龔國偉，胡麗云（江西省南昌縣人民醫(yī)院，江西 南昌 330200）

溫清飲加味治療尋常性銀屑病臨床觀察

龔國偉，胡麗云
（江西省南昌縣人民醫(yī)院，江西 南昌 330200）

［摘 要］目的：觀察溫清飲加味治療尋常性銀屑病的臨床效果。方法：100例隨機分為對照組和實驗組各50例，對照組采用復方青黛膠囊治療，實驗組采用溫清飲加味治療。結果：總有效率和安全性實驗組均明顯高于對照組（P＜0.05）；隨訪6個月，實驗組治愈14例中無復發(fā)，對照組治愈12例中復發(fā)3例，兩組復發(fā)率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：溫清飲加味治療尋常性銀屑病安全有效。

［關鍵詞］尋常性銀屑病；溫清飲加味；對照治療觀察

銀屑病是一種發(fā)生率和復發(fā)率都相對較高的慢性皮膚炎癥性疾病，有容易反復、遷延難愈等特點，臨床治療的難度較大，會對患者的身心健康造成嚴重的不良影響。研究采用溫清飲加味治療尋常性銀屑病，臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2014年1月至2015年1月我院收治患者，男55例，女45例；年齡18歲～67歲，平均（48.6±11.6）歲；病程2年～5年，平均（3.7±1.5）年。經臨床檢查確診為尋常性銀屑病，符合《皮膚性病學》相關診斷標準。按照入院順序單雙數分為對照組和實驗組。對照組50例，男25例、女25例，平均年齡（44.5±12.1）歲，平均病程（3.4±1.2）年；實驗組50例，男30例、女20例，平均年齡（47.7±14.1）歲，平均病程（4.1±2.4）年。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照 2002 年中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》，辨證屬血熱證。主癥：新皮疹不斷出現，以丘疹、斑丘疹為主，疹基底皮膚顏色鮮紅，刮去鱗屑點狀出血，可有同形反應；次癥：初發(fā)或復發(fā)，可有不同程度瘙癢，心煩，口渴或口干，便秘，尿黃，舌質紅苔黃、脈數。 具備以上主癥及次癥 2 項以上者，可診斷為該證型。

納入標準：①符合尋常型銀屑病診斷標準；②符合中醫(yī)銀屑病血熱證診斷標準；③年齡10～65歲；④簽署知情同意書。

排除標準：①年齡在10歲以下及65歲以上；②妊娠或哺乳期婦女；③對消銀湯（天江顆粒劑）及克銀丸過敏，或對藥物成分過敏者；④關節(jié)型、膿皰型、紅皮病型銀屑?。虎萁鼉芍軆确眠^類固醇藥物和（/或）免疫抑制劑類藥物、和（或） 1 周內服用過維甲酸類藥物或外用過類固醇制劑； ⑥合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發(fā)性疾病及精神病。

2 治療方法

對照組口服復方青黛膠囊（山西醫(yī)藥控股集團天寧制藥廠生產，批號Z20010157）4粒，每天3次。

實驗組用溫清飲加味。梔子9g，黃柏6g，川芎9g，黃連6g，地黃18g，芍藥18g，當歸18g，黃芩6g。血瘀型加穿山甲6g，三棱10g，雞血藤5g，地龍8g，丹參10g，莪術12g；血燥型加天花粉8g，天冬6g，麥冬10g，玄參5g；血熱型加青黛6g、板藍根10g，石膏5g，丹皮8g，紫草9g、水牛角9g；靜止期加丹參6g，三棱8g，莪術6g；進行期加丹皮、土茯苓、金銀花。日1劑，用水煎服，分3次給藥，連續(xù)治療2個月。

兩組同時外用角質剝脫劑和皮膚潤滑劑，清除皮損的鱗屑，緩解瘙癢、保護皮膚免于裂開疼痛，常用的角質剝脫劑如2.5%～10%水楊酸軟膏，低濃度用于銀屑病進展期，高濃用于靜止期，均以1個月為一療程，治療2個療程統計結果。

3 療效標準

根據上海市銀屑病防治研究協作組頒布的銀屑病療效評定標準為臨床療效評定依據，治療2個月后進行療效評價，依據皮損情況對治療效果進行評判：頭部（C），皮損占體表面積的 10%（=0.1）；上肢（MS），皮損占體表面積的 20%（=0.2）；軀干（T），皮損占體表面積的30%（=0.3）；下肢皮損占體表面積的 40%（=0.4）。PASI 評分=頭部面積分×頭部嚴重程度分（D+E+I）×0.1+上肢面積分×上肢嚴重程度分（D+E+I）×0.2+軀干面積分×軀干嚴重程度分（D+E+I）×0.3+下肢面積分×下肢嚴重程度分（D+E+I）×0.4。治愈：臨床治療后損害現象完全消失，PASl 評分減少 95%以上。顯效：臨床治療后皮損癥狀消退率高于60%，PASI評分減少70%～94%。好轉：臨床治療后皮損癥狀消退率高于30%，PASl評分減少 50%～69%。無效：臨床治療未達到上述臨床診斷標準，PASl 評分減少小于50%，甚至有所惡化。隨訪6個月，統計治愈患者復發(fā)情況。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組安全性分析。實驗組中，5例治療2d后發(fā)生食欲降低、惡心嘔吐等不良反應癥狀，未經特殊治療3d后癥狀自行緩解，不良反應發(fā)生率10%；對照組中，8例治療后出現皮膚干燥、口干等不良反應癥狀，經相應臨床治療后癥狀消失，不良反應發(fā)生率16%。兩組安全性比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

P A S I評分。實驗組治療前P A S I評分結果為（13.14±2.3）分，治療后PASI評分結果為（2.01±0.02）分；對照組臨床治療前PASI評分結果為（13.31±2.5）分，治療后PASI評分結果為（7.43±1.10）分，治療后兩組PASI評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

隨訪情況。隨訪6個月，實驗組治愈14例，復發(fā)0例；對照組治愈12例，復發(fā)3例，復發(fā)率25.0%；兩組復發(fā)率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

銀屑病屬中醫(yī)“白疕”范疇。尋常型銀屑病是一種難治性皮膚炎癥性疾病，且臨床上對于該疾病的誘發(fā)機制和病理原因仍然未形成統一認識，相關影響因素較為復雜。溫清飲出自《萬病回春》（明代醫(yī)學家龔廷賢所著），溫清飲一方，其主要成分包括黃柏、山梔子、芍藥、當歸、川芎、地黃、黃連、黃芩等，能夠起到養(yǎng)血清火、調營解毒的作用［1］。研究結果可知，溫清飲加味中，川芎、當歸能夠補血潤燥；生地黃、赤芍滋陰涼血；梔子、黃柏、黃芩、黃連瀉火解毒、清熱燥濕，能夠清血中之熱，解遍身之熱。諸藥合用，能夠達到養(yǎng)血和營、清熱解毒的功效［2］。藥理研究發(fā)現，溫清飲可發(fā)揮明顯的免疫抑制效果，方中的川芎、芍藥及當歸等均可對表皮細胞的增殖發(fā)揮有效抑制作用，臨床中，溫清飲多用于皮肌炎、口腔疾病、糖尿病及皮膚病等諸多疾病的治療。

綜上所述，溫清飲加味治療尋常性銀屑病具有較高有效性和安全性。

［參考文獻］

［1］ 王倩，李元文，馬一冰等.中藥內服聯合中藥熏蒸療法治療尋常性銀屑病的臨床觀察［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2015，10（5）：706-707.

［2］ 張江安，于建斌.銀屑膠囊聯合阿維 A 膠囊治療尋常性銀屑病的臨床觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2012，26（3）：279-280.

［中圖分類號］R275.986.3

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0534-02

［收稿日期］2016-01-21