孫楚偉，王 偉，林鎮(zhèn)樹（廣東省潮州市人民醫(yī)院骨傷科，廣東 潮州521000）

綜合方法治療交感神經(jīng)型頸椎病療效觀察

孫楚偉，王 偉，林鎮(zhèn)樹
（廣東省潮州市人民醫(yī)院骨傷科，廣東 潮州521000）

［摘 要］目的：觀察綜合方法治療交感神經(jīng)型頸椎病臨床療效。方法：114例隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組，兩組均給予牽引、按摩等常規(guī)治療聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，聯(lián)合組加用小柴胡湯加減治療，治療2周后比較兩組療效。結(jié)果：治療后常規(guī)組CASCS評分低于聯(lián)合組（P＜0.05），常規(guī)組總有效率低于聯(lián)合組（P＜0.05）。結(jié)論：綜合方法治療交感神經(jīng)型頸椎病可減輕癥狀，提高治療效果。

［關(guān)鍵詞］交感神經(jīng)型頸椎??；綜合方法；對照治療觀察

頸椎病為臨床常見病、多發(fā)病，隨著生活方式改變，頸椎病發(fā)病率逐年上升，且趨向年輕化［1］。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯為治療交感神經(jīng)型頸椎病常用方法，而小柴胡湯治療交感神經(jīng)型頸椎病中同樣具有顯著療效。我們用綜合方法治療交感神經(jīng)型頸椎病取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共114例，均為2014年1月至2015年12月我院門診和住院收治的交感神經(jīng)型頸椎病患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組各57例。常規(guī)組男23例，女34例；年齡23～67歲，平均（42.6±5.3）歲；病程1～29個(gè)月，平均（16.4±3.2）個(gè)月。聯(lián)合組男25例，女32例；年齡25～65歲，平均（42.3±5.5）歲；病程1～28個(gè)月，平均（16.3±3.5）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制或興奮體征，根據(jù)頸椎X線、CT、超聲診斷符合交感神經(jīng)型頸椎病［2］；②排除神經(jīng)官能癥、梅尼埃病、更年期綜合征等引起交感神經(jīng)損害疾病。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，包括牽引、按摩。使用頸椎牽引器對頸椎進(jìn)行牽引，牽引質(zhì)量5kg，牽引時(shí)間25min。由專業(yè)按摩師進(jìn)行按摩，每次10min。同時(shí)進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，患者取仰臥位，將頸部墊高并放松，取胸鎖關(guān)節(jié)上2.5cm與正中線相距1.5cm位置進(jìn)行穿刺，常規(guī)消毒、鋪巾后用7號穿刺針垂直進(jìn)針約3cm，當(dāng)患者出現(xiàn)交感神經(jīng)麻痹綜合征后表示穿刺阻滯成功。每日1次，連續(xù)治療2周。

聯(lián)合組加用小柴胡湯加減治療。藥用柴胡30g，黃芩18g，人參18g，半夏18g，炙甘草18g，生姜18g，大棗12枚。氣血虧虛者去黃芩加黃芪、當(dāng)歸，痰濕阻絡(luò)者加白術(shù)、茯苓，肝陽上亢者加天麻、鉤藤，氣滯血瘀者加川芎、丹參，陰虛火旺者去生姜加知母、黃柏。日1劑，水煎服，連續(xù)治療2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治療前后采用頸椎病臨床評價(jià)量表（CASCS）對臨床癥狀、生活、工作進(jìn)行評定，總分100分，得分越高越好。治療后CASCS評分升高大于等于60%為顯效，CASCS評分30%～60%有效，CASCS評分小于30%為無效。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后CASCS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后CASCS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后CASCS評分比較 （分，±s）

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

交感神經(jīng)型頸椎病主要原因?yàn)轭i椎退行性變壓迫頸椎交感神經(jīng)所致，臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、視物模糊、惡心、流淚等交感神經(jīng)抑制或興奮癥狀，對患者生活質(zhì)量造成較大影響［4］。研究表明，交感神經(jīng)型頸椎病其頸椎生理彎曲變形，與長期不良坐姿、頸部活動(dòng)有關(guān)［5］。臨床治療交感神經(jīng)型頸椎病主要為改善癥狀，恢復(fù)頸椎生理曲度避免壓迫交感神經(jīng)，常規(guī)方法有頸椎牽引、按摩，口服谷維素、氟桂利嗪等［6］。臨床實(shí)踐證實(shí)，常規(guī)方法在交感神經(jīng)型頸椎病治療中起效慢、治療時(shí)間長，從而影響患者治療積極性和依從性及臨床治療效果［7］。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯為近年來治療交感神經(jīng)型頸椎病新型方法，通過對周圍神經(jīng)抑制、中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)，可刺激減少頸椎炎癥和機(jī)械反應(yīng)，抑制交感神經(jīng)過份興奮，從而達(dá)到治療效果［8］。研究表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯調(diào)節(jié)支配頸椎血管擴(kuò)張，增加經(jīng)總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流量，改善缺血、缺氧引起頭暈、頭痛癥狀，同時(shí)還能促進(jìn)神經(jīng)肽和腎上腺素釋放，進(jìn)一步抑制血管收縮［9］。中醫(yī)對交感神經(jīng)型頸椎病治療早有認(rèn)識，《傷寒論》中小柴胡湯為辨證治療交感神經(jīng)型頸椎病經(jīng)典藥方，通過辨證加減可改善頭暈、頭痛、失眠、惡心、健忘、心悸、心率及胸悶等不適，對頸椎病臨床癥狀改善較明顯［10］。本次研究采用常規(guī)組星狀神經(jīng)節(jié)阻滯基礎(chǔ)上聯(lián)合小柴胡湯加減治療，小柴胡湯中柴胡味苦微寒，少陽主藥，以升陽表達(dá)為君。臨床藥理學(xué)研究指出，小柴胡湯具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗纖維化和改善循環(huán)等作用［11］。應(yīng)用于交感神經(jīng)型頸椎病可促進(jìn)改善頸椎血液循環(huán)，抑制局部炎癥反應(yīng)，從而提高臨床治療效果。

綜上所述，小柴胡湯加減聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療交感神經(jīng)型頸椎病可發(fā)揮局部、整體治療作用，改善臨床癥狀，提高治療效果。

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［中圖分類號］R274.398.155

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0573-02

［收稿日期］2016-02-01