陳鳳朱 周玉枝 劉雯青 林慧珠（福建省老年醫(yī)院 福建省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，福建 福州 35000）

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24 h差別時(shí)間護(hù)士排班方法在老年重癥醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用

陳鳳朱 周玉枝 劉雯青 林慧珠
（福建省老年醫(yī)院 福建省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，福建 福州 35000）

【摘要】目的 探討24 h差別時(shí)間排班對老年重癥患者滿意度的提升及重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）臨床護(hù)理工作的影響。方法 在ICU傳統(tǒng)每班8 h的基礎(chǔ)上改革排班制度，分護(hù)士長班、總務(wù)班、辦公班、A班、B班等，其中A班時(shí)長13 h 15 min，B班時(shí)長11 h 15 min，用排班改革前患者對護(hù)理工作的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、滿足生活需求、滿足心理需求4個(gè)方面的滿意度和排班改革后4個(gè)方面的滿意情況進(jìn)行比較。結(jié)果 排班改革前調(diào)查了336例患者，資料完整的有328例，排班改革后有296例患者填寫了滿意度調(diào)查表，資料完整的有282例，用非參數(shù)檢驗(yàn)比較了二者的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、滿足生活需求、滿足心理需求4個(gè)方面的等級(jí)分值，改革排班后的滿意度有明顯的提高（P＜0.001）。結(jié)論 24 h差別時(shí)間護(hù)士排班法在ICU能夠促進(jìn)護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理工作，提高老年危重患者滿意度，減少護(hù)理人力資源，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理24 h差別排班；滿意度

筆者2009年至2014年在某三級(jí)醫(yī)院ICU內(nèi)嘗試用每天分13 h與11 h兩班制排班方式，收到滿意的效果。本文在于比較老年重癥患者對這種新的排班方式的滿意度反饋，并探討其對老年重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理工作的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：某三級(jí)醫(yī)院ICU開放床位11張，常用床位為8張，配置護(hù)士22名，均為女性，年齡19～45歲，平均（29.7±5.8）歲；護(hù)齡4年，平均（8.7±2.5）年；學(xué)歷：中專3人，大專7人，本科12人；職稱：護(hù)士4人，護(hù)師14人，主管護(hù)師4人。

1.2 方法：原排班模式：設(shè)護(hù)士長班、辦公班（處理醫(yī)囑）、管床班（負(fù)責(zé)患者所有的治療、護(hù)理和病情觀察）、藥班（領(lǐng)取并分發(fā)藥品）、護(hù)理班（協(xié)助管床護(hù)士完成生活護(hù)理）、總務(wù)班（協(xié)助護(hù)士長耗材、被服等的申領(lǐng)、補(bǔ)充及管理）、院感班（負(fù)責(zé)院感管理、檢查出院病歷）等，護(hù)士長任行政班，辦公班由懷孕或哺乳期護(hù)士負(fù)責(zé)，每班一名主管護(hù)師為院感班，其他人員輪流上各班次，上班順序：藥班、總務(wù)班、護(hù)理班、管床班（白天班8：00～16：00、上夜16：00～24：00、下夜00：00～次日08：00）、夜休、周休，每班固定8 h，以周為期，如此周而復(fù)始。為了提高工作效率，自2013年起改革排班模式：護(hù)士長班不變，仍設(shè)定總務(wù)班、辦公班（上班時(shí)間：早上7：45～12：00、下午14：30～17：30），每周工作五天，周末輪休，新設(shè)A班和B班，A班工作時(shí)間為7：45～21：00共13 h 15 min（負(fù)責(zé)原管床班、護(hù)理班、院感班工作），B班工作時(shí)間為20：45～次日上午8：00 共11 h 15 min，職責(zé)與A班相同，同時(shí)將A、B班分為5組，每組3人，組內(nèi)設(shè)1名組長，2名組員。組長由年資較高的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的制定和修改，并指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查組員的工作，配合醫(yī)師搶救、解決護(hù)理難點(diǎn)，B班小組長在夜間兼辦公班工作。組員在組長的監(jiān)督指導(dǎo)下負(fù)責(zé)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。上班順序：A、B班后夜休、周休，繼續(xù)原班次輪轉(zhuǎn)。

資料選擇是某三級(jí)以老年患者特色醫(yī)院，該醫(yī)院ICU為綜合性，以收治內(nèi)科老年患者為主，患者的病情結(jié)構(gòu)與疾病譜無明顯改變。護(hù)理人員流動(dòng)頻繁，但護(hù)士的資歷、學(xué)歷無明顯改變。2011年1月起由本科自行設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查表，針對神志清楚患者分別從護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)，滿足生活需求、滿足心理需求4個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，所設(shè)每項(xiàng)：0分為很不滿意；1分為不滿意，2分為基本滿意，3分為比較滿意，4分為非常滿意。從2011年1月至2012年12月共336例患者資料完整調(diào)查表作為排班改革前的對照組，2013年改進(jìn)排班方式后仍繼續(xù)進(jìn)行臨床滿意度調(diào)查，2013年1月至2014年12月共有296例資料完整的調(diào)查結(jié)果作為觀察組。兩組工作方式滿意度評分情況用用統(tǒng)計(jì)學(xué)方式進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 19.0對兩組分級(jí)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分級(jí)資料以頻數(shù)表描述，用非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)）比較兩組滿意度的差別，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 排班改革前，患者滿意度調(diào)查分級(jí)資料頻數(shù)表，見表1。

表1 排班改革前患者滿意度調(diào)查分級(jí)資料頻數(shù)表［n（%）］

2.2 排班改革后，患者滿意度調(diào)查分級(jí)資料頻數(shù)表，見表2。

2.3 經(jīng)過排班改革之后，患者對護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、滿足生活需求、滿足心理需求滿意度評分較前明顯提高，四項(xiàng)均P＜0.001，見表3。

表2 排班改革后患者滿意度調(diào)查分級(jí)資料頻數(shù)表［n（%）］

表3 護(hù)理排班改革前后患者對護(hù)理工作滿意度比較

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)科的優(yōu)越性已被社會(huì)公認(rèn)，并成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一，而隨著人口的不斷老年化，老年重癥患者逐漸增多，患者對病情危重恐懼和焦慮情緒明顯，在無家屬陪伴下對管床護(hù)士的依賴性均較年青患者明顯，24 h差別制排班方法可根據(jù)重癥老年患者心理特點(diǎn)，A班護(hù)理人員較B班延長1 h，適應(yīng)老年患者早睡的需求，安排好晚間護(hù)理和入眠前心理護(hù)理。兩班制的排班方法減少交接班的次數(shù)，避免了由于交班頻次多出現(xiàn)疏漏，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)排班方式的人浮于事，護(hù)理工作分配含糊不清［1］，做到了合理分配護(hù)理勞動(dòng)力，使護(hù)士在崗時(shí)間盡最大可能滿負(fù)荷工作，最大限度地滿足老年重癥患者對護(hù)理工作的需求，使護(hù)理人員能對重癥老年患者進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和整體護(hù)理，捉進(jìn)了整體護(hù)理質(zhì)量提高。

同時(shí)差別制排班護(hù)理人員組合充分利用護(hù)理人力資源，以老帶新，以強(qiáng)帶弱，護(hù)理小組長可根據(jù)組員的實(shí)際護(hù)理能力合理調(diào)配護(hù)理工作，有利于低年資護(hù)士護(hù)理水平得到提高，特別是夜間護(hù)士長不在時(shí)，協(xié)調(diào)本組組員進(jìn)行危重患者搶救、解決疑難問題、控制護(hù)理質(zhì)量，形成人人有人管、事事有人問的扁平化管理網(wǎng)絡(luò)，保證了層次管理和護(hù)理質(zhì)量安全。從方法上可以看出，在排班改革每周期需22名護(hù)士，辦公班、管床班、藥班、護(hù)理班、總務(wù)班、院感班等；排班改革后每周期僅需19人，分別為護(hù)士長班、總務(wù)班、辦公班、A班、B班，較改革前人力資源明顯節(jié)省。

其次科室根據(jù)護(hù)理人員資歷情況，制定課程表，安排科內(nèi)護(hù)師資質(zhì)以上護(hù)士組織每月1～2次的授課學(xué)習(xí)，講授老年重癥患者護(hù)理新進(jìn)展等知識(shí)，使護(hù)士具有沉穩(wěn)心理素質(zhì)，扎實(shí)理論基礎(chǔ)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，面對重癥老年患者能做到忙而不亂，沉著應(yīng)對，對患者病情的轉(zhuǎn)歸有一定的預(yù)判思維并做好所有應(yīng)急準(zhǔn)備，以提高醫(yī)護(hù)配合的默契程度。

但是這種排班方法也存在些自身問題，當(dāng)班護(hù)理人員單位工作時(shí)間A班延長5 h，B班延長4 h，護(hù)理工作量也較前明顯增加，護(hù)士由于倒班頻率高、疲憊感較強(qiáng)［2］，這就要求管理者要充分保證護(hù)士休息時(shí)間，做好彈性排班，以保證當(dāng)班護(hù)士有良好工作狀態(tài)。

綜上所述，合理的排班是護(hù)理管理工作中一項(xiàng)重要內(nèi)容［2］，24 h差別時(shí)間護(hù)士排班方法在老年重癥醫(yī)學(xué)科中應(yīng)用，能夠促進(jìn)護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理工作，減少護(hù)理人力資源，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足老年危重患者需求，值得在重癥醫(yī)學(xué)科中推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄭雪芬，俞憶春，王盤妹，等.護(hù)理層級(jí)管理在產(chǎn)科特需病房的應(yīng)用研究［J］.全科護(hù)理，2010，8（7B）：1744-1846.

［2］ 王金平，陳虹.對護(hù)士幾種排班情況的比較分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)怵志，2009，11（6）：21.

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0298-02