144

小兒重癥肺炎為兒科常見急危重癥， 多發(fā)于低齡患兒， 尤其是存在先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良等高危兒童中， 發(fā)病急且病情嚴(yán)重， 可威脅患兒生命安全[1]。本文探討丙種球蛋白靜脈滴注用于輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院兒科2010年4月～2015年4月收治的200例1～3個(gè)月小兒重癥肺炎患兒， 均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 臨床均有發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部濕啰音等癥狀， 部分患兒伴隨呼吸衰竭、超高熱、心力衰竭、中毒性腸麻痹、中毒性腦部或彌漫性血管內(nèi)凝血。應(yīng)用隨機(jī)分組法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組， 各100例。對(duì)照組男59例， 女41例；年齡最小1個(gè)月， 最大3個(gè)月， 平均年齡（2.42±0.20）個(gè)月；其中， 27例合并充血性心力衰竭， 11例合并先天性心臟病， 68例免疫球蛋白A（IgA）低于正常水平。試驗(yàn)組男58例， 女42例；年齡最小1個(gè)月， 最大3個(gè)月， 平均年齡（2.41±0.32）個(gè)月；其中， 26例合并充血性心力衰竭， 12例合并先天性心臟病， 67例IgA低于正常水平。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行肺炎綜合對(duì)癥治療。給予吸氧吸痰， 保證呼吸道通暢；給予抗病毒藥物和抗生素藥物單用或聯(lián)用， 以控制肺部感染癥狀；對(duì)合并心力衰竭者， 給予強(qiáng)心、利尿劑， 糾正水電解質(zhì)紊亂。同時(shí)注意為患兒補(bǔ)充水分和熱量。試驗(yàn)組在肺炎綜合對(duì)癥治療同時(shí)靜脈滴注丙種球蛋白， 用量300 mg/（kg·d）， 連用3 d。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒治療后的療效、退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、胸部陰影吸收時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間及住院時(shí)間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部濕啰音等癥狀消失；胸片檢查結(jié)果顯示病灶完全吸收。有效：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部濕啰音等癥狀緩解；胸片檢查結(jié)果顯示病灶明顯吸收：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部濕啰音等癥狀和胸片檢查結(jié)果均無明顯改變?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率為90.00%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.00% ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較 試驗(yàn)組退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間均比對(duì)照組短， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒胸部陰影吸收時(shí)間和住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組胸部陰影吸收時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒重癥肺炎主要感染病毒為呼吸道合胞病毒， 病情危急， 可導(dǎo)致患兒死亡。臨床以呼吸系統(tǒng)病變、伴隨其他器官并發(fā)癥為主要表現(xiàn)[4]， 在感染病原菌后， 因病原菌毒素作用， 可導(dǎo)致肺部感染， 造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷和大量組織因子合成， 釋放炎性介質(zhì)， 因此在確診后需給予抗感染對(duì)癥治療。同時(shí)， 部分患兒存在缺氧癥狀， 可導(dǎo)致心力衰竭或缺氧性腦病， 需給予吸氧支持， 并結(jié)合臨床癥狀給予祛痰、補(bǔ)充水分等相關(guān)治療， 但單一對(duì)癥處理效果欠佳[5]。

丙種球蛋白對(duì)小兒重癥肺炎作用顯著， 體現(xiàn)在：①通過靜脈滴注丙種球蛋白， 快速提升血清IgG水平， 為機(jī)體補(bǔ)充大量抗體， 有效清除病原菌， 提高血氧分壓；②可為機(jī)體提供高滴度中和抗體， 以阻斷自身免疫反應(yīng)和抗原刺激， 避免宿主靶細(xì)胞特異性抗體損傷的發(fā)生；③可變區(qū)結(jié)合抗原， 將自身抗體產(chǎn)生阻斷， 改變免疫復(fù)合物分子量， 提高其可溶性， 使其容易被吞噬細(xì)胞吞噬；④抗炎作用顯著， 可改善宿主防御功能， 促進(jìn)黏膜表面細(xì)胞IgA的分泌， 改善肺部感染癥狀[6]；⑤可影響淋巴細(xì)胞成熟和分化過程， 對(duì)白細(xì)胞免疫反應(yīng)正常進(jìn)程發(fā)揮抑制作用， 從而有效抑制炎性因子的分泌， 改善機(jī)體炎癥損傷癥狀。臨床多項(xiàng)研究表明， 在靜脈滴注丙種球蛋白后， 患兒可由低免疫狀態(tài)迅速進(jìn)入暫時(shí)免疫保護(hù)狀態(tài)， 并通過抗炎機(jī)制、中和抗體、提升血清免疫球蛋白水平、改變抗體等形式發(fā)揮作用， 有效促進(jìn)患兒臨床氣促、咳嗽、氣道反應(yīng)和發(fā)熱、肺部濕啰音等癥狀的緩解， 改善患兒預(yù)后[7， 8]。

本研究中， 對(duì)照組患兒行肺炎綜合對(duì)癥治療；試驗(yàn)組患兒在肺炎綜合對(duì)癥治療同時(shí)靜脈滴注丙種球蛋白， 結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組治療總效率為90.00%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.00% ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、氣促緩解時(shí)間均比對(duì)照組短， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組胸部陰影吸收時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 丙種球蛋白靜脈滴注用于輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果確切， 可促進(jìn)患兒發(fā)熱、氣促、咳嗽、濕啰音等癥狀快速好轉(zhuǎn)， 促進(jìn)胸部陰影吸收， 縮短住院時(shí)間， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 韓琦.丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒療效重癥肺炎的臨床觀察. 醫(yī)藥與保健， 2014， 16（11）：12.

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[8] 姚寧.丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 16（20）：53-54.

[收稿日期：2015-12-21]