葉曉爍?吳宙光?王建堯

【摘要】 目的 分析膽道閉鎖腹腔鏡Kasai術后早期并發(fā)癥及臨床療效。方法 35例膽道閉鎖患兒， 均予以腹腔鏡Kasai術治療， 觀察治療效果及術后并發(fā)癥情況。結果 35例患兒中31例發(fā)生早期膽管炎， 1例膽瘺， 1例腹壁切口裂開， 經(jīng)過臨床積極治療均治愈或緩解， 無死亡病例， 35例患兒均平穩(wěn)出院。結論 膽道閉鎖腹腔鏡Kasai手術的患兒術后早期并發(fā)癥主要為膽管炎， 需要臨床醫(yī)生積極給予治療， 減少由于膽管炎對患兒產(chǎn)生的影響。使用腹腔鏡進行Kasai， 具有較高的安全性， 可在臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 膽道閉鎖；Kasai術；早期并發(fā)癥；生存率；治療方案

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.074

膽道閉鎖屬于進展性炎癥疾病[1]， 是引起新生兒和嬰幼兒梗阻性黃疸的一個主要原因， 且患兒會出現(xiàn)有進行性的肝內外膽管炎及肝纖維化， 若不及時治療可導致肝硬化， 甚至肝衰竭的發(fā)生， 嚴重影響患者生命健康。本次研究按照一定要求選取本院2012年1月～2014年6月收治的35例膽道閉鎖患兒作為研究的對象， 均予以腹腔鏡Kasai術治療， 觀察治療效果及術后并發(fā)癥情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年6月收治的35例膽道閉鎖患兒作為研究對象， 臨床表現(xiàn)均為黃疸和大便呈陶土色， 經(jīng)B超、生化檢驗以及手術探查均確診為Ⅲ型膽道閉鎖。其中男9例， 女26例；平均日齡（70.35±18.72）d；平均手術日齡（68.57±18.59）d；術前總膽紅素（168.17±56.02）μmol/L。

1. 2 方法 患兒均采取腹腔鏡Kasai手術治療， 采用縫線懸吊法充分顯露肝門部， 腹腔鏡下切除膽囊， 游離和切除肝門纖維塊， 直至黃色膽汁樣液體溢出；擴大臍部切口， 取出切除的膽囊和肝門纖維塊， 提出空腸， 離斷后行空腸-空腸段側吻合， 食物支腸管約15 cm， 膽支腸管長約30 cm， 膽支腸管末端封閉， 吻合好的腸管送至腹腔， 重建氣腹， 將膽支腸管提至肝門部；切開肝支空腸的對系膜側腸壁， 實施肝門-空腸吻合；吻合結束后拆除懸吊的縫線。術后常規(guī)使用抗生素防治感染， 使用激素、熊去氧膽酸消炎利膽。

1. 3 觀察指標 觀察膽道閉鎖患兒術后早期并發(fā)癥（膽管炎等）發(fā)生情況并隨訪后生存情況：并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。膽管炎的診斷標準：有不能解釋的發(fā)熱， 皮膚鞏膜的黃染加重或退而復現(xiàn)；有大便顏色淺或陶土色；有血清膽紅素升高， 直接膽紅素升高和總膽紅素升高， 其中以直接膽紅素升高為主；有C反應蛋白升高或伴有血常規(guī)中性粒細胞升高和白細胞升高。

2 結果

35例患兒中31例發(fā)生早期膽管炎， 1例膽瘺和1例腹壁切口裂開， 并發(fā)癥經(jīng)過臨床積極治療均治愈或緩解， 無死亡病例， 35例患兒均平穩(wěn)出院。

3 討論

膽道閉鎖是一種與免疫反應介導相關的進展性炎性疾病， 主要發(fā)生于胎兒期或者新生兒早期， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為肝內和肝外膽管進行性炎癥和膽道完全或部分纖維性閉鎖[2]。膽道閉鎖可導致膽汁淤積和膽汁性肝硬化的發(fā)生， 故膽道閉鎖也屬于小兒外科較為常見的一種肝膽系統(tǒng)疾病。

目前手術是對膽道閉鎖治療的唯一方法， 包括膽總管（肝管）空腸吻合手術、膽囊十二指腸吻合手術、Kasai手術等， 且發(fā)展出各種改良的手術方式[3]。

Kasai術是治療膽道閉鎖的首選外科治療方法， 該方法能夠極大地改善膽道閉鎖患兒的預后情況。據(jù)相關研究統(tǒng)計， 自1959年采用Kasai術治療肝內型膽道閉鎖以來， 患兒2年生存率可達約60%[4， 5]。Kasai手術盡管能夠解除肝外達到的機械性梗阻， 但在手術后會有較多的并發(fā)癥。腹腔鏡進行Kasai手術具有較大的優(yōu)勢， 其可以保證手術視野的清晰， 且具有一定的放大作用， 可以更好地暴露手術視野， 進而進行更精細的操作， 尤其對肝門部纖維塊的處理可以更細致。且腹腔鏡手術創(chuàng)傷較小， 患兒疼痛感較輕微， 可早期恢復進食和活動， 有助于患兒的早期恢復。

膽管炎多是由于術后的逆行化感染， 原因包括腸道的微生物遷移和肝內膽管擴張， 腸內壓力及膽汁局限引流以及術后的腸道運動機制， 均可能會導致膽管炎的發(fā)生。膽管炎發(fā)生時患兒可能會表現(xiàn)為術后無原因的高熱、腹脹、皮膚鞏膜的黃疸加深和大小便顏色改變、血清膽紅素升高、白細胞升高等， 使用 B超檢查可以觀察到肝內膽管壁的增厚和粗糙[6-8]。而膽管炎發(fā)生的次數(shù)越多且程度越嚴重， 越容易導致手術后的膽汁引流受阻， 使肝臟的纖維化程度越嚴重， 降低患兒的生存率。膽道閉鎖手術后膽管炎的治療主要包括手術后的抗感染、給予糖皮質激素和利膽退黃藥物， 以減輕患兒的炎癥反應及組織水腫情況， 并進行飲食干預， 可以禁食或減少飲食。術后可進行預防感染， 給予頭孢菌素注射1～2周后， 再交替口服使用新霉素及復方磺胺甲基異惡唑6～12個月， 同時手術后聯(lián)合使用激素及熊去氧膽酸等， 以增加膽汁流量， 也可以預防膽管炎。

綜上所述， 膽道閉鎖腹腔鏡Kasai手術的患兒術后早期并發(fā)癥主要為膽管炎， 需要臨床醫(yī)生積極給予治療， 減少由于膽管炎對患兒產(chǎn)生的影響。使用腹腔鏡進行Kasai， 具有較高的安全性， 可在臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 沈文俊， 宋再， 趙瑞， 等.膽道閉鎖Kasai術后早期并發(fā)癥的分析.中華小兒外科雜志， 2011， 32（5）：342-346.

[2] 孫旭， 李龍， 葉茂， 等.腹腔鏡與開放Kasai手術治療Ⅲ型膽道閉鎖療效的前瞻性對比研究.中華小兒外科雜志， 2013， 34（1）：22-25.

[3] 林海偉.膽道閉鎖Kasai手術近中期療效及部分影響因素分析. 貴陽醫(yī)學院， 2012.

[4] 隋曉軍， 朱志軍， 孫麗瑩， 等. Kasai手術對活體肝移植治療兒童膽道閉鎖的影響.中華小兒外科雜志， 2014， 35（5）：353-357.

[5] 劉丹丹， 張輝， 詹江華， 等.膽道閉鎖Kasai術后膽管改變與膽管炎發(fā)生關系研究進展.中華小兒外科雜志， 2014， 35（12）：952-955.

[6] Nio M， Ohi R. Biliary atresia. Se min Pediatr Surg， 2000， 9（4）：177-186.

[7] 張現(xiàn)偉.膽道閉鎖Kasai術后早期膽管炎的臨床觀察與肝腸吻合口愈合的動物實驗研究.首都醫(yī)科大學， 2012.

[8] 黃霞， 李炳， 陳為兵.膽道閉鎖行Kasai手術患兒的觀察及護理. 山西醫(yī)藥雜志月刊， 2012（2）：107-108.

[收稿日期：2016-03-07]