張東海，馬秀華，趙留莊，黃東明，剛　君，劉　雙

（首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院，北京 102600）

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通過(guò)臨床綜合課程結(jié)業(yè)試卷分析不同教學(xué)單位教學(xué)效果的差異

張東海，馬秀華*，趙留莊，黃東明，剛君，劉雙

（首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院，北京 102600）

摘要：目的 通過(guò)分析“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)臨床綜合課程2014級(jí)結(jié)業(yè)考試試卷答題結(jié)果，尋找不同教學(xué)單位之間產(chǎn)生教學(xué)效果差異的原因并提出改進(jìn)措施。方法 通過(guò)比較6家教學(xué)單位學(xué)員對(duì)同一套試題的答題正確率，找出不同教學(xué)單位學(xué)員考試成績(jī)的得分點(diǎn)，依據(jù)不足之處面向各教學(xué)單位及授課教師發(fā)出《教師教學(xué)問(wèn)題整改建議書》。結(jié)果 本次試卷50道客觀試題中有20道試題各教學(xué)單位之間出現(xiàn)較大差異，其中2～3家教學(xué)單位有9道試題學(xué)員答題正確率較平均正確率低；3～4家教學(xué)單位有4道試題學(xué)員答題正確率較平均正確率低；4家教學(xué)單位有3道試題學(xué)員答題正確率較平均正確率低；1家教學(xué)單位有2道試題學(xué)員答題正確率較高；有2道試題所有教學(xué)單位學(xué)員答題正確率均較低。所有教學(xué)單位及授課教師均對(duì)《教師教學(xué)問(wèn)題整改建議書》給予答復(fù)，并探討出現(xiàn)問(wèn)題的原因，包括：教師教學(xué)能力不足、教師對(duì)于教學(xué)大綱以及教學(xué)課件的理解能力缺乏、課程（疾病）臨床少見(jiàn)、學(xué)員對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固等。結(jié)論 為促進(jìn)不同教學(xué)單位在相同教學(xué)課程之間的教學(xué)水平統(tǒng)一提高，采用試卷分析方式可以提供相對(duì)客觀的依據(jù)，并可能發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：助理全科醫(yī)師培訓(xùn)；臨床綜合課程；試卷分析；教學(xué)單位

由首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱首醫(yī)）統(tǒng)籌主持、由北京市遠(yuǎn)郊區(qū)縣8家教學(xué)醫(yī)院（區(qū)域性醫(yī)療中心）具體實(shí)施的北京地區(qū)“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)已經(jīng)開(kāi)展兩年，2015年招收了第三批學(xué)員。該培訓(xùn)共設(shè)置了8門課程，但各門課程僅有教學(xué)大綱而無(wú)專用教材，承擔(dān)課程的教學(xué)單位多（同一課程由不同單位實(shí)施教學(xué)），教學(xué)內(nèi)容多而課時(shí)少，教學(xué)對(duì)象為大專畢業(yè)生（加上本次培訓(xùn)2年，即“3+2”），因此前期在首醫(yī)指導(dǎo)下。各課程聯(lián)合教研室組織編制了講授課件（教學(xué)幻燈片）。其中的臨床綜合課程課時(shí)最多（45學(xué)時(shí)），涉及內(nèi)容較多，包括人文教育以及“內(nèi)、外、婦、兒”等二級(jí)學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容［1-2］。為了評(píng)價(jià)教學(xué)效果，前期對(duì)第一輪120名學(xué)員進(jìn)行了統(tǒng)一試卷的課程結(jié)業(yè)考試，且對(duì)試卷的答題結(jié)果從教研室角度進(jìn)行了分析與評(píng)價(jià)［3］。通過(guò)第二輪教學(xué)與結(jié)業(yè)考試試卷分析，發(fā)現(xiàn)各個(gè)教學(xué)單位學(xué)員試卷的得分點(diǎn)存在差異，提示不同教學(xué)單位在不同的教學(xué)點(diǎn)上存在較明顯的差異，即不同教師的教學(xué)效果存在差異，現(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下。

1　對(duì)象與方法

1.1試卷分析的對(duì)象及內(nèi)容

1.1.1考試對(duì)象 參加第二輪“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)的6家教學(xué)單位的全部122名學(xué)員。

1.1.2試題來(lái)源、選用原則及評(píng)判原則、試卷分析方法 試題來(lái)源、選用原則及評(píng)判原則、試卷分析方法參見(jiàn)文獻(xiàn)［3-4］。

1.2對(duì)教學(xué)單位以及教師的調(diào)查

根據(jù)試卷分析結(jié)果了解各教學(xué)單位出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)參加第二輪“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)的6家教學(xué)單位的教學(xué)管理部門發(fā)出《教師教學(xué)問(wèn)題整改建議書》，具體內(nèi)容包括：根據(jù)對(duì)2014級(jí)學(xué)員臨床綜合課程考試成績(jī)分析結(jié)果，告知該單位有哪些課程在考試成績(jī)方面出現(xiàn)較大偏差（以整體的結(jié)果與該單位學(xué)員考試成績(jī)比較，列出不足或有差距的部分），這需要該單位教學(xué)管理部門在院內(nèi)集體備課時(shí)進(jìn)行督促，并對(duì)相關(guān)教師進(jìn)行提示，以強(qiáng)化教學(xué)過(guò)程。要求回復(fù)的問(wèn)題：（1）是否通知授課教師？（2）授課教師是否接受提示？如不接受提示，請(qǐng)回復(fù)教師的理由、單位教學(xué)管理部門的理由？（3）單位教學(xué)部門有無(wú)其他意見(jiàn)？

2　試卷結(jié)果與分析

2.1考試成績(jī)與試卷客觀試題（A型題）整體分析

2014級(jí)考試仍是目標(biāo)參照性考試［5］，本試卷客觀試題（A型題）的難度系數(shù)（P）為0.77，區(qū)分度（D）為0.19，即屬于相對(duì)較易的試卷，區(qū)分度尚可，試卷設(shè)計(jì)基本符合考查目的，也符合培訓(xùn)課程的目標(biāo)。從信度為0.99可知，本試卷信度較高［6］，適合專業(yè)理論與能力的測(cè)驗(yàn)。本套試卷客觀題部分不同難度試題比例為6%、28%、66%，屬于較易試卷；本試卷區(qū)別度＜0.15的試題為23題（比例為46%），該結(jié)果較2013級(jí)試卷區(qū)別度＜0.15的試題為35題（比例為70%）的結(jié)果有所進(jìn)步［3］，提示本次試卷區(qū)別度有所提高（在結(jié)業(yè)性測(cè)試中允許P=1，D=0的試題出現(xiàn)［7］）。該試卷難度系數(shù)＜0.4的A型題共3題，僅1題的難度系數(shù)為0.23，另兩題的難度系數(shù)均為0.37。上述結(jié)果再次佐證了該次測(cè)試符合目標(biāo)參照性測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，整體來(lái)看該試卷基本合理。

2014級(jí)試卷客觀試題滿分為50分，122名學(xué)員中最高分

2.2不同教學(xué)單位學(xué)員試題得分點(diǎn)的差別以及分析

在50道A型試題中，有20道試題各單位之間出現(xiàn)了較大差異，見(jiàn)表1。整體看，其中9道試題（題號(hào)：5、21、23、39、41、42、43、47、50）有2～3家教學(xué)單位學(xué)員答題正確率較平均正確率明顯低。有4道試題（題號(hào)：1、2、18、24）3～4家教學(xué)單位學(xué)員答題正確率較平均正確率明顯低，該4道試題均為必須掌握的內(nèi)容。有3道試題（題號(hào)：9、11、48）4家教學(xué)單位學(xué)員答題正確率較平均正確率明顯低。有2道試題（題號(hào)：25、29）均僅1家教學(xué)單位正確率較高，另有2道試題（題號(hào)：15、31）所有教學(xué)單位學(xué)員答題正確率普遍不高。

表1　不同教學(xué)單位學(xué)員對(duì)20道A型題的答題正確率（%）

3　考試中反映出的教師教學(xué)問(wèn)題及整改措施

3.1對(duì)2014級(jí)學(xué)員考試試卷分析的目的

本門課程按照教學(xué)大綱組織編寫了“共用課件”供教學(xué)使用，且在第一輪課程結(jié)束后又進(jìn)行了修訂。盡管有統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃，又統(tǒng)一了教學(xué)內(nèi)容，但由于教學(xué)單位分布于8家教學(xué)醫(yī)院（本屆為6家），教學(xué)任務(wù)由各單位自行承擔(dān)，因此如何盡可能地保障各個(gè)教學(xué)單位之間教學(xué)水平的統(tǒng)一是重要問(wèn)題。教師在教學(xué)過(guò)程中可以自由發(fā)揮，但基本知識(shí)點(diǎn)必須教會(huì)、必須掌握。考試作為一種基本檢測(cè)手段，不僅可檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，而且可以評(píng)價(jià)教師的教學(xué)質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題［1-2］。從這個(gè)角度看，僅僅整體分析試卷是不夠的，還需要具體分析各個(gè)教學(xué)單位學(xué)員的具體得分點(diǎn)，以發(fā)現(xiàn)是否存在差異。從表1結(jié)果可以看出，各個(gè)教學(xué)單位之間的確存在得分點(diǎn)的明顯差異。如何避免這種差異是需要探討的，這也是課程聯(lián)合教研室關(guān)注的重點(diǎn)。

3.2對(duì)授課教師及各單位教學(xué)管理部門發(fā)出《教師教學(xué)問(wèn)題整改建議書》并收集反饋意見(jiàn)

將所有問(wèn)題通知了授課教師，授課教師以及單位教學(xué)管理部門均接受意見(jiàn)以及指出的問(wèn)題。同時(shí)，各單位教學(xué)管理部門以及授課教師也提出了一些建議以及整改措施，主要內(nèi)容包括：（1）有的課程該教學(xué)單位無(wú)此專業(yè)教師，對(duì)本門課程相關(guān)內(nèi)容不熟悉，如“肺結(jié)核”，以后擬請(qǐng)專業(yè)教師來(lái)講解，不一定完全由本單位教師承擔(dān)全部課程教學(xué)任務(wù)。（2）有的課程臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，教師也不足。例如：丹毒目前較為少見(jiàn)，因此以后需要增加圖片教學(xué)；有的課程可以在臨床輪轉(zhuǎn)期間教學(xué)，如可以結(jié)合病例資料教學(xué)，多展示一些心律失常的心電圖；硝普鈉的臨床應(yīng)用機(jī)會(huì)并不多，但屬于現(xiàn)場(chǎng)搶救用藥，授課教師相對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足。（3）有的考題和學(xué)員的基礎(chǔ)有關(guān)。例如：腦梗死病變部位與體征的關(guān)系對(duì)學(xué)員來(lái)說(shuō)有些難度。（4）有的屬于教師的問(wèn)題。如支氣管哮喘以及腹瀉的概念、胃潰瘍病變好發(fā)部位等相關(guān)概念；闌尾炎的診斷與治療原則；關(guān)節(jié)病變的診斷等，有的教師認(rèn)為這些內(nèi)容在講課過(guò)程中都做了重點(diǎn)提示，并且穿插在病例中講解，課件也有相關(guān)內(nèi)容，但大量學(xué)員不能正確回答，感到不理解。（5）多個(gè)教學(xué)單位建議最好將試題以及標(biāo)準(zhǔn)答案、考試結(jié)果及時(shí)通知，盡快進(jìn)行反饋，便于教師對(duì)不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)，讓學(xué)員盡快掌握，否則起不到提高學(xué)員能力的作用。

3.3對(duì)考試水平參差不齊的原因分析

對(duì)于僅有2～3家教學(xué)單位學(xué)員答題正確率明顯較平均正確率低（9道試題）的原因，應(yīng)該主要與教師本身因素有關(guān)。對(duì)于必須掌握的內(nèi)容，有3～4家教學(xué)單位的學(xué)員答題正確率明顯較平均正確率低（4道試題），原因既包括教師本身的因素，也可能與教學(xué)課件有關(guān)，還可能包括對(duì)于教學(xué)大綱、教學(xué)課件的理解有問(wèn)題。而僅有1家教學(xué)單位學(xué)員答題正確率較高，或所有教學(xué)單位學(xué)員答題正確率均較低的問(wèn)題，除了上述因素外，與試題本身因素關(guān)系較大，如試題較偏、敘述角度有問(wèn)題等。

3.4對(duì)上述反饋意見(jiàn)提出了以下解決方式

（1）對(duì)于部分課程，可以由本單位自行決定更換教師，特別是不能勝任的教師。（2）對(duì)于臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)較少的課程，教師需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高自身能力，同時(shí)適當(dāng)在臨床輪轉(zhuǎn)期間舉辦一些小講座給予強(qiáng)化。（3）對(duì)于涉及基礎(chǔ)性知識(shí)較多的教學(xué)內(nèi)容，建議采取課前預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的方式，以達(dá)到教學(xué)效果。（4）教師課前要做好備課工作，教學(xué)過(guò)程中要重點(diǎn)突出，注意強(qiáng)調(diào)概念性問(wèn)題。各單位要開(kāi)展集體備課，并解決教學(xué)方法中存在的問(wèn)題，基本的、常見(jiàn)的、概念性的問(wèn)題一定要反復(fù)強(qiáng)調(diào)。（5）對(duì)于多個(gè)教學(xué)單位之間出現(xiàn)明顯差別的教學(xué)內(nèi)容，組織所有教師集體備課，對(duì)臨床綜合課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、研究方法進(jìn)行研討，對(duì)課件進(jìn)一步修訂，使本門課程的教學(xué)效果得到不斷優(yōu)化。（6）探討教師解析試卷的方法學(xué)，同時(shí)進(jìn)一步改進(jìn)出題方式。（7）擴(kuò)充試題庫(kù)，這樣在選用試題時(shí)的選擇余地更大，避免出現(xiàn)因?yàn)樵囶}敘述角度而導(dǎo)致的問(wèn)題。

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（*通訊作者：馬秀華）■

中圖分類號(hào)：G526.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）12-0101-03

基金項(xiàng)目：北京市教委“2016年度首都全科醫(yī)學(xué)研究專項(xiàng)”基金資助課題（16QK12）為47分，最低分為28分。本次考試成績(jī)主要分布于35～40分之間，學(xué)員平均得分（38.5±3.9）分。該結(jié)果與2013級(jí)學(xué)員考試成績(jī)（38.0±3.9）分基本雷同［3］，如果僅看此成績(jī)分析，難以反映出不同教學(xué)單位之間的差別。