盧華棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院神經(jīng)外科，山東棗莊　277101

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷患者中應(yīng)用的效果分析

盧華
棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院神經(jīng)外科，山東棗莊277101

［摘要］目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法將我院2014年1月～2015年12月收治的180例顱腦外傷患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組90例患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組90例患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的治療有效率為95.56%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于對照組，焦慮情緒評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對顱腦外傷患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高治愈率，緩解患者的不良情緒，密切護(hù)患關(guān)系，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］優(yōu)質(zhì)護(hù)理；顱腦外傷；應(yīng)用效果；負(fù)性情緒

顱腦外傷是患者頭部因受外界暴力而出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，這種暴力可是直接性的，也可以是間接性的。顱腦損傷為創(chuàng)傷性疾病，發(fā)病率高達(dá)30%，主要包括顱骨骨折、顱軟組織損傷及腦損傷等，臨床治療目的為提高患者預(yù)后，降低患者死亡率［1］。臨床研究指出［2］，對顱腦外傷患者開展科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)對提高患者的生存質(zhì)量、改善患者預(yù)后具有重要意義。為進(jìn)一步對顱腦外傷的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析探討，筆者選擇我院2014年1月～2015年12月收治的180例顱腦外傷患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院在2014年1月～2015年12月間收治180例顱腦外傷患者，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組90例，其中男69例，女21例；年齡27～61歲，平均（41.4±3.7）歲；受傷至入院時(shí)間為30 min～3 h，平均（2.1±0.4）h；受傷原因：車禍46例，墜落傷20例，打擊傷13例，跌傷6例，其他5例。觀察組90例，其中男66例，女24例；年齡22～63歲，平均（42.9±4.5）歲；受傷至入院時(shí)間為35 min～3 h，平均（2.2±0.6）h；受傷原因：車禍41例，墜落傷23例，打擊傷11例，跌傷8例，其他7例。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1密切監(jiān)測生命體征 對患者予以心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測患者的血壓變化，每15～60分鐘一次。對昏迷患者，應(yīng)密切關(guān)注患者的瞳孔后大小、形態(tài)及對光的反應(yīng)。

1.2.2心理護(hù)理 患者因發(fā)病突然、對自身病情認(rèn)識(shí)不足等，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，這些心理又會(huì)對治療效果造成不良影響。因此，術(shù)前對患者開展心理護(hù)理能夠有效控制術(shù)中出血，預(yù)防再出血的危險(xiǎn)，穩(wěn)定患者情緒，使患者能夠以理想的心態(tài)接受治療。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者的要求及意見，向患者詳細(xì)講解手術(shù)治療的重要性及必要性。對患者的心理及性格特點(diǎn)進(jìn)行分析，積極安慰體貼、關(guān)心、安慰患者，鼓勵(lì)其將內(nèi)心想法說出，消除患者的抑郁情緒。

1.2.3并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 長期使用冰帽，頭部姿勢長期不變，提高了頸部壓瘡的發(fā)生率，因此，應(yīng)采取針對性護(hù)理干預(yù)，降低頸部壓瘡的發(fā)生率。冰帽使用過程中，應(yīng)于頭部和冰帽接觸位置放一干燥毛巾。應(yīng)激性消化道潰瘍?yōu)轱B腦外傷的常見并發(fā)癥，因此，應(yīng)緩解顱腦外傷的應(yīng)激性刺激，對胃液pH值定期進(jìn)行檢測，一旦發(fā)現(xiàn)pH值偏低，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。顱腦外傷患者因免疫力低、營養(yǎng)不良、行動(dòng)不便等容易出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，所以，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理具有重要意義。定期對患者進(jìn)行吸痰處理，保持患者呼吸道通暢。對患者的嘔吐物及時(shí)進(jìn)行處理。對可自主咳嗽排痰者，應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者拍背、翻身，一旦患者排痰困難，應(yīng)進(jìn)行超聲霧化治療。

1.2.4康復(fù)訓(xùn)練 顱腦外傷患者病情康復(fù)之后容易留下行動(dòng)障礙或語言障礙等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者開展康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者行動(dòng)功能及語言功能的恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在治療之后的3～6個(gè)月進(jìn)行，遵循循序漸進(jìn)的原則?；颊咴诳祻?fù)訓(xùn)練過程中，可能會(huì)出現(xiàn)煩躁、失望悲觀等情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心開導(dǎo)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予精神類藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)

①以參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)［3］。治愈：患者未出現(xiàn)并發(fā)癥或后遺癥，意識(shí)恢復(fù)正常；有效：患者存在語言功能或肢體功能障礙，意識(shí)恢復(fù)正常；無效：患者意識(shí)未恢復(fù)，成為植物人，或死亡。治療有效率為治愈率與有效率之和。②以焦慮自評量表對患者的焦慮情緒進(jìn)行評價(jià)［4］，得分越高，則焦慮情緒越嚴(yán)重。以生活能力評價(jià)量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)［5］，得分越高，則生活質(zhì)量越高。③對比兩組患者頸部壓瘡、呼吸道感染、消化道潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件包進(jìn)行處理分析，以Χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以［n（%）］的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）的形式表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的治療有效率比較

觀察組的治療有效率為95.56%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的治療有效率比較［n（%）］

2.2護(hù)理前后生活質(zhì)量評分及焦慮評分變化比較

兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量評分與焦慮評分均無明顯差異（t=0.014、0.005，P＞0.05），護(hù)理后均得到明顯改善（t=3.994、5.284，P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，焦慮評分明顯低于對照組（t=6.173、5.915，P＜0.05），結(jié)果如表2所示。

表2　護(hù)理前后生活質(zhì)量評分及焦慮評分變化（±s，分）

表2　護(hù)理前后生活質(zhì)量評分及焦慮評分變化（±s，分）

組別　n　　生活質(zhì)量評分　　焦慮評分觀察組護(hù)理前護(hù)理后對照組護(hù)理前護(hù)理后90 45.47±5.02 70.13±8.22 60.84±5.16 25.79±5.85 90 46.49±5.22 53.77±5.91 61.77±6.25 40.39±4.77

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組頸部壓瘡、呼吸道感染、消化道潰瘍的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），結(jié)果如表3所示。對呼吸道感染及消化道潰瘍患者遵醫(yī)囑采用藥物治療，對頸部壓瘡患者采用改善血運(yùn)、保護(hù)創(chuàng)面、包扎無菌敷料等方法進(jìn)行處理，15 d之內(nèi)，所有并發(fā)癥均明顯改善。

表3　兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，居民汽車保有量不斷增多，高層建筑物數(shù)量增加，導(dǎo)致交通意外及高層墜落事故的發(fā)生率迅速升高。顱腦外傷為臨床常見病，病情復(fù)雜，致殘率及致死率較高。對顱腦外傷應(yīng)及時(shí)救治、護(hù)理，對損傷及早處理，對于提高患者的健康質(zhì)量、改善患者預(yù)后具有重要意義［6］。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來發(fā)展起來的一種新型的護(hù)理模式，在護(hù)理過程中遵循“以人為本”的原則，為患者提供系統(tǒng)性、針對性的、綜合性的護(hù)理服務(wù)［7］。因顱腦外傷起病突然、病情惡化快、病情危重，應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，提高搶救成功率。本研究結(jié)果表明，觀察組的治療有效率為95.56%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05），表明密切關(guān)注患者病情，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，有效提高患者的治療效果。

顱腦損傷病情復(fù)雜、變化較快、并發(fā)癥發(fā)生率高。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理是針對患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的頸部壓瘡、呼吸道感染、消化道潰瘍積極做好預(yù)防措施。對患者使用冰帽能夠有效降低腦代謝，預(yù)防腦水腫，保護(hù)患者大腦［8］。因長期使用冰帽，患者容易出現(xiàn)頸部壓瘡［9］。觀察組對患者以干毛巾保護(hù)頸部，降低了頸部壓瘡的發(fā)生率。因顱腦損傷應(yīng)激刺激導(dǎo)致患者的胃黏膜損傷，出現(xiàn)胃黏膜血管痙攣，導(dǎo)致消化道潰瘍出血［10］。觀察組患者定期進(jìn)行胃液pH值檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀進(jìn)行針對性處理，降低消化道潰瘍的發(fā)生率。除此之外，顱腦損傷患者長期臥床，免疫力降低，容易發(fā)生呼吸道感染，觀察組患者注意保持呼吸道通暢，并根據(jù)病情需要進(jìn)行超聲霧化治療，可有效降低呼吸道感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）就證明了這一觀點(diǎn)。

顱腦外傷因起病突然、病情嚴(yán)重，患者因擔(dān)心疾病能否痊愈，擔(dān)心治療給家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)焦慮、憂郁等不良情緒。術(shù)后容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能喪失或語言功能喪失等并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)鍛煉過程中，患者也容易出現(xiàn)煩躁等不良情緒［11-14］。心理護(hù)理能夠讓患者感受到人文關(guān)懷，在心理上獲得安全感與滿足感，提高對護(hù)理人員的信任感，密切護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高了患者的治療及護(hù)理依從性［15］?？祻?fù)訓(xùn)練有利于患者術(shù)后肢體功能及語言功能的恢復(fù)，并且緩解患者康復(fù)訓(xùn)練過程中的煩躁、失望及悲觀等不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者樹立康復(fù)的信心，提高患者的依從性。

總而言之，對于顱腦外傷患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，密切護(hù)患關(guān)系，提高治療效果，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［中圖分類號(hào)］R473.6

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）13-0163-03

收稿日期：（2016-02-01）

Application value study of high quality nursing service in brain injury

LU Hua
Department of Neurosurgery，Zaozhuang Mining Group General Hospital，Zaozhuang277101，China

［Abstract］Objective To study the application value of high quality nursing service in brain injury.Methods 180 cases with brain injury in our hospital from January 2014 to December 2015 were divided into control group and experimental group，90 cases in control group were nursed by ordinary nursing service，90 cases in experimental group were nursed by high quality nursing service，the nursing effect was compared.Results The effective rate of experimental group was 95.56%，which was higher than that of control group（80.00%）（P＜0.05）.The life quality score of experimental group after nursing was higher than that of control group，the anxiety score was lower than that of control group（P＜0.05）.The complication rate of experimental group were lower than that of control group（P＜0.05）.Conclusion Applying high quality service in brain injury can improve the effective rate，ease patients'bad mood，close the relationship between nurse and patients，improve the prognosis，it is worthy of clinical application.

［Key words］High quality service；Brain injury；Application effect；Negative emotion