鄭偉福建省立醫(yī)院北院 福建省老年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建福州　350000

?

大腦中動脈狹窄患者的認知功能變化

鄭偉
福建省立醫(yī)院北院 福建省老年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建福州350000

［摘要］目的探討大腦中動脈狹窄患者認知功能的變化。方法選取福建省老年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和病房2014年10月～2016年1月的125例患者為研究對象，分為正常、輕度、中度和重度四組，比較四組患者MMSE、MOCA，并通過言語性記憶測試、視覺記憶測試、執(zhí)行能力測試及信息處理速度測試比較四組患者認知功能是否存在明顯差異。結果與正常、輕度大腦中動脈狹窄組患者相比，中度狹窄、重度狹窄患者MMSE及MOCA差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；四組患者的言語性記憶、視覺記憶、執(zhí)行能力及信息處理速度等差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論不同嚴重性的大腦中動脈狹窄對患者認知功能損害不同，需要根據(jù)患者情況制定有針對性治療方案，以改善患者的認知功能。

［關鍵詞］大腦中動脈狹窄；嚴重性；認知功能；治療方案

臨床上，大腦動脈粥樣硬化性狹窄是導致缺血性腦血管疾病的重要病理學基礎。根據(jù)截至目前的研究，頸動脈狹窄與認知功能障礙之間存在密切的關系，其中腦血流降低是致使患者認知功能減退的重要原因之一［1］。而大腦中動脈營養(yǎng)大腦半球上外側(cè)，所以如果大腦中動脈狹窄會導致患者出現(xiàn)嚴重的肢體功能與語言障礙，并伴隨認知功能改變［2］。本研究選取125例不同嚴重性大腦中動脈狹窄患者探討認知功能的改變，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取福建省老年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和病房2014年10月～2016年1月的患者為研究對象，共125例，正常30例、輕度32例、中度38例及重度25例，男62例，女63例，年齡65～80歲，平均（72.9±3.4）歲，均采用NASCET初步分出大腦中動脈狹窄嚴重性。見表1。

表1　四組患者一般臨床資料比較［n（%）］

1.2大腦中動脈狹窄程度判定標準［3］

采用NASCET標準進行大腦中動脈狹窄嚴重程度的評價。大腦中動脈狹窄程度為狹窄遠段正常ICA管徑與狹窄段殘余管徑的差值占狹窄遠段正常ICA管徑的百分比。其中狹窄程度＜50%為輕度狹窄，狹窄程度在50%～69%為中度狹窄，狹窄程度＞70%為重度狹窄。

1.3方法

TCD檢查采用德國DWL公司生產(chǎn)的TCD檢測儀及QL軟件，將2個2 MHz超聲監(jiān)測探頭用頭套固定于雙顳窗，取雙側(cè)大腦中動脈為監(jiān)測血管，記錄MCA血流速度變化趨勢。分別記錄大腦中動脈的血流速度及各項參數(shù)，包括收縮期峰值血流速度、舒張期末峰值血流速度、平均血流速度、血流方向、頻譜形態(tài)、PI、阻力指數(shù)。利用MMSE對患者認知功能進行整體評價，根據(jù)評分來劃分不同等級，主要包含記憶力、執(zhí)行能力、信息處理速度、注意力和結構能力等［4，5］。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS14.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差形式表示，多組間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用百分率（%）形式表示，用Χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

與正常組、輕度組患者相比，中度組與重度組患者MMSE、言語性記憶、視覺記憶、執(zhí)行能力、信息處理速度、注意力和結構能力評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

近年來，隨著我國生活及工作節(jié)奏的加快，心腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，大腦中動脈狹窄的患者數(shù)量不斷上升。研究認為，大腦中動脈狹窄的發(fā)病機制是頸內(nèi)動脈狹窄、血流動力學損害。按照臨床癥狀的不同，大腦中動脈狹窄分為有癥狀和無癥狀兩類。

人的認知功能由多個認知域組成，主要包括語言、理解、表達、執(zhí)行能力和結構能力，以及記憶、計算、時空定向等［6-8］。而在認知功能變化的各種疾病因素中，血管狹窄是導致慢性腦缺血對認知功能不容忽視的重要原因。本研究對正常/輕度大腦中動脈狹窄、中度狹窄及重度狹窄患者的神經(jīng)心理學指標進行了綜合測試，結果發(fā)現(xiàn)四組患者的差異明顯（P＜0.05），說明大腦中動脈不同嚴重性狹窄對患者認識功能的損害不同，同時也提示大腦中動脈狹窄與認知功能之間存在密切的關系。大腦中動脈狹窄對認知功能的損害主要表現(xiàn)在言語性記憶損害、結構能力損害、注意力損害，對信息處理速度和執(zhí)行能力的損害相對比較小，研究認為可能與供血區(qū)域為海馬存在明顯相關。因為大腦海馬區(qū)被認為與認知功能存在密切的關系，不但參與記憶、語言等，而且在神經(jīng)心理活動、情緒和語言中發(fā)揮著不可低估的作用［9，10］。

如果大腦中動脈長期缺血，會誘發(fā)大腦海馬神經(jīng)元膜磷代謝障礙，由于產(chǎn)生的自由基過多而使得釋放大量的興奮性氨基，出現(xiàn)細胞內(nèi)鈣離子超載等問題，使得海馬區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、神經(jīng)元丟失，研究認為這是損害患者認知功能的重要原因［11-13］。本研究結果顯示：與正常組、輕度組患者相比，中度組與重度組患者MMSE、言語性記憶、視覺記憶、執(zhí)行能力、信息處理速度、注意力和結構能力評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示狹窄嚴重性越嚴重，則對認知功能的損害也就越厲害。患者由于腦血管狹窄繼發(fā)血流動力學異常，也使得腦血流量下降，使得大腦處于缺血狀態(tài)，對患者的認知功能極為不利，甚至可能誘發(fā)其他疾病。持續(xù)的大腦血流量較低，會導致大腦出現(xiàn)慢性缺血低氧，使得腦組織發(fā)生無氧糖酵解。白質(zhì)病變或者腦室周圍白質(zhì)病與記憶會加速患者認知功能的減退［14，15］。

表2　四組患者神經(jīng)心理學測試結果比較（±s，分）

表2　四組患者神經(jīng)心理學測試結果比較（±s，分）

注：MMSE：與正常組比較，輕中重度組t=8.482、9.403、13.283，P=0.001、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=9.483、12.335；P=0.000、0.000.與中度組比較，重度組t=10.284，P=0.000。言語性記憶：與正常組比較，輕中重度組t=8.023、9.425、12.376；P=0.032、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=9.435、12.795，P=0.000、0.000；與中度組比較，重度組t=10.647，P=0.000。視覺記憶：與正常組比較，輕中重度組t=8.402、10.429、13.291，P= 0.022、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=10.820、12.302，P=0.000、0.000；與中度組比較，重度組t=10.405，P=0.000。執(zhí)行能力：與正常組比較，輕中重度組t=8.004、10.392、12.988，P=0.025、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=10.021、12.910，P=0.000、0.000；與中度組比較，重度組t=10.021，P= 0.000。信息處理能力：與正常組比較，輕中重度組t=9.012、10.362、14.682，P=0.017、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=10.258、12.863，P= 0.000、0.000；與中度組比較，重度組t=11.261、P=0.000。注意力：與正常組比較，輕中重度組t=10.030、11.002、14.456，P=0.009、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=10.275、14.244，P=0.000、0.000；與中度組比較，重度組t=12.039、P=0.000。結構能力：與正常組比較，輕中重度組t=8.013、10.586、15.302，P=0.004、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=11.234、12.590；P=0.000、0.000；與中度組比較，重度組t=10.018，P=0.000

輕度組　　中度組　　重度組　F值　P值測試指標　　正常組MMSE言語性記憶視覺記憶執(zhí)行能力信息處理能力注意力結構能力23.13±3.23 8.08±2.01 9.12±3.30 19.43±2.20 7.25±1.12 6.08±0.87 9.08±1.89 25.34±3.23 8.12±2.01 9.95±3.30 20.42±2.22 8.06±1.23 6.17±1.01 9.29±2.10 28.34±4.21 12.34±1.23 11.34±3.23 24.98±5.43 10.90±3.09 8.93±2.10 12.67±2.21 30.98±4.21 12.98±3.34 15.78±2.90 11.38±2.23 4.21±0.22 8.24±0.45 8.45±2.41 4.853 4.362 5.373 5.932 4.029 5.201 5.281 0.012 0.009 0.014 0.021 0.016 0.021 0.020

綜上所述，患者認知功能減退是由多種因素引起的，而最常見的因素則是大腦中動脈血管狹窄。本研究認為，輕度、中度和重度血管狹窄患者對認知功能的損害不同，血管狹窄會導致認知功能出現(xiàn)明顯的變化，在臨床上需要給予高度重視，根據(jù)患者病情嚴重性和個體情況選擇治療方案，提高臨床治療的效果，并且改善患者的預后，特別是改善患者治療后的生活質(zhì)量。

［參考文獻］

［1］賈漢偉.動脈狹窄TCD微栓子監(jiān)測與血管性認知功能障礙的相關性探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，12（3）：27-28.

［2］浦蘇穎，趙玉武.大腦中動脈狹窄患者認知功能改變及胞磷膽堿鈉片的療效觀察［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2014，15（1）：4-11.

［3］劉帥，石志鴻，紀勇.輕度大腦中動脈狹窄對認知功能影響的分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，24（5）：459-461.

［4］沈小平.大腦中動脈微栓子與血管性認知障礙的相關性研究［D］.南昌大學醫(yī)學院，2013.

［5］康素玲，張三軍，張玉靜，等.大腦中動脈狹窄患者腦血管反應性變化與腦梗死的關系［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，10（6）：38-39.

［6］靳凌，董靖德，曹輝.顱內(nèi)動脈支架置入成形術對大腦中動脈狹窄患者認知電位P300的影響［J］.實用老年醫(yī)學，2012，6（4）：524-525.

［7］沈小平，王士列，李年春，等.大腦中動脈微栓子數(shù)量與急性腦梗死患者血管性認知障礙的關系研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，12（9）：19-21.

［8］余科，劉軍賢，祁風，等.輕度認知功能障礙與大腦中動脈狹窄關系及阿托伐他汀干預臨床研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2014，22（9）：3603-3605.

［9］李麗，張馨，張遜娟.腦血管儲備功能對伴大腦中動脈狹窄的輕度血管性癡呆患者預后的影響［J］.中國老年學雜志，2015，21（7）：1731-1732.

［10］王玥，周瑜，張建容，等.86例重度大腦中動脈狹窄Wingspan支架置入的臨床分析［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2015，19（4）：2865-2867.

［11］杜利勇，華揚，張璟，等.大腦中動脈中重度狹窄患者大腦前和大腦后動脈的血流動力學變化［J］.中國腦血管病雜志，2010，15（6）：290-293.

［12］顏利輝，戴真煜，姚立正，等.CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影評價頸內(nèi)動脈或大腦中動脈狹窄患者腦血流灌注及Willis環(huán)結構對灌注分布的影響［J］.中國醫(yī)學影像技術，2012，3（9）：435-438.

［13］李燕，華揚，周瑛華，等.大腦中動脈重度狹窄進程的血流動力學研究［J］.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2014，12（3）：981-988.

［14］周凱歌，劉敏，吳濤，等.皮質(zhì)下梗死患者認知障礙與供血動脈狹窄的相關性分析［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2015，21（7）：727-733.

［15］韓建峰，袁興運，霍康，等.前列地爾治療急性大腦中動脈閉塞性腦梗死患者療效的對比觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，24（5）：3616-3618.

［中圖分類號］R743.3

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）13-0045-03

收稿日期：（2016-01-06）

Changes of cognitive function in patie nts with middle cerebral artery stenosis

ZHENG Wei
Department of Neurology，F(xiàn)ujian Provincial Hospital North Branch，F(xiàn)ujian Geriatric Hospital in Fujian Province，F(xiàn)uzhou 350000，China

［Abstract］Objective To discuss the changes of cognitive function in patients with middle cerebral artery stenosis （MCAS）.Methods All 125 patients treated in our department from October 2014 to January 2016 were selected as subjects and divided into normal group，mild group，moderate group and severe group.Differences of MMSE and MOCA were compared，and differences of cognitive function were also compared through verbal memory test，visual memory test，physical performance test and information processing rate test.Results There were significantly differences in MMSE and MOCA in patients with moderate and severe MCAS when compared with those of normal patients and mild MCAS patients（P＜0.05）.There were significantly differences in verbal memory，visual memory，physical performance and information processing rate among four groups（P＜0.05）.Conclusion MCAS of various severities has different degrees of cognitive impairment to patients.Specific therapies should be formulated based on the condition of patients to improve the cognitive function of patients.

［Key words］Middle cerebral artery stenosis；Severity；Cognitive function；Therapeutic regimen