王秀杰

山東萊州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　萊州　261400

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后循環(huán)腦梗死的影響因素與生存狀況研究

王秀杰

山東萊州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科萊州261400

【摘要】目的探討后循環(huán)腦梗死的影響因素與生存狀況。方法選取我院2013-06—2015-06收治的304例急性腦梗死患者，按梗死部位分為前循環(huán)腦梗死組158例和后循環(huán)腦梗死組146例，分析臨床資料與后循環(huán)腦梗死的關(guān)系。結(jié)果后循環(huán)腦梗死組和前循環(huán)腦梗死組合并糖尿病、房顫、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和空腹血糖(FBG)水平比較有顯著性差異(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，合并糖尿病、房顫，TC、TG和FBG水平是后循環(huán)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。146例后循環(huán)腦梗死患者入院30 d時(shí)，預(yù)后良好者 88例(60.27%)，嚴(yán)重致殘者 51例(34.93%)，死亡7例(4.79%)。結(jié)論合并糖尿病、房顫，TC、TG和FBG水平是后循環(huán)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，短期預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】后循環(huán)腦梗死；危險(xiǎn)因素；預(yù)后

后循環(huán)梗死(posterior circulation cerebral infarction，PCCI)是腦梗死中病情較為兇險(xiǎn)的類型之一，占全部腦梗死的15%～20%[1]。后循環(huán)梗死發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，病死率和致殘率相對(duì)較高，可高達(dá)90.0%以上[2]。既往對(duì)于腦梗死的危險(xiǎn)因素及預(yù)后影響因素的研究較多，但有關(guān)后循環(huán)梗的影響因素與生存狀況的研究相對(duì)較少[3-4]。本文對(duì)我院2013-06—2015-06收治的518例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析影響因素與生存狀況。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2013-06—2015-06收治的304例急性腦梗死患者，男172例，女132例；年齡26～89(65.5 ±8.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦梗死。排除腦出血、既往心肺腎等臟器功能衰竭者，合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。304例急性腦梗死患者按梗死部位分為前循環(huán)腦梗死組158例和后循環(huán)腦梗死組146例(經(jīng)MRI檢查證實(shí)后循環(huán)有新發(fā)梗死灶，同時(shí)存在后循環(huán)及前循環(huán)梗死患者納入)。發(fā)病30 d時(shí)，采用改良的Rankin量表(mRS)對(duì)后循環(huán)腦梗死組患者評(píng)分，mRS≤3分為預(yù)后良好，mRS 4～5分為預(yù)后不良。

1．2資料采集統(tǒng)計(jì)所有患者一般資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、吸煙以及飲酒史、文化程度、人均月收入、病史等。由專門人員對(duì)患者測(cè)量身高、體質(zhì)量、體重指數(shù)(BMI)。采用英國(guó)產(chǎn)隨機(jī)零點(diǎn)血壓計(jì)測(cè)量動(dòng)脈血壓(收縮壓SBP、舒張壓DBP)。采集空腹血4 mL，-20 ℃ 冰箱凍存，采用美國(guó)貝克曼Jx-20全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血清肌酐(SCr)、血清尿素氮(BUN)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。入院當(dāng)天所有患者均進(jìn)行NIHSS(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表)評(píng)分，輕度0～7分，中度8～15分，重度≥16分。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并行t檢驗(yàn)。多因素分析采用Logisitic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1危險(xiǎn)因素

2．1．1單因素分析：后循環(huán)腦梗死組和前循環(huán)腦梗死組合并糖尿病、房顫及TC、TG和FBG水平比較存在顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　后循環(huán)腦梗死危險(xiǎn)因素單因素分析

2．1．2多因素分析：將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic回歸分析顯示，合并糖尿病、房顫及TC、TG和FBG水平是后循環(huán)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2　后循環(huán)腦梗死危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

2．2預(yù)后146例后循環(huán)腦梗死患者入院30 d時(shí)，預(yù)后良好者 88例，占60.27%；嚴(yán)重致殘者 51例，占34.93%；死亡7例，占4.79%。

3討論

后循環(huán)腦梗死的臨床表現(xiàn)與前循環(huán)腦梗死不同，既往研究表明其主要危險(xiǎn)因素基本相同，只有部分因素有所差異[5]。本研究結(jié)果顯示，合并糖尿病、房顫及TC、TG和FBG水平是后循環(huán)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究顯示，后循環(huán)腦梗死患者合并糖尿病人數(shù)顯著高于前循環(huán)腦梗死組患者。Tao等[6]報(bào)道，糖尿病在后循環(huán)腦梗死中多見(jiàn)，而高血壓、飲酒史在前、冠心病、卒中史、高脂血癥、后循環(huán)梗死中無(wú)明顯差異。糖尿病被認(rèn)為是與大動(dòng)脈病變密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素，而后循環(huán)梗死以大動(dòng)脈病變?yōu)橹饕中?，與糖尿病發(fā)生率高密切相關(guān)[7]。吳鋼等[8]發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白升高(≥8.5%)在后循環(huán)腦梗死組和前循環(huán)腦梗死組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示糖化血紅蛋白升高是引起后循環(huán)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而糖化血紅蛋白是糖尿病靶器官損害的標(biāo)志性指標(biāo)，其≥6.5%已作為糖尿病診斷的新標(biāo)準(zhǔn)之一，間接證明了糖尿病是引起后循環(huán)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)腦梗死患者血糖水平顯著高于前循環(huán)腦梗死組，高血糖水平是導(dǎo)致后循環(huán)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血糖水平可使缺血腦組織無(wú)氧酵解增加，乳酸堆積導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒和血腦屏障通透性增加，導(dǎo)致能量代謝受損，促使梗死面積擴(kuò)大和腦水腫加劇[9]。

心動(dòng)房顫是臨床常見(jiàn)的心律失常，是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已得到公認(rèn)。本研究發(fā)現(xiàn)，合并房顫增加了后循環(huán)腦梗死的發(fā)生率。研究[10]發(fā)現(xiàn)，血清TC、LDL增高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病呈正相關(guān)，HDL增高則對(duì)血管有保護(hù)作用，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。后循環(huán)腦梗死患者TC、TG增高，可能導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，從而促使后循環(huán)腦梗死的發(fā)生。朱亞濤[1]發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)腦梗死患者合并高脂血癥顯著高于前循環(huán)腦梗死組，與本文結(jié)果一致。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為后循環(huán)腦梗死致殘率和病死率均很高，也有報(bào)道稱后循環(huán)腦梗死患者的預(yù)后較好[12]。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿 2015-07-18)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)15-0036-02