李 鋒 樊光利（西安北環(huán)醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710032）

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良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床對(duì)比分析

李 鋒 樊光利
（西安北環(huán)醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710032）

【摘要】目的 對(duì)比分析良性前列腺（benign prostatic hyperplasia，BPH）臨床特征、預(yù)后情況，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。方法 單純良性BPH患者44例，納入對(duì)照組，良性BPH合并膀胱結(jié)石84例，納入觀察組，調(diào)取患者病案資料，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 研究顯示，對(duì)照組、觀察組前列腺增生水平、腎積水發(fā)生率、逼尿肌過度活動(dòng)率、充盈性尿失禁率、尿潴留發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組年齡、病程、前列腺大小、術(shù)前國(guó)際前列腺炎癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）評(píng)分低于觀察組，對(duì)照組高于術(shù)前最大尿流率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 良性BPH合并膀胱結(jié)石與單純BPH年齡、BPH病程、合并疾病、伴隨癥狀、預(yù)后等均存在一定差異，膀胱結(jié)石一定程度上可視為良性BPH并發(fā)癥，可反映BPH嚴(yán)重程度，影響治療、預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；膀胱結(jié)石；臨床分析；危險(xiǎn)因素

前列腺增生是臨床常見病、多發(fā)病，好發(fā)于老年人，普通人群發(fā)病率高達(dá)6%，普通人群發(fā)病率成倍增長(zhǎng)［1］。BPH以排尿功能障礙為主要表現(xiàn)，可伴有尿灼熱等尿道刺激癥狀表現(xiàn)，久治不愈者，可激發(fā)膀胱炎、尿潴留等并發(fā)癥，BPH與膀胱結(jié)石息息相關(guān)，合并膀胱結(jié)石率約為10%。良性BPH與膀胱結(jié)石病因尚不清楚，后者可能與BPH所致尿液反流有關(guān)，故在病程上，膀胱結(jié)石往往是良性BPH生后期病理表現(xiàn)，膀胱結(jié)石可影響PBH進(jìn)展、預(yù)后。故，深入分析良性BPH合并膀胱結(jié)石臨床特征非常必要，對(duì)于篩查、診斷膀胱結(jié)石具有重要意義。本次研究試分析單純良性BPH與良性BPH合并膀胱結(jié)石臨床特征差異，并分析兩種疾病危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2010年1月至2014年12月，泌尿外科收治單純良性BPH與良性BPH合并膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②初次治療；③無誤漏診，臨床確診；④手術(shù)證實(shí)。單純良性BPH患者44例，年齡55～81歲，平均（55.4±11.3）歲。良性BPH合并膀胱結(jié)石84例，年齡55～85歲，平均（59.3±7.3）歲。

1.2 方法：調(diào)取患者病案資料，進(jìn)行回顧性分析。將單純BPH患者納入對(duì)照組，將良性BPH合并膀胱結(jié)石納入觀察組。主要內(nèi)容包括前列腺增生嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、合并癥、年齡、病程、基本預(yù)后等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入，轉(zhuǎn)SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 計(jì)數(shù)資料對(duì)比：研究顯示，對(duì)照組、觀察組前列腺增生水平、腎積水發(fā)生率、逼尿肌過度活動(dòng)率、充盈性尿失禁率、尿潴留發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 計(jì)量資料對(duì)比：對(duì)照組年齡、病程、前列腺大小、術(shù)前IPSS評(píng)分低于觀察組，對(duì)照組高于術(shù)前最大尿流率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討 論

膀胱結(jié)石具體病機(jī)尚不清楚，與代謝、梗阻、感染、營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)，是綜合因素共同作用的結(jié)果，膀胱出口梗阻導(dǎo)致不完全排空是最常見誘發(fā)因素，而BPH是導(dǎo)致膀胱出口梗阻最常見原因之一［2］。按照具體發(fā)病原因，膀胱結(jié)石可分為遷移性結(jié)石、原發(fā)性結(jié)石、繼發(fā)性結(jié)石，BPH合并膀胱結(jié)石多為繼發(fā)性結(jié)石，二者在病程上存在明顯的先后順序。

表1 對(duì)照組與觀察組計(jì)數(shù)資料對(duì)比

表2 對(duì)照組與觀察組計(jì)量資料對(duì)比（±s）

表2 對(duì)照組與觀察組計(jì)量資料對(duì)比（±s）

計(jì)量指標(biāo)　　對(duì)照組（n=44）觀察組（n=84）　P年齡（歲）　55.4±11.3　59.3±7.3　?。?.05病程（年）　1.7±0.5　2.3±1.1　　＜0.05前列腺大?。╟m3）　58.4±10.3　64.1±14.4　?。?.05術(shù)前IPSS評(píng)分　20.1±3.0　24.3±2.1　　＜0.05術(shù)后末次隨訪IPSS　5.6±1.4　5.1±1.1　?。?.05術(shù)前最大尿流率（mL/L）　15.7±3.1　9.8±1.9　?。?.05術(shù)后最大尿流率（mL/L）　20.3±1.3　19.6±0.8　?。?.05殘余尿量（mL）　25.8±8.4　36.4±7.1　　＞0.05

BPH所致膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性膀胱、膀胱內(nèi)尿流停滯、反復(fù)性尿路感染都可能是BPH合并膀胱結(jié)石重要病理因素。通常認(rèn)為，BPH所致膀胱出口梗阻，膀胱排除困難，尿殘留，所致小結(jié)晶沉積、膀胱損傷是致膀胱結(jié)石核心原因。國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南均將膀胱結(jié)石作為BPH手術(shù)指針，提示PBH合并膀胱結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)極高，直接提示PBH病情較嚴(yán)重。

本次研究顯示，對(duì)照組、觀察組前列腺增生水平、腎積水發(fā)生率、逼尿肌過度活動(dòng)率、充盈性尿失禁率、尿潴留發(fā)生率差異、年齡、病程、前列腺大小、術(shù)前IPSS評(píng)分、術(shù)前最大尿流率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示良性BPH合并膀胱結(jié)石，與BPH嚴(yán)重程度、病程、合并癥有關(guān)，提示二者發(fā)病機(jī)制存在差異，BPH在良性BPH合并膀胱結(jié)石中發(fā)揮重要作用，膀胱結(jié)石一定程度上可視為BPH繼發(fā)疾病。任何一種事物發(fā)生、進(jìn)展都是量變到質(zhì)變的結(jié)果，并非所有的PBH合并膀胱結(jié)石均需手術(shù)治療，Ⅱ級(jí)BPH也可合并膀胱結(jié)石，提示膀胱結(jié)石在BPH便可發(fā)生并持續(xù)進(jìn)展［3］。故對(duì)于早期BPH便有必要篩查、診斷膀胱結(jié)石。膀胱結(jié)石一定程度上有助于及早診斷Ⅱ度、Ⅲ度BPH，疾病可加重BPH癥狀表現(xiàn)，BPH進(jìn)展與感染、尿潴留、腎積水、草酸鈣累積等有關(guān)，而膀胱結(jié)石又可成為以上因素致病因素［4］。

手術(shù)是治療良性BPH合并膀胱結(jié)石主要方法，一般合并處理，可有效避免二次手術(shù)，減輕手術(shù)損傷。常用術(shù)式包括TBRP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)、TBRP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)，經(jīng)尿道手術(shù)符合微創(chuàng)手術(shù)理念。開放手術(shù)適用于尿道狀況欠佳、合并有尿路感染、結(jié)石碎石難度大、對(duì)手術(shù)時(shí)間有一定要求患者。三種手術(shù)均可減輕BPH癥狀表現(xiàn)。術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)檢查、尿分析，對(duì)于分析泌尿系統(tǒng)損傷嚴(yán)重程度具有重要意義。

綜上所述，良性BPH合并膀胱結(jié)石致病因素較復(fù)雜，BPH長(zhǎng)病程、腎臟病、尿潴留等可能是BPH合并膀胱結(jié)石直接原因，對(duì)于BPH患者，應(yīng)積極篩查診斷膀胱結(jié)石。

參考文獻(xiàn)

［1］ 那彥群，孫光.中國(guó)泌尿外科學(xué)疾病診斷治療指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］ 陳國(guó)強(qiáng)，羅建斌，涂濤，等.三種方法治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：129-131.

［3］ 蔡乃宇，馬建偉.體外震波碎石配合內(nèi)服中藥治療泌尿系結(jié)石療效觀察［J］.臨床合理用藥，2009，2（17）：77-78.

［4］ 李祈新，張偉.泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)治療［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（3）：467.

中圖分類號(hào)：R697.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0053-02