戴承晨（南通大學(xué)　南通　226019）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年性闌尾炎60例臨床分析

戴承晨（南通大學(xué)南通226019）

摘要：筆者收集整理60例病例通過(guò)信封密封抽?。しǎ┓殖蓛蓚€(gè)治療組，其中一組單純使用西醫(yī)治療，另一組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，治療一段時(shí)間后進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果顯示接受中西醫(yī)結(jié)合治療組的治愈率高達(dá)80%，西醫(yī)單純治療組治愈率僅為23%，中西醫(yī)結(jié)合治療組效果明顯更好，治愈率高。作者隨訪一年后發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療組復(fù)發(fā)率更低，故筆者得出結(jié)論認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療更符合老年性闌尾炎的保守治療要求。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合 腸癰湯 老年性闌尾炎

闌尾炎是比較常見(jiàn)的臨床急腹癥之一，以青壯年病例居多，但我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年性闌尾炎病例增多，闌尾炎臨床一般采用手術(shù)切除治療，但老年人由于特殊的年齡段與體質(zhì)對(duì)保守治療闌尾炎提出了更高的要求，臨床上單純使用西醫(yī)治療闌尾炎效果往往不盡如人意，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中對(duì)慢性闌尾炎和老年性闌尾炎的治療具有獨(dú)到之處，筆者近年來(lái)在臨床上收集整理了60例中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎的資料，經(jīng)研究整理，現(xiàn)予以公布。

1資料與方法

1.1一般資料：筆者共在臨床上收集整理60例老年性闌尾炎病例，男性32例，女性28例，其中年齡最大82歲，最小65歲，平均年齡72歲，60例病例中發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)者一年余加重3d，發(fā)病時(shí)間最短者數(shù)小時(shí)。急性病例16例，慢性病例44例，所有病例出現(xiàn)不同程度的右下腹痛（以麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛最為多見(jiàn)），病例中伴有惡心、嘔吐12例，腹瀉、腹脹15例，輕度發(fā)熱并轉(zhuǎn)移性右下腹痛10例，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯升高并伴頭痛5例。筆者通過(guò)信封密封抽取（盲法）將所有病例合理分成治療組和對(duì)照組（每組30例），治療組在單純西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，對(duì)照組單純采用西醫(yī)治療。

1.2診斷依據(jù)：根據(jù)患者的主訴、臨床癥狀、既往病史結(jié)合必要的查體、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3治療方法

1.3.1西醫(yī)治療：對(duì)照組采用西醫(yī)抗炎，對(duì)癥治療原則。每天靜脈滴注2mg氨芐西林、16萬(wàn)U慶大霉素一次，同時(shí)加用適量甲硝唑，疼痛厲害者可肌注莨菪堿或羅通定。治療期間患者應(yīng)清淡飲食，同時(shí)忌煙酒，保持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.3.2中西醫(yī)結(jié)合治療：治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用內(nèi)服腸癰湯和外敷大蒜芒硝大黃方進(jìn)行治療。

1.3.3內(nèi)治法：運(yùn)用腸癰湯加減法治療。方劑：生軍、甘草各10g，敗醬草30g，薏苡仁、蒲公英、金銀花各15g，丹皮、連翹、赤芍、烏藥各10g。每日一劑水煎服。加減：熱毒盛者金銀花、蒲公英各增至30g；發(fā)熱者加石灰；惡心嘔吐者加姜半夏、茯苓；便秘、腹脹者加厚樸、木香、枳實(shí)；疼痛者加元胡、川楝子；氣虛者加黃芪、白術(shù)。每日一劑，日服兩次。急性病例，每日兩劑，日服四次，每6h一次。

1.3.4外敷法：大蒜芒硝大黃方。大蒜頭120g、芒硝60g、大黃末30g、醋60g。將蒜頭和芒硝磨成厚2～3cm，直徑4～5cm的藥餅，在闌尾處先用凡士林涂擦，然后涂上藥餅，紗布固定，1h后，溫水洗凈，再用醋和大黃末調(diào)成糊狀敷在闌尾處8h，一天一劑。

1.4療效判定：治愈：癥狀全部消失，自覺(jué)腹痛消失，體溫、脈搏、WBC正常；腹部柔軟，無(wú)腫塊，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛消失，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。有效：癥狀明顯減輕，體溫、脈搏正常，偶有疼痛惡心等不適感，但并不影響正常生活。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯減輕，或疾病有加重趨勢(shì)，如白細(xì)胞升高，惡心嘔吐加重，甚至發(fā)生穿孔、膿腫，無(wú)效患者隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)治療。

2結(jié)果

組別　　治愈　　有效　　無(wú)效對(duì)照組　7　18　5治療組　24　5　1（闌尾復(fù)查有糞石）

3結(jié)論

根據(jù)兩組療效得出數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，得出中西醫(yī)結(jié)合治療療效明顯優(yōu)于西醫(yī)單純治療。

4討論

我國(guó)是闌尾炎（臨床較常見(jiàn)的急腹癥之一）高發(fā)區(qū)，男性患者多于女性患者，由于闌尾位于回盲部（特殊的解剖位置），遠(yuǎn)端游離，所以藥物很難到達(dá)滲透，臨床上一般采用手術(shù)切除闌尾治療。但是老年人體質(zhì)較年輕人差，耐手術(shù)能力明顯低于青年人，很多老年患者無(wú)手術(shù)意愿，所以近年來(lái)老年人對(duì)闌尾炎非手術(shù)治療需求越來(lái)越高。傳統(tǒng)西醫(yī)使用單純抗菌生抗炎治療往往具有較大的局限性，只能在一定程度上緩解病情，復(fù)發(fā)率較高。多年來(lái)筆者對(duì)保守治療闌尾炎資料關(guān)注、收集與整理，筆者發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療老年性闌尾炎具有獨(dú)特療效，不僅能夠有效避免單純西醫(yī)保守治療中，抗生素使用混亂、產(chǎn)生耐藥性、治療具有局限性、復(fù)發(fā)率高等一系列問(wèn)題，還能促進(jìn)老年人提高機(jī)體免疫力，提高預(yù)后生活質(zhì)量，改善身體素質(zhì)，緩解精神壓力。

闌尾炎在中醫(yī)中屬于腸癰的范疇，大多發(fā)病是在致病因素的作用下如飲食失節(jié)，暴怒憂思，跌撲奔走，致使患者氣機(jī)痞塞，瘀血停驟，腸胃運(yùn)化失司，濕熱邪毒淤積于腸而發(fā)病，屬中醫(yī)八綱辨證的熱實(shí)證，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、胃腸道反應(yīng)、全身乏力等為主要癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療是在西醫(yī)抗炎治療基礎(chǔ)上加用內(nèi)服腸癰湯，方中生軍能清熱燥濕、破積滯、行淤血；甘草有益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥、清熱解毒的功效；丹皮和敗醬草有清熱解毒、消癰排膿之效，加入蒲公英、金銀花、連翹能消淤散結(jié)：烏藥行氣止痛。諸藥合用，相互輔佐，共奏清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛、散瘀排膿之效。外用方中大蒜有溫中行滯、解毒、散癰腫之效。芒硝外用有清熱瀉毒之效，大黃有清熱解毒、散瘀之效。西藥能夠快速消炎，中藥對(duì)機(jī)體全面調(diào)節(jié)，提高免疫力，中西結(jié)合，內(nèi)外合用，促其速愈。值得注意的是老年人一般脾胃消化功能較差，治療時(shí)應(yīng)注重“培土”可選用茯苓、山藥、麥芽、山楂等。在筆者收集整理病例過(guò)程中還注意到老年人大多數(shù)具有睡眠較差的特征，治療時(shí)輔以養(yǎng)心安神之品如茯神、遠(yuǎn)志等，能夠提高老年患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)依從性。中西醫(yī)合用治療闌尾炎能夠使患者免受手術(shù)之苦，解除了患者因手術(shù)和疾病帶來(lái)的思想負(fù)擔(dān)，有助于病情的好轉(zhuǎn)，同時(shí)還能有效減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但中西醫(yī)結(jié)合保守治療老年性闌尾炎時(shí)必須注意隨時(shí)監(jiān)控患者病情，對(duì)于久治不愈或有加重傾向或發(fā)生穿孔，膿腫的應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

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中圖分類號(hào)：R656.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0064-02