王愛國（山東省定陶縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 定陶 274100）

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重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染的危險因素

王愛國
（山東省定陶縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 定陶 274100）

【摘要】目的 分析重癥監(jiān)護病房（ICU）存在的下呼吸道感染危險因素。方法 選取我院2012年6月至2014年6月重癥監(jiān)護住院治療的患者1056例作為研究對象，其中下呼吸道感染358例作為研究對象，進行回顧性分析下呼吸道感染的危險因素。結(jié)果 大量使用抗生素與普通用量相比，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），大量使用抗生素與根據(jù)藥敏試驗使用抗生素差異對比顯著（P＜0.01）；抗生素使用時間≥7 d組產(chǎn)生下呼吸道感染的概率大于使用抗生素＜7 d的一組（P＜0.05）；另外，患者的住院時間、氣管插管以及其留置時間長短同樣會影響患者下呼吸道感染的發(fā)生，低蛋白血癥患者比血紅蛋白正常者更容易發(fā)生下呼吸道感染（P＜0.05）。結(jié)論 大量使用抗生素、ICU住院時間＞20 d、使用氣管插管及低蛋白血癥是重癥監(jiān)護病房導(dǎo)致下呼吸道感染的危險因素。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護室；下呼吸道感染；危險因素

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及抗生素單位推廣使用，重癥監(jiān)護病房（ICU）下呼吸道感染患者的發(fā)生率逐漸上升，而ICU內(nèi)呼吸道感染對患者造成的危險性極大，病死率高，且該感染約占醫(yī)院感染的50%，給患者及其家庭，乃至社會帶來嚴重的影響［1］。為分析造成ICU下呼吸道感染的因素，以掌握預(yù)防感染的方法，本文通過回顧性分析2012年6月至2014年6月本院重癥監(jiān)護治療發(fā)生下呼吸道感染358例，探討導(dǎo)致下呼吸道感染的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：依照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南，選取本院2012年6月至2014年6月重癥監(jiān)護住院治療的患者1056例，其中發(fā)生下呼吸道感染358例，分析導(dǎo)致下呼吸道感染的危險因素。發(fā)生感染的患者中，男性患者195例，女性患者163例；年齡為16～81歲，平均年齡為（44.3±6.37）歲。

1.2 觀察指標：制作登記調(diào)查表，記錄患者使用抗生素的情況、ICU住院時間、是否有侵入性操作以及檢查血紅蛋白數(shù)。任命責(zé)任護士做好記錄，包括所使用的抗生素的計量、種類、使用天數(shù)以及是否進行藥敏試驗，有無入侵性操作以及其持續(xù)時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本組實驗所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行處理分析，計量資料采用（±s）表示，以卡方檢驗比較計量資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異則為具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 使用抗生素導(dǎo)致的下呼吸道感染：在治療中大量使用了抗生素的患者發(fā)生下呼吸道感染的概率明顯大于普通用量的患者（P＜0.05），而根據(jù)藥敏試驗使用抗生素的患者發(fā)生感染的概率遠遠小于濫用抗生素者（P＜0.01），并且抗生素使用天數(shù)過長會導(dǎo)致下呼吸道感

染率增高，統(tǒng)計學(xué)對比表明，使用抗生素時間≥7 d一組發(fā)生下呼吸道感染的概率高于使用時間＜7 d的一組（P＜0.05）。見表1。

表1 使用抗生素與下呼吸道感染的影響關(guān)系（n，d）

2.2 其他指標：分析患者ICU住院時間、有無侵入性操作（主要觀察項目為氣管插管）及是否進行血紅蛋白檢測對下呼吸道感染的影響，發(fā)現(xiàn)患者的住院時間越長、氣管插管及其留置時間越長會增加患者下呼吸道感染率，同時低蛋白血癥患者比血紅蛋白正常者更容易發(fā)生下呼吸道感染（P＜0.05）。見表2。

表2 住院時間、氣管插管及血紅蛋白數(shù)與下呼吸道感染的影響關(guān)系（n）

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，更多新的藥品與醫(yī)療設(shè)備被應(yīng)用于臨床治療與護理，臨床治療成功率得到了前所未有的提高，然而濫用抗生素以及對這些設(shè)備、儀器的使用不當均有可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率的升高，尤其是在重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染的發(fā)生［2］。研究表明濫用抗生素是ICU患者預(yù)后面臨的主要危險因素。本組實驗與胡羅文等人的研究均表明，大量使用抗生素進行治療會加大下呼吸道感染的發(fā)生，且與普通用量比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究者們認為需要使用看抗生素的患者應(yīng)基于光譜抗生素的基礎(chǔ)之上，進行藥敏試驗，再根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥種類及計量，以減少濫用抗生素而引發(fā)的耐藥菌數(shù)量增長［3］。

對于本研究得出的住院天數(shù)過長與下呼吸道感染高發(fā)生率的關(guān)系，我們總結(jié)的原由是：其一，此類患者一般病情較重，抵抗力差；其二，隨著住院時間的延長，患者的抵抗力進一步降低；其三，長時間住院加大了患者與院內(nèi)病菌的接觸，使感染率上升。因此，進行臨床治療應(yīng)盡量縮短治療時間，以降低ICU下呼吸道感染率的發(fā)生。同時，要積極給予患者原發(fā)病的治療，為患者護理好空腔、皮膚等，關(guān)注患者體溫變化，以各種途徑預(yù)防下呼吸道感染的發(fā)生。

此外，氣管插管雖然有助于提高搶救成功率，但在插管過程中難免會損傷到氣道，破壞上呼吸道的屏障作用，而且插管后會降低呼吸道纖毛排痰能力，同時降低了呼吸道的有害病菌防御能力，所有這些因素均會導(dǎo)致下呼吸道感染率的升高。另外儀器管道、氧氣濕化瓶存留的細菌也有可能引發(fā)下呼吸道感染的發(fā)生。本研究的結(jié)果也表明，隨著患者氣管插管及其留置時間的增加，患者的下呼吸道感染率也隨之明顯增加。最后，本研究還與章雄英的研究取得一致性結(jié)果，即低蛋白血癥會直接影響呼吸肌功能從而導(dǎo)致呼吸肌無力，抑制呼吸道分泌物清除障礙，引發(fā)下呼吸道感染發(fā)生的發(fā)生［4］。因此，我們認為應(yīng)給予ICU治療的患者提供充足的營養(yǎng)及適當藥物補充，以改善低蛋白血癥，減少重癥監(jiān)護室下呼吸道感染的發(fā)生率。

綜上所述，大量使用抗生素、ICU患者的住院時間、氣管插管以及其留置時間及低蛋白血癥是導(dǎo)致ICU下呼吸道感染的危險因素，我們應(yīng)該采取積極防治和治療措施，減少ICU下呼吸道感染的發(fā)生，真正提高患者搶救成功率。

參考文獻

［1］ 劉莉，陳軍，高建瓴，等.外科重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染病原菌監(jiān)測及多重耐藥菌感染的危險因素分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（18）：2140-2143.

［2］ 李志鋒.重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染的危險因素分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（19）：42.

［3］ 胡羅文，王冀，魏慶慶，等.綜合重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染患者痰標本病原菌及耐藥性分析［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，7（1）：47-50.

［4］ 章雄英.重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染影響因素分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（22）：41-42.

中圖分類號：R562

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0087-02